精选内容
-
温附一心脏瓣膜介入中心完成100例TAVR手术
周浩医生的科普号2023年04月24日 19 0 0 -
心脏瓣膜手术的传承和发展—向前辈致敬
今天做了两台比较特别的手术,第一台外院介入三尖瓣钳夹术后再次极重度关闭不全的70岁老先生,行全胸腔镜再次三尖瓣成形手术,植入28mmMC3成形环,成形效果理想,只是遗憾没有能把2枚夹子取出;第二台接台手术是我的老师33年前做过的手术,病人第一次手术后正常地生活了30多年,今年出现症状,再次手术,重新置换了二尖瓣,并同时置换了主动脉瓣,修复了三尖瓣,折叠了巨大的左心房和右心房!微创和危重心脏瓣膜手术,已经成为解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科的手术特色!
姜胜利医生的科普号2023年04月14日 193 0 0 -
八十岁老人,在这里也可常规接受心脏瓣膜手术
随着我国人口老龄化加重,老年性心脏瓣膜病变的越来越普遍,尤其是主动脉瓣狭窄。俗话说,七十不留宿,八十不留饭。像患有心脏瓣膜病的老年人,还有可能接受心脏瓣膜手术吗?近期,来自江苏省昆山市的俞奶奶(刚好80周岁),就顺利接受了微创经导管主动脉瓣植入术(TAVR),彻底治愈了影响多年的主动脉瓣疾病。俞奶奶,多年前即出现了活动后胸闷气短,伴反复头晕。曾在当地医院就诊,因医疗条件所限,一直没有得到有效治疗。最后抱着试试看的心理,来到我们医院就诊。住院后,经过详细评估,认为俞奶奶主要问题是主动脉瓣狭窄合并关闭不全,而增强CT评估发现,两个瓣叶的长度,要高于冠脉开口的高度。这提示,该病例非常适合经心尖途径的杰成J-valve介入瓣。经过仔细的术前准备,手术如期进行,在心超和DSA的监测下,顺利植入J-valve23号介入瓣,术后恢复顺利,康复出院。特别说明的是,介入瓣在2022年6月进入上海医保报销范围,外地患者只要是经过在当地医保备案,就可以直接在上海报销。俞奶奶出院结账后,自付只有5万多,不光俞奶奶高兴,她的子女也非常高兴。随着介入瓣技术的发展,越来越多的高龄或外科手术高危的患者,获益于这项技术。
张步升医生的科普号2023年03月31日 328 1 34 -
杨主任:左右心房大,瓣膜修复手术以后,抗心率的药需要吃几年?
杨秀滨医生的科普号2022年12月03日 107 0 2 -
心脏机械瓣患者停华法林5天,到底有多大风险?
对于严重的心脏瓣膜病变患者,瓣膜置换是常采用的手术方式。对于年轻患者,尤其是50岁以下,大部分选择的是机械瓣,这也意味着需要终身服用华法林,来预防血栓形成。当这些患者需要接受其他操作或手术时,比如拔牙,胃肠镜检查等,常被要求短期停用华法林,多数是5天。这种情况下,有的患者会到心脏科门诊咨询,而有的患者则不会咨询,直接按照其他科医生要求停药。如果直接停药5天,到底有没有风险呢?下面我介绍一个今年的真实案例。黄女士(化名),72岁,20年前因“风湿性心脏瓣膜病”做了二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术,术后一直华法林抗凝治疗。2020年3月患者门诊复查,日常活动能力正常,二尖瓣平均压差7mmHg,主动脉瓣峰值压差57mmHg,继续随访。2022年3月,患者因需要拔牙,被要求停华法林5天,拔牙后恢复华法林。但2天后,突然出现胸闷气短,不能平卧,少尿,来急诊查心超提示,二尖瓣平均压差8mmHg,主动脉瓣峰值压差61mmHg,平均32mmHg,中度主动脉瓣反流,中度三尖瓣反流。考虑急性血栓形成,导致机械瓣卡瓣,安排急诊手术。术中经食道心超即发现二尖瓣、主动脉瓣上有血栓形成。打开心脏后,证实机械瓣上血栓形成,影响瓣膜的正常运动,不得不重新换瓣处理。虽然手术成功,但是患者所承担的手术风险和经济花费,是很大的。在现实世界中,确实有些机械瓣患者,没有咨询心脏科医生,短期停了华法林,没有发生危险,但并不代表这种做法是安全的。我的体会是,这类患者尤其需要注意:1. 换瓣时间比较长,比如黄女士,换瓣已经20年了;2. 机械瓣已经出现功能障碍的表现,比如黄女士,2020年的心超就提示机械瓣的压差升高,说明瓣膜运动已经不灵活,在这个基础上,再有血栓形成,就成了压垮骆驼的最后一根稻草了。 总结:心脏机械瓣患者,遇到小手术,需要停华法林时,需到心脏科和其他科室的联合会诊,来决定华法林的抗凝方案。
张步升医生的科普号2022年11月05日 936 1 20 -
患者该怎样安排心脏瓣膜术后的早期生活?
手术后的2~3个月是克服手术创伤、进行身体康复的重要阶段,患者应认真做到以下几点:①根据体力情况,进行适度的室内外活动,要量力而行,循序渐进,以不引起心慌、气短为度,不宜疲劳,不可剧烈运动;②严防感冒,如有不适,应立即就医治疗;③术后早期即可正常饮食,要注意饮食搭配,科学进餐,应进食富含营养、易于消化的食物,并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等,饮食不要过量,禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物,身体恢复后,要保持饮食结构合理,减少高脂类食物;④保持心情舒畅,参加适当的娱乐活动;⑤遵医嘱按时服用所需的各种药物,注意药物副作用;⑥定期复查。
杨秀滨医生的科普号2022年08月08日 462 2 6 -
心脏瓣膜术后华法林怎么吃?要当心!
华法林是心脏瓣膜术后最常用的抗凝药,作用是使血液不容易凝固。不同的心脏瓣膜术后,需要用华法林抗凝时间不一样。1.机械瓣术后:需要终身服用华法林抗凝。2.生物瓣术后:一般需要华法林抗凝6个月。之后建议继续服用阿司匹林。3.瓣膜修复术后:一般需要华法林抗凝3-6个月。服用华法林是有一定的风险的。如果服用过多,抗凝过度,会导致出血,轻者皮下出血、牙龈出血、小便出血,重者甚至脑出血,危及生命。如果服用太少,抗凝不足,会导致人工瓣膜或瓣环上长血栓,导致生物瓣瓣叶僵硬,明显缩短生物瓣使用寿命,也可以导致机械瓣压差增大,甚至出现机械瓣卡瓣,需要行急诊手术抢救生命,这样的情况每年都能碰到不少。正是因为华法林抗凝存在潜在风险,因此服用华法林期间必须严格监测抗凝指标。目前全世界通用的抗凝指标是国际化标准化比值(INR)。一般来说,INR控制在2-3之间,甚至2-2.5之间,是既安全又有效的。术后短期因为刚开始服药,指标往往不稳定,需要每天监测指标。出院后一两星期内,建议每两三天查一次INR。如果指标一直达标的话,可以放宽至一个星期查一次,如果继续稳定达标,最长放宽到两个星期查一次。如果不达标,就需要咨询医生调整华法林剂量,并且重新开始每天监测指标,直到达标后再按照前面讲的方法逐渐放宽监测频率。据我们观察,术后早期患者还是会比较重视监测指标,但是时间一长,部分患者就开始麻痹大意了,然后隐患也往往在这个时候出来了。实事求是讲,频繁地去医院查血确实给患者及家属带来很多不便,影响生活和工作,尤其是大医院人山人海,排队需要很长时间。目前已经开发出可以自我查血的便携式机器,可以像糖尿病患者查血糖一样,居家监测,极大地方便了患者,提升了术后抗凝的安全性。
陈金淼医生的科普号2022年07月02日 887 1 8 -
一些科普
最近接触了很多咨询病情的患者,其中一些患者的病情已经到了需要手术的程度。但都一个共性,犹豫不决。作为一名心外科医生,对于这种犹豫我也非常理解。犹豫的根源在于恐惧:l 对疾病本身的恐惧l 对手术的恐惧l …恐惧是因为l 对疾病的不了解l 对手术不了解l 对后续的发展的不确定l … 瓣膜病,是一个慢性发展过程,也会急性发作。瓣膜是一个单向阀门:打开,血液通过;关闭,阻止血流返回。瓣膜病,就是阀门出问题了。带来的结果要么是打不开,血流不畅;要么关不上,血流返回。流不出去和血流返流,这种心腔内异常的血流,造成的结果,是对心脏肌肉的损伤。时间久了,心肌受损导致心脏泵血功能受影响,表现为心脏扩大,心肌变薄,肺部瘀血,下肢水肿,心律失常等等心功能不全,最终心衰。还会因为心脏内异常的血流,造成心内膜炎,血栓等情况。所以阀门出问题,吃药是解决不了根本问题的。这也就是瓣膜病为什么要手术的必要性。疾病是一个过程,选择一个时间打断疾病的进展非常关键。这也就是为什么我会跟病人说,有些可以观察,有些需要手术。是否需要手术不是我一个人决定的,所有这些,我们医生都会遵循治疗指南,而后综合评估,给患者一个治疗方案。接下来说手术,瓣膜病,以修复最先考虑,能修复尽量不换瓣。这句话也不是我说的,是循证医学的结论。毕竟修复保留自身瓣叶,尤其对于二尖瓣,三尖瓣,修复对于心室功能的保留起到了很大作用。但目前对于二尖瓣的修复,国内修复率还是很低的,50%?很多中心都宣扬修复,但依然没能改善目前修复比例低的现状。我王婆卖瓜一下,也做个广告。我所在这个中心,在瓣膜修复方面有大量的经验。退行性二尖瓣病变修复比例能在95%,包括粘液样变(Barlow)。对于简单的腱索断裂,修复率接近100%。风湿性修复做到了全国最大组的数据,风湿有70%的病人可能修复。三尖瓣的修复接近100%。主动脉瓣很难修复,是全球公认的,以为瓣膜位置、血流压力等等因素影响,即使修复效果也不及二尖瓣修复。但是日本人有个主动脉瓣重建技术,10年免于再手术的比例仅1%。我们这里也做了近6年来也做了50例,效果很好。但这个技术并不适用于所有主动脉瓣病变。因此也就很少才做。不论修复还是换瓣,都会纠正之前异常的血流,恢复阀门的功能,打断异常血流对心脏功能的影响。但均存在再手术的可能。瓣膜手术不像其他科室的手术,比如甲状腺切除,没有甲状腺修复或置换;比如阑尾切除,没有阑尾修复或置换;比如肺占位切除,只能使肺叶或肺段的切除,而没有修复或置换;等等。所以纵观外科手术,器官手术很少有修复的手术。修复手术都存在再手术可能,比如输尿管修补,远期还存在输尿管狭窄。瓣膜修复有两个观念,解剖矫正和功能矫正。解剖矫正是完全恢复正常的解剖结构,是外科大夫的追求,但几乎不可能达到;功能矫正是恢复瓣膜阀门的功能,但形态上和正常的不太一样,几乎所有的修复都是这种结果。换言之,不可能把一个病变的瓣膜修成跟健康人的一样,几乎做不到。因此未来瓣膜就有可能再出现问题。接着说换瓣,目前两种瓣膜,机械瓣,生物瓣。机械瓣要终身抗凝,监测凝血,不然会出现血栓或者严重的出血;生物瓣会衰败,越年轻代谢越快,衰败越快。所谓衰败,就是生物瓣钙化,导致瓣膜功能故障。因此,指南建议没有抗凝禁忌的患者,50岁以下选机械瓣(育龄女性有妊娠要求可选择生物瓣);50-60岁患者两种瓣膜均可;60岁以上建议生物瓣。年龄越大,生物瓣指征约明确。所以目前没有最好的瓣膜。患者会纠结的几个问题:① 修复也好,换瓣也罢的瓣膜寿命,也就是能用多久。② 其次是手术风险的问题。其实我想说,这种概率问题,对于患者的意义并不大。把病治了才是关键。对于①前面也说了,不论修复,还是换瓣都有再手术可能。但修复就是比置换好。对于风湿修复也是,至少给患者争取5年?10年?再换瓣的时间。对于②,没有无风险的手术。手术必然存在风险。风险高低取决于手术难度,比如重度钙化很难分离;比如手术内容的多少,手术的时间;还有最关键的,患者的状态。心功能保留时手术包括术后恢复就快。心功能查了,心衰了,有可能手术都做不了了。至于术后恢复的程度,打个比方,心脏就像松紧带,长时间把松紧带拉伸,松紧带就没弹性了,于心脏就是心功能下降,心衰。在心脏扩大,手术后心脏会有所回缩。能否回缩到正常,那就取决于手术的时间了。一直拖着,心脏扩大太严重了,自然手术完也恢复不到正常。最后,祝患者早日康复。
田白羽医生的科普号2022年07月01日 360 2 5 -
为什么尽可能做微创主动瓣膜手术微创心脏手术,可以延长寿命!
【我为什么要给病人做微创手术?】微创手术是医生通过微小的切口给病人做心脏手术,手术时间更长,对医生要求更高,业内常说的是微创手术是将病人的痛苦转嫁到医生身上。但最近的研究表明:微创主动脉瓣的患者会会活得更久!除此之外还有,输血少、疼痛轻、感染少、生活质量高、更短时间回归工作。看到这个消息我也就满足了,我会努力让我的病人生活更美好,五月份我们微创团队完成14例微创手术,包括:微创主动脉瓣、微创二尖瓣、微创三尖瓣、微创房颤、微创房缺修补、微创心脏肿瘤摘除、微创乏氏窦瘤修补等。除了急诊需要紧急抢救外,我们团队基本实现全部腔镜微创治疗心脏疾病,但我们还有很大的进步空间,我们会继续努力!
华西医院钱永军医生的科普号2022年05月28日 1179 3 6 -
二尖瓣瓣膜手术该怎么办?听听二师兄怎么说
朱耀斌医生的科普号2022年05月21日 310 0 3
相关科普号
董超医生的科普号
董超 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病二病区
3267粉丝126.4万阅读
黄焕雷医生的科普号
黄焕雷 主任医师
广东省人民医院
心外科
1648粉丝4.3万阅读
曹跃丰医生的科普号
曹跃丰 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
小儿心脏中心外科
1371粉丝7.1万阅读
-
推荐热度5.0陈新忠 主任医师武汉协和医院 心脏大血管外科
心脏瓣膜性疾病 210票
房间隔缺损 39票
心脏搭桥 37票
擅长:微创二尖瓣整形、微创二尖瓣置换术、微创三尖瓣整形、风湿性二尖瓣狭窄关闭不全的修复,微创主动脉瓣置换术、小切口双瓣置换术,微创小切口瓣膜置换加冠脉搭桥术,微创先天性心脏病外科治疗,微创小切口瓣膜置换及房颤射频消融术,不停跳冠脉搭桥术、全动脉化冠脉搭桥术、室壁瘤及缺血性二尖瓣治疗、瓣膜置换及整形术、重症瓣膜病外科治疗、以及先心病手术治疗。近五年中冠脉搭桥术成功率100%,瓣膜病手术成功率99.4%。在患者中享有很高声誉。 -
推荐热度4.9田白羽 副主任医师北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心
心脏瓣膜性疾病 172票
风湿性心脏病 18票
心脏搭桥 12票
擅长:二尖瓣脱垂,二尖瓣关闭不全/返流,二尖瓣狭窄;三尖瓣关闭不全/反流;主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全/反流,风湿性心脏瓣膜病的外科治疗 二尖瓣修复手术、主动脉瓣修复/置换手术、三尖瓣修复手术等心脏瓣膜病外科治疗;微创瓣膜外科手术;重症瓣膜病治疗;房颤外科治疗;冠心病搭桥手术 -
推荐热度4.8姜文剑 主任医师北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心
心脏瓣膜性疾病 202票
心脏搭桥 24票
冠心病 21票
擅长:冠状动脉搭桥手术,二尖瓣修复手术,主动脉瓣修复和置换手术,房颤射频消融,三尖瓣修复手术,升主动脉替换手术,心脏移植和人工心脏,微创心脏瓣膜手术,主动脉根部手术,主动脉夹层的外科治疗