心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术包括心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术，是心脏瓣膜病的根治方法。

• 瓣膜成形术：即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。
• 瓣膜置换术：用人工机械瓣或生物瓣对人心脏瓣膜进行置换。对于已经出现心力衰竭症状的心脏瓣膜病患者，应积极评价手术的适应证和禁忌证，争取手术治疗的机会。

常见疑问

问：心脏瓣膜手术成功率多高？

答：心脏瓣膜病在目前发病在心脏疾病中发病率相对偏高的，所以这个手术也是很成熟的，只要是在正规的医院，由专科医生手术，在充分术前评估和充分的术前准备，以及器械的手术操作和术后的正规管理，一般成功率是 95% 以上。　　

个别病人因为自身的病变比较晚，或者心脏功能比较差了，手术指征的放宽，家属的要求，它的风险相对高。　

• 各种风湿性心脏病
• 各种先天性心脏瓣膜病
• 老年退行性瓣膜病
• 各种感染性心内膜炎
• 有合并症的心脏瓣膜病：如合并冠心病需同时行冠状动脉搭桥术。
• 需再次手术的心脏瓣膜病：如二尖瓣闭式扩张术后复发、人工生物瓣衰败、人工瓣膜瓣周漏等。

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、心肌标志物、心肌酶谱、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图、心脏彩超、心导管检查等。
• 签署相关文书：如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 术前与医生详细沟通：术前与主刀医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在进行的药物情况，尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况，由医生评估最佳手术时机及手术方式，必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
• 术前禁食禁饮：全麻手术，术前 8 小时禁食禁水。
• 稳定基本病情：如患者目前症状较重或者合并严重并发症，应先积极缓解症状，待症状稳定后择期手术，降低手术风险；如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，应先积极将血压、血糖等指标控制在理想范围内。
• 预防性抗生素使用：心脏瓣膜病患者术前应常规使用抗生素抗感染治疗，避免术中及术后感染。

如有以下情况，则暂不适合进行心脏瓣膜手术：

• 有肺、肝、肾、脑等重要脏器的严重器质性病变，无法耐受手术者。
• 有凝血功能障碍，手术过程中有较大的出血风险者。
• 有基础疾病如高血压、糖尿病等，尚未得到有效控制的。
• 既往有严重麻醉药物过敏史者。
• 目前并发症较严重，如严重心律失常，需要先积极内科治疗缓解症状，待病情稳定后择期进行外科手术治疗。

心脏瓣膜手术是一种开胸手术，创伤比较大，部分患者可能会出现一定程度的并发症。主要表现在以下几种：

• 术后感染：包括肺部的感染或者心内膜炎等发生。
• 心律失常：手术刺激或者损伤导致的各种心律失常，包括各种早搏、心动过速或者房室传导阻滞等。
• 部分患者瓣膜置换以后可能出现瓣周漏的问题。
• 手术以后一段时间，有可能出现心脏的排血量下降，也就是低排综合征。

• 一般术后短时间内需要禁食禁水，因胃肠功能恢复尚需一段时间，且气管插管拔除后不要马上喝水或吃东西，一般术后 4-6 小时后如无明显刺激性呛咳可尝试喝少量凉水，如无异常可逐渐按照流质饮食、半流质饮食、普通饮食的顺序逐渐过渡到术前饮食。
• 术后要注意饮食搭配，科学进餐，应进食富含营养、易于消化的食物，注意添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
• 低盐、低脂饮食，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性饮食，避免吃油炸、烧烤、腌制食物。
• 养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，宜少量多餐。
• 戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶。
• 使用利尿剂的患者，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。
• 限制饮水量，一般每天最大饮水量不要超过 2500 毫升。少量多次饮水，每次 30-60 毫升。如果有水肿的患者，建议增加蛋白、维生素、纤维摄入。

• 人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣。置换机械瓣膜的病人，需终生服用抗凝药物；置换生物瓣者需抗凝治疗半年（半年以后如有房颤，建议继续服用抗凝药物治疗）。抗凝治疗不足，有导致血栓形成的危险；抗凝过量，有导致出血的危险。必须重视抗凝治疗，掌握好抗凝剂量和方法，遵照医生的建议进行服药、调药或停药。
• 瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般 6 个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地高辛期间，要严密观察有无洋地黄中毒症状。
• 在服用强心药物期间，需在每日早晨清醒未起床前测自己的心率，心率小于每分钟 60-70 次应考虑洋地黄中毒，并且注意有无胃肠道不适、视物黄绿等症状，若有应及时到当地附近医院检查，告诉医生你得的是什么病，所服药物的名称、剂量，出现哪些症状等，以便医生能准确判断并及时对症治疗。
• 心脏瓣膜置换术或成形术术后患者一般需口服利尿药 3-6 个月，服用时长具体根据其心功能状况而定。临床上应用的利尿药主要为氢氯噻嗪（双氢克尿噻）或呋塞米（速尿），利尿期间一般需同期服用补钾药，后者有氯化钾缓释片或枸橼酸钾颗粒等。服用利尿药患者应注意每日尿量，尿量多时需临时加大补钾量，可服用补钾药片或补充富含钾的食物（如橘子、香蕉）。
• 术后应严防感冒，如有不适，应立即就医治疗。
• 术后保持心情舒畅，参加适当的娱乐活动，保证充足的睡眠时间。
• 一般术后应避孕 2-3 年，最好在三年以后妊娠，以免增加心脏负担甚至引发心功能衰竭。
• 置换机械瓣的患者，华法林可能存在胎儿致畸可能，一般建议妊娠前三个月改用低分子肝素替代治疗，以降低胎儿致畸率。

• 术后 1 个月内避免剧烈体育活动，不要推拉重物或提重物。
• 术后 3 个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，以不感到疲乏、心慌、气短为宜。
• 术后 6 个月后可恢复正常学习和工作。
• 所有锻炼和运动均不应过度，应保持适量运动，防止发生心脏不良事件。
• 较重的风湿性瓣膜病术后患者，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜像正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。

• 出院定期门诊随诊：出院 1 个月、3 个月前往医院复查心脏彩超、胸片和心电图等检查，若无特殊情况以后每 6-12 个月门诊复查。
• 若为长期抗凝治疗的患者：术后半年内，至少每 1 周复查一次凝血功能，术后半年至一年，至少每两周复查一次，一年以后 6-8 周一次，如果凝血酶原时间不稳定，验血次数酌情增加，稳定者亦可酌情减少。
• 如果出现反复恶心、食物不振、四肢潮凉，出现伤口部位的红、肿、热、痛，不明原因的发热，有明显心慌气短，并出现浮肿、咳粉红色泡沫样痰，皮下出血、血尿等出血倾向，发生新的心律不齐，突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白等情况，需立即前往医院就医。