心脏介入

在选择冠状动脉支架还是搭桥手术时，患者需要考虑多种因素。首先，医生会评估冠状动脉的狭窄程度及位置。如果狭窄较轻且数量不多，通常倾向于选择支架手术，因为它创伤小、恢复快，患者的住院时间也较短。这种手术适合急性冠状动脉综合症或者需要快速改善心脏供血的情况。然而，当冠状动脉狭窄较严重，或者涉及到多个血管时，搭桥手术可能是更好的选择。搭桥手术能够通过使用患者自身的血管来绕过狭窄部分，恢复心脏的血液供应，适合于那些有多重血管病变的患者。其次，患者的整体健康状况、年龄、生活方式以及是否有糖尿病、高血压等基础疾病也会影响选择。支架手术适合身体状况较好的患者，而搭桥手术可能更适合需要更全面干预的患者。最后，术后的管理也非常重要。无论是选择支架还是搭桥，患者都需要在手术后继续进行药物治疗，保持健康的生活方式，定期复查，以确保心脏的健康和血液循环的畅通。根据这些因素，患者可以与医生进行充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。

心脏支架是一种用于治疗冠心病的医疗器械，通常由金属或生物材料制成，目的是帮助恢复血流，缓解心绞痛等症状。虽然支架本身不会“坏”，但确实存在一些需要关注的情况。首先，支架的功能依赖于其保持血管的通畅。如果在术后不注意生活方式的调整，或者不按医嘱服用药物，可能会导致支架内再次出现血栓，这种现象叫做“支架内再狭窄”。因此，术后遵循医疗建议、改变不良生活习惯是非常重要的。其次，支架的材质和设计也在不断进步，现代支架采用了抗血栓材料和药物涂层，可以有效降低再狭窄的风险。不过，无论技术如何进步，患者的健康状况、生活方式及对药物的依从性仍然是影响支架效果的关键因素。患者在植入支架后要定期进行复查，监测心脏健康情况。同时，保持良好的生活习惯非常重要，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，这些都有助于维护支架的功能和自身的心血管健康。在支架植入后，定期的随访和必要的检查可以帮助医生及时发现问题，防止潜在的并发症。如果有任何不适或者疑虑，及时与医生沟通是非常重要的。

支架给冠状动脉保驾护航，改善症状，防止心梗猝死。装上支架后的那些事，一定要牢记。“支架”这个词，大家已经不陌生了。心脏装上“支架”后好多朋友很紧张，身体里毕竟多了样东西，该注意什么？怎么“养护”它？在这里我们给大家详细地说一说。首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。目前，冠心病支架植入术后的药物治疗方案，在我国以及欧美国家基本一致。1、禁烟酒，调整饮食，控制体重在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。2、适当锻炼运动量：较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试，由康复医生给出合适的运动量。一般情况，在院外或日常生活中，以下几点可以帮助冠心病患者估计和调整运动量：①运动方式：以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、打门球、打乒乓球和羽毛球等。②运动强度：以运动时心率作为监测指标，运动心率=静息心率+（10-20次/分）为宜。3、注意事项冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。4、保持健康积极的心态很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。5、坚持用药，定期门诊复查患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。包括：阿司匹林或其他抗血小板的药物；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；他汀类药物。为了控制冠心病症状，可能还要服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类等。1.支架植入术后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。2.服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。3.其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。最后跟大家普及一个小常识，也是临床中好多患者朋友常问的问题：支架植入后，病情允许的前提下，可以乘坐飞机，也可以行核磁共振检查。即使是刚完成支架植入，根据病情，需要急诊核磁共振检查，也是安全的。当然支架植入后时间越长，行核磁检查的安全性越高。

上周有个冠心病的患者，在3年前放了心脏支架，3年过去了，最近又出现了胸闷不适，再次造影发现，他的支架里又出现了堵塞，支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样，今天详细带您分析原因，并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。其实，支架植入后本身就有再狭窄的概率，尤其是植入的金属裸支架，初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架，效果会好一些，再狭窄的概率能控制在2%以内，超过一年后发生率明显下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，双抗血小板，防止血栓形成，就是基于这个道理。支架植入后再狭窄，除了和支架的材料、医生的水平相关外，患者的原因更为重要，主要有以下几个方面：一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况，建议长期吃药治疗，其中包括刚才提到的抗血小板聚集药，没有禁忌症的情况下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2个以上，病变复杂的患者，可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好，经常反酸腹胀，胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等，可以吃换成氯吡格雷，对胃粘膜的刺激会小很多。除了抗血小板聚集之外，还要吃他汀类药物，这是让血管斑块稳定不破裂，减少血管炎症反应，甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合，能有效预防血栓的形成，防止血管再狭窄。二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重，年龄和遗传是重要的因素，年龄越大，血管越老化，斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出现血管狭窄，不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人，子女也常常在年轻的时候就可能发病。心血管的其它危险因素越多，冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人，一定要管理好残余风险。包括：积极控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。积极控制血脂的水平，对于心脏支架患者，属于极高危人群，要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案，强效他汀类是首选，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能达标，可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布，如果还不能达标，可以在医生的指导下，联合PCSK-9抑制剂，像依洛尤单抗、英克司兰等。积极控制高血压，对于冠心病人的高血压，要把血压控制在130/80mmHg以下，首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类，也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠，既能降压，也能改善心脏的功能，预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者，可以首选洛尔类降压药，尤其是盐酸贝凡洛尔片，对心脏的保护作用更强，副作用更少。第三，没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒，这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮，给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机，能够更快地附着在破损的血管内皮上，形成血管斑块。因此，对于冠心病的朋友，要想血管稳定，强烈呼吁您一定要戒烟！不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性，降低血压和心跳，有利于斑块的稳定。大家有一个误区，看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了，其实这是不正确的。咱们工作、做家务等，这些低水平的运动只会增加人的疲劳感，对心脏起不到锻炼效果。我们强调的是中等强度的有氧运动，要求运动的时候，自己的心跳在（220-年龄），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50岁，那么，最大计算出来的心跳在102-136次之间，每天持续半小时以上，才能达到比较理想的运动效果。但是要注意，一定要在医生的指导下进行，运动时注意感受，出现胸闷胸痛、头晕晕厥等，必须终止运动去就医。当然，剧烈的运动也不可取，因为血管已经有了斑块，并且不够稳定，在剧烈的运动时，血流对血管壁的强烈冲击，可能会造成不稳定斑块的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不稳定期间，反复发作心绞痛，是不适合高强度运动的。第四，没有认真复查。心脏支架的患者，要定期按照医生的要求进行复诊，包括病情的变化，各项检查指标的情况，有无药物的副作用。对控制不好的指标，要及时进行调整，只有这样才能保持冠心病的长期稳定。总之，心脏支架放了之后并不是把病治好了，其实只是治疗的开始。就像一条高速公路，修的再漂亮，如果没有后期的养护，出现堵塞是迟早的事，您说是吗？#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#

植入心脏血管里的支架是不能取出来的，这是因为支架植入后经过一段时间，支架与血管内膜就生长在一起了，如果要把支架取出来，就会连带着把血管内膜撕下来，造成血管损伤甚至破裂。如果真的一定要把支架取出来，这个只有通过开胸手术，把血管切开并取出支架。但是即便这样，也会造成血管的损伤，没有内膜的血管会塌陷，很难再放置支架或者搭桥，这么做是非常得不偿失的，因此，现在支架植入后便永久不再取出了。虽然支架不能够被取出来，但是却可能被吸收，目前已经发明出了可降解支架。由于支架选用了可降解材料，既起到了支撑血管的作用，心脏里又没有金属残留，这应该是比较理想的状态。但是由于材料及技术等方面的原因，可降解支架目前还存在诸多不足之处。我认为，可降解支架一定是支架发展的方向，在可预见的未来，它必将造福人类。