心脏介入

植入心脏血管里的支架是不能取出来的，这是因为支架植入后经过一段时间，支架与血管内膜就生长在一起了，如果要把支架取出来，就会连带着把血管内膜撕下来，造成血管损伤甚至破裂。如果真的一定要把支架取出来，这个只有通过开胸手术，把血管切开并取出支架。但是即便这样，也会造成血管的损伤，没有内膜的血管会塌陷，很难再放置支架或者搭桥，这么做是非常得不偿失的，因此，现在支架植入后便永久不再取出了。虽然支架不能够被取出来，但是却可能被吸收，目前已经发明出了可降解支架。由于支架选用了可降解材料，既起到了支撑血管的作用，心脏里又没有金属残留，这应该是比较理想的状态。但是由于材料及技术等方面的原因，可降解支架目前还存在诸多不足之处。我认为，可降解支架一定是支架发展的方向，在可预见的未来，它必将造福人类。

首先，我们需要了解喝酒是否对心脏有利。确实有些医生、营养师认为红酒有促进血液循环的作用，可以适当长期饮用。但是这必须要有两个条件，第一饮用必须是少量，一般建议红酒最多一天半杯，啤酒最多一天一杯，而白酒就不建议饮用了。第二适用的必须是健康人群，对于有心脏病及其他脏器严重病变的人，也不建议饮用。冠心病放置支架的病人，多数伴有全身血管的粥样硬化、斑块及狭窄，有些人还伴着严重的高血压、糖尿病、高血脂。放置支架后也并非所有的冠脉问题都解决了，有些血管可能还有轻度的狭窄，如果不注意保养的话，之后仍有可能再次出现狭窄，甚至包括支架内狭窄。这里所说的保养，其中就包括戒除烟酒等不良生活习惯，因为烟酒均能刺激血管痉挛、增高血压、增加心脏的负担，不利于术后的恢复和保养。另外，支架后的病人，一般都需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，同时饮酒会加重胃粘膜损伤，有些甚至会引起严重的消化道出血。因而，支架后的病人还是建议戒烟戒酒，保持良好健康的生活习惯，这样才能更好地保护血管、防止冠心病加重。

随着互联网鱼龙混杂的科普宣传，很多人对于心脏支架心存疑虑。临床上确实遇到不少患者对心脏支架有很强烈的抵触情绪，哪怕血管堵死了也坚决不放支架！还有人说国外心脏支架已经淘汰，关于心脏支架的那些事，有5个问题您要搞清楚。首先，心脏支架在国外不是淘汰的技术。3亿美国人，每年心脏支架的植入量超过100万例，而我国这么庞大的人口基数，也只有100万人接受支架治疗。心脏支架是紧急情况下的救命技术，它能够有效解决冠脉血管的高度狭窄和堵塞，让急性心梗的死亡率从以前的30%下降到4%左右。说明心脏支架是急性心梗患者的救命技术。随着冠心病患者的逐年增多，急性心梗的发生率也越来越多，因此，心脏支架在目前的医疗条件下并没有被淘汰。其次，支架植入有效提高患者的生存时间和生活质量。有人认为，只要放了支架人就“废了”，甚至认为是判了有期徒刑。不少人因此产生了焦虑，发展成心理疾病。其实，心脏支架的发明是医学的巨大进步，早在1977年，瑞士的一名医生为38岁的心绞痛患者实施了第一例球囊扩张术，1986年，法国的一位医生成功植入了第一枚心脏支架。我们知道，当冠状动脉血管狭窄超过50%以上时，就有可能出现心绞痛的发作，如果斑块不稳定，随时都会造成血管的堵塞，形成急性心肌梗死，这时如果能够紧急打开血管，把狭窄堵塞的地方用支架撑起来，让血流再通，就会挽救缺血的心肌，减少心肌梗死的范围。所以，对于急性心肌梗死的患者，心脏支架的介入治疗是最佳方式，没有之一。第三，支架植入要有严格的适应症。支架曾经被少数医生滥用，确实会给患者带来一定的负面影响。我是这么认为的，如果是急性心梗，那是绝对的适应症，不需要考虑浪费时间。因为急性心梗的抢救是分秒必争，“时间就是心肌，时间就是生命”。对于高度狭窄的血管是不是都必须放支架，也不能一概而论。这要看血管斑块的性质是否稳定。对于稳定的斑块，即使狭窄90%以上，也不会引起血管的突然堵塞，但支架植入能够改善患者的心绞痛症状，提高生活质量。对于不稳定的斑块，随时都会破裂，造成血管的堵塞，因此，治疗的关键支架只是治标，药物治疗让斑块稳定才是治本。第四，支架植入后还需要养护。有的人支架治疗后过一段时间又堵塞了，甚至有人再发心肌梗死而死亡，于是怀疑支架的效果。其实，心脏支架治疗只是机械性的物理治疗，就像疏通下水道，血管通畅了，但是造成狭窄的原因没有去除，比如低密度脂蛋白胆固醇没有控制在1.4mmol/L以下，经常吸烟，高血压糖尿病没有控制稳定等，这些都是造成血管斑块进展的风险因素，必须按照医生的要求控制好。另外，针对血栓形成的原理，支架植入一年内，要按照医生的要求吃阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛“双抗”血小板聚集治疗，然后需要长期服阿司匹林单抗血小板。他汀类药物需要按照要求长期服用，能够稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂形成血栓，但要注意副作用，如果低密度脂蛋白胆固醇不能达标，需要联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，必要时选择降脂针剂注射治疗。第五，支架不能解决所有问题。支架只能解决狭窄最严重的一段血管，如果血管只有一段狭窄，治疗效果可能会很好，但如果整个血管都有硬化，像串珠样狭窄，有轻有重，支架只能放在狭窄最重的地方，随着时间的推移，原来较轻的病变还会再加重，出现狭窄甚至堵塞，这就是为什么有人还会复发的原因。因此支架的治疗要一分为二看待，最关键的还是要积极控制饮食，改善生活方式，戒烟戒酒，适当运动，铲除形成血管斑块的土壤，配合药物治疗，才能从根本上控制斑块的进展，防止急性心梗等事件的发生。#心脏支架后最怕什么?#

心脏手术后食欲下降很常见，可能是由于多种因素导致的，主要有：手术后不适感：心脏手术是一项重大手术，病人在手术后可能感到疼痛、呕吐或恶心等不适感，这可能影响食欲。药物影响：手术后病人可能需要服用药物来控制疼痛、预防感染等，部分药物可能会影响胃口或味觉。情绪和心理压力：手术后的病人可能面临心理压力和焦虑，这可能会导致食欲下降。生理机制：心脏手术可能会影响身体的代谢和消化系统，导致食欲减退。营养不良：病人手术后可能需要遵循特殊的饮食指导，有时候由于营养摄入不足也会导致食欲下降。心脏手术后，增进食欲是一个重要的问题，需要考虑到病人的个人情况和医生的建议。以下是一些常见的方法和建议：少食多餐：将每天的进餐次数增加，但每次进食量减少，可以减少胃部负担，增加食欲。选择高营养密度的食物：例如坚果、肉类、蛋类、蔬菜，要保证摄入富含蛋白质的食物，这可以确保即使食量不大，得到的营养依然充足。增强食物的味道：使用香料和调味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低盐的调味料，以符合心脏健康饮食的要求。保持水分：适量饮水很重要，但要避免大量喝水以免造成循环负荷过多影响心脏功能。适当的运动：长期卧床影响胃肠道功能恢复，适当的活动量可以增强食欲，鼓励在医生的指导下进行下床活动。心理健康：焦虑和抑郁也可能影响食欲，与医护人员沟通，获取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

支架和心脏药物球囊是治疗冠心病的两种重要手段，好多患者都有这样的疑惑：支架和药物球囊，哪个更好呢？该怎么进行选择呢？今天我们就来聊聊两者的区别。1，支撑作用支架治疗是在使用预扩球囊进行扩张后，将冠状动脉支架植入到冠脉病变处，支架如同一把小小的伞，撑起狭窄的血管，使血管恢复通畅，支架是长久存在于体内的。而药物球囊则是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物，然后将球囊输送至冠脉狭窄处，以一定的压力释放球囊上的药物至血管内皮，抑制血管内膜增生，从而扩张血管、改善心肌供血。药物球囊在释放药物后会被立即撤出血管，不会存留体内，像是为患者植入了“隐形的支架”。2，术后药物使用植入支架后，绝大多数患者需要联合使用两种抗血小板药物治疗1年左右，之后再改用单药抗血小板治疗。而使用药物球囊后，双抗治疗的时间可以缩短至3-6个月。这对于需要立即手术，不能耐受双抗或有消化系统疾病的患者来说是一个更好的选择。3，使用范围支架治疗的适用范围更广，冠脉狭窄病变程度严重，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛等，均可以用支架治疗。而药物球囊的适应症相对较小，主要治疗支架内再狭窄，小血管病变等。药物球囊主要用于支架再狭窄和小血管病变，最近几年也有越来越多用药物球囊治疗冠脉原发病变的报道。 总的来说，支架和药物球囊各有优缺点，选择哪种方法取决于患者的具体病情和医生的判断。

在中华医学会24次全国心血管年会上，复旦大学附属中山医院葛均波院士对未来10年心血管介入诊疗的新进展做了展望。首先，葛院士提出了泛血管理念革新。在以前的治疗理念里，总是存在着头痛医头、脚痛医脚的做法。其实，人的血管是一个整体，不论是心血管、脑血管、外周血管等，都属于血管，随着年龄的增加，各种心血管危险因素的存在，会逐渐出现动脉粥样硬化，在这个共同的病理特征下，发生在心、脑、肾、外周等不同部位，就出现相应的损害。广义的泛血管还指小血管、微血管、静脉以及肿瘤、糖尿病和免疫等。当泛血管遇到高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、感染、遗传、肥胖、免疫因素等这些危险因素，就会出现相应的病变。因此，作为人的整体，就需要关注泛血管问题。把所有与血管有关的疾病，看做一个整体来预防和治疗。就要从动脉粥样硬化的发生发展的过程加以阻止，预防血管疾病的发生。比如从年轻时开始，当人他血管还处于富有弹性、比较健康的时候起，到逐渐出现脂质条纹的出现、纤维斑块的形成、动脉粥样硬化斑块的出现、直到斑块破裂、裂隙或者血栓形成。这一系列的演变过程，都和心血管危险因素息息相关。要做好综合的评估。第二，重视残余风险控制。有的患者虽然也在按照医生的要求吃药，但就是效果不好，心脏支架治疗后，没过多久就又堵塞了。啥原因呢？有人说是“斑块体质”，就像有的人是“结石体质”一样。其实，有深层次的原因没有控制好。就是您所接受的治疗，没有达到医生的要求。不论是药物没有吃到位，或者是药物选择不当，还是生活方式控制不佳等，总之，没有达标，存在残余的风险。目前所知道的有2个残余风险。一个是残余胆固醇风险，也就是低密度脂蛋白胆固醇没有控制到1.8mmol/L以下。另一个就是残余炎症风险，化验检查的超敏C反应蛋白大于等于2mg/L。对于第一个胆固醇残余风险，要求低密度脂蛋白胆固醇控制的越低越好。如果不能达标，可以联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，或者使用“血脂疫苗”的PCSK-9抑制剂来进一步降低风险。对于残余炎症的风险，可通过积极控制炎症反应，选择强效他汀类药物、严格控制吸烟等减少血管内皮的炎症反应来实现。第三，冠脉介入治疗进入“无植入时代”。这是冠脉介入治疗的第四次革命。主要得益于2个技术的发展：完全可降解药物支架（BRS）和药物涂层球囊（DCB）。虽然在过去的研究中，完全可降解药物支架还有许多需要改进的地方，但可以代表未来的趋势。目前首例完全可降解药物支架随访5年，发现其支架已经完全降解，患者的预后良好。当然存在的问题也会逐渐得到改进：主要包括支架的支撑力、支架的通过性、支架的可视性、支架的断裂、病变的使用范围等。药物涂层球囊的应用也越来越成熟。不良反应的发生率越来越低。第四、冠脉介入治疗进入精准化时代。既往支架的植入主要根据血管狭窄的影像学资料，是以单纯血管狭窄的程度来决定是否植入支架，但随着冠脉内功能学技术的兴起和发展，冠脉介入领域正在迈向精准化时代。通过血管内超声技术，血流储备分数FFR等技术的发展，能够帮助临床医生更加精准地明确哪些病变需要干预。

随着介入治疗技术普及，心脏支架，颅内支架，大动脉支架、食管胆道支架等各种各样的支架越来越多地出现在临床工作中，而随之而来的问题是：放了支架后，还能做磁共振吗？毕竟磁共振是当前非常重要的一种检查手段，如果不能够做磁共振的话，将会影响很多疾病的诊断。结论放了支架后，是可以做磁共振的。 依据2007年，美国心脏学会、美国心脏学基金会、北美心脏成像学会、心血管磁共振学会，联合发布科学声明，明确指出：多数的冠脉支架、脑血管支架和其他周围血管支架标注了「磁共振安全（MRsafe）」，其余的标注了「有条件的MR（MRconditional）」。目前使用的所有冠脉支架都是经过验证的非磁性的，可以安全的进行3.0T或3.0T以下的MR检查。非磁性的支架可以在植入后立即进行MR检查。对于一些早期的弱磁性的支架，可以考虑在植入6周后进行MR检查。 2017年，我国发布了《磁共振成像安全管理中国专家共识》，做出了如下推荐：几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

最近一个过时的视频再次在网络流传开来，把一段输尿管碎石的视频，别有用心地贴上心脏的标签，说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了，更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现，让普通老百姓搞不清真伪，甚至耽误了治疗时机。其实，心脏的支架治疗已经是现代医学解决冠心病问题的主要手段之一。有人说在国外早就不放支架了，根据2018年的数据显示，我国每百万人中有600余例患者接受支架等介入治疗，而日本达到2000例，美国更是接近3000例。所以，根本不存在国外已经淘汰支架的说法。支架治疗其实是解决血管狭窄最有效的办法，就像家中的下水道，如果下水很慢，说明水管出现了似堵非堵的情况，如果不解决，早晚有一天会堵死，对于心脏来说，一旦血管堵死，就会引起部分心肌缺血坏死，出现急性心肌梗死，少数人会出现猝死的发生。随着医学的进步，解决血管狭窄的方法有至少5种：1、球囊扩张。这是介入治疗技术的最初选择。但是球囊把狭窄的血管扩张后，如果不放支架在里面撑起来，用不了多久，狭窄的血管就会缩回去，又出现狭窄，因此，单纯的球囊扩张已经停用。2、支架植入。这就是现在应用广泛的技术，在狭窄的血管内放一个合适的支架，把狭窄的血管撑起来，让管腔变得和正常一样。心脏支架植入过程3、斑块旋磨。如果遇到非常坚硬的钙化斑块，这时支架也很难放进去，可以用打磨钻头把钙化的斑块打磨掉，但这时还需要放支架支撑。4、可吸收降解支架。这是支架的未来趋势，就是将这种支架放进去，过半年左右支架慢慢被吸收溶解掉，让血管内没有任何残留。但这种支架目前还多数在临床试验阶段，由于材料的特殊性，并不适合所有的血管狭窄。当然，随着科学的发展，当技术成熟时，这种选择可能是未来的趋势。5、药物球囊。我们开始讲单纯的球囊扩张后血管还会再回缩，出现狭窄，现在在球囊上面涂一层特殊的药物，这种药物能够抑制血管内皮的增生，防止血管内皮增生回缩造成狭窄，所以，药物球囊的应用也能解决一部分血管狭窄的问题，但是，它有严格的适应症，并不适用于所有血管。总的来看，心脏支架治疗至少在近几年内，仍然是解决血管狭窄的最佳选择。除非医学快速进步，研发出更高级的治疗措施取代心脏支架。具体哪些情况需要植入心脏支架呢？医学上把冠心病分为两大类，一类是稳定型的冠心病，另一类属于急性冠脉综合征。这两种情况都是由于血管内斑块造成的，但治疗的原则完全不同。对于稳定型的冠心病，说明血管的斑块比较稳定，虽然有可能造成血管堵塞达到70%以上，但是一般不会引起斑块突然破裂，形成血栓堵塞血管，因此，这种治疗，可以根据患者的情况，首先选择药物保守治疗。稳定型心绞痛的特征，基本上和劳累有关，比如每次爬3楼或者步行几百米就会胸痛，一旦停止运动很快就会好转。疼痛的性质比较固定，这种情况就属于稳定型。对于急性冠脉综合征，包括不稳定型的心绞痛和急性心肌梗死。说明血管斑块不稳定，出现破裂，甚至造成了血管的堵塞。这种情况，需要紧急干预治疗。对于血管狭窄超过70%，反复有心绞痛症状的，还有突发急性心肌梗死的患者，这时心脏支架植入，对患者来说获益最大。有人说植入支架后会减少寿命，过些时间支架会堵塞废掉，这些都是错误的观念，支架是让血管供血更好，改善心脏功能，让人活得更加有质量。人的血管会逐渐出现老化，支架植入后，其它部位的血管同样还会再出现狭窄甚至堵塞，这和原来的支架没有关系，还可以再放支架治疗。有人说支架放了以后，需要吃一辈子药。其实，对于冠心病来说，只要血管有斑块造成狭窄，都需要在医生的指导下终身服用他汀类和阿司匹林等预防斑块发展、稳定斑块不破裂、预防血栓等治疗，这和放支架没有关系。

一、支架挽救很多人的生命1984年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。到如今血管内支架可以用于主动脉、颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、髂动脉、股动脉、冠状动脉、肾动脉和肠系膜上动脉等部位。支架的出现挽救了很多患者的生命，帮助患者解决病痛，恢复身体健康。究其根本，植入支架的目的是在狭窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要脏器供血，缓解症状，并减少缺血梗死的风险[1]。然而，2012年10月14日，我国著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上称在稳定的情况下，不建议做支架。因为这些动脉的狭窄或阻塞，绝大部分与动脉粥样硬化有关，据推测早期采取措施能逆转动脉粥样硬化，不至于发展到狭窄或阻塞[2]。二、动脉粥样硬化是血管狭窄闭塞的罪魁祸首随着生活水平的提高和生活方式的改变，动脉粥样硬化疾病发病率逐年升高，成为近20年我国居民健康的首要威胁。老百姓耳熟能详的血管疾病如冠心病，就是供应“人体发动机”—心脏的冠状动脉发生重度硬化狭窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，动脉硬化是一种全身性的血管疾病，除了供应心脏的血管会出问题，供应其他器官的血管也会出现狭窄，甚至闭塞，导致严重的疾病，如脑梗塞、肾缺血、肠缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超过2000万人因此死亡[3]。一直以来，动脉粥样硬化都被认为是一种年龄相关性、进展性、不可逆的疾病。它的特点是长期潜伏无症状，即使早期体检发现颈动脉斑块、下肢动脉斑块，甚至冠脉斑块，常常被因为没有症状而不能引起重视。直到心绞痛、心肌梗死或中风等急性动脉粥样硬化血栓事件，才求医问药，靠支架挽救生命。久而久之，似乎觉得这些致命疾病也没那么可怕，继续吸烟、酗酒、高盐、高脂饮食、打麻将、一坐十几、二十几个小时不动，还容易激动，不仅会导致心肌梗死和卒中，还会在腿上会长血栓，血栓脱落一旦走到肺部，会导致肺栓塞、猝死，比心肌梗死还快。三、最新研究表明，8%中年人的动脉粥样硬化斑块在6年后完全消失。近日，由西班牙国家心血管研究中心的Fuster的研究团队，在心血管疾病领域顶级期刊《美国心脏病学会杂志》（JACC）上发表一项重磅研究成果[4]：对早期亚临床动脉粥样硬化进展队列3471名年龄在40-55岁之间（中位年龄为49岁，其中36%为女性）的参与者，利用多区域三维血管超声（3DVUS）成像技术，评估动脉粥样硬化斑块的总体积（GPV[㎜³]，双侧颈动脉和股动脉斑块负担）。长达6年随访发现，32.7%的亚临床动脉粥样硬化斑块者的动脉粥样硬化斑块总体积增加100%及以上。总的来看，基线时外周亚临床动脉粥样硬化患病率为44.1%，随访6年后增加到58%。大约每3名在入组时没有亚临床动脉粥样硬化的参与者中就有1人（发病率为36.5%）在6年后出现亚临床动脉粥样硬化。股动脉区域是基线（31.0%）和随访（41.8%）期间最常患病的区域。颈动脉在基线的患病率为24.9%，随访6年后增加到37.8%。让人欣喜的是，在体内存在动脉粥样硬化斑块的参与者中，竟然有123人（1529名入组时有亚临床动脉粥样硬化的参与者中的8.0%）在6年后体内斑块完全消失。Fuster团队发现，年龄较大是亚临床动脉粥样硬化进展的最强预测因子，随后分别是LDL-C水平较高、男性、吸烟和收缩压升高。不吸烟、女性和纤维蛋白原水平低是亚临床动脉粥样硬化消退的最强预测因子。而且不吸烟是斑块完全消失的最强预测因素。重要的是，研究人员也发现，与亚临床动脉粥样硬化进展者或稳定者相比，在基线时没有冠状动脉钙化（CAC）、亚临床动脉粥样硬化负担较低（GPV<126.5㎜³）的参与者更有可能实现斑块消退。因为亚临床动脉粥样硬化晚期阶段发现的较大斑块在经历了纤维化和钙化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了动脉粥样硬化不可逆转的固有思维，让我们对预防动脉粥样硬化进展有了信心。四、中年人行动起来！或许能避免按支架了。起病于童年时期的动脉粥样硬化，是动脉硬化性疾病的罪魁祸首。近几年来，有研究表明，如果在年轻时就开始采取预防性干预措施，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生率有可能会降低。Fuster团队的数据则给中年人以信心：及时干预生活习惯（戒烟等）或消除风险因素（降低LDL-C水平和SBP、降纤维蛋白原），有助于帮助消除体内的亚临床动脉粥样硬化斑块，尤其是处于早期阶段的动脉粥样硬化（还没有纤维化、钙化）有可能被“治愈”（即斑块完全缓解）。这项研究启迪我们：预防心血管疾病的工作有必要从生命早期开始，而且生命的中间阶段改变生活习惯也来得及——合理膳食、戒烟限酒、适当运动、心态平和。这些改变或许不能完全逆转斑块，但至少可以避免斑块进展到狭窄、堵塞，从根本上避免植入支架。综上，当前的心血管疾病防治方法需要做出转变：和心血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式，而不是狂做支架，毕竟每个人都应该是自己健康的第一责任人。