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又一重大进步!起搏器微缩成一个胶囊大小!
心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号2022年11月17日 94 0 4 -
两代无导线起搏器,您选对了吗?
无导线起搏器将起搏导线和脉冲发生器两者合二为一,且体积非常小,可以直接植入到心脏内,因此在体表没有传统起搏器植入部位的皮肤隆起和疤痕,也避免了起搏器植入部位的破溃和感染,起搏导线磨损和断裂的风险,且使用寿命长达12年以上和兼容磁共振检查,同时不影响患者抗凝的治疗,极高地提高患者的生活质量,深受患者欢迎,在全世界范围内已广泛得到应用。美敦力的Micra是目前应用最广的无导线起搏器型号,如图1A所示,它体积仅0.8毫升,重量约2克,于2016年上市第一代经导管植入式无导线起搏器(MicraVR)提供单室心室起搏器起搏模式(缩写:VVI(R)模式)(图1B)。而后新一代经导管植入式无导线起搏器(MicraAV)于2020年正式上市,它可提供心房同步心室起搏器起搏模式(缩写:VDD模式),能够感知心房收缩时产生的血流加速度,触发心室起搏,从而提供房室同步起搏功能(图1C)。本文重点讲述两者的区别及适合的人群。图1无导线起搏器(Micra)一代和二代Micra在大小和重量上均无差别,同样都能兼容磁共振检查。MicraAV较MicraVR最大的区别在于MicraAV装备有全球首创且唯一的心房机械感知机制,能够利用3轴加速度计实现心脏运动位置测量、配合11种算法感知心房收缩并且提供VDD模式,也就是传统双腔起搏器的功能。因此,MicraAV在MicraVR的基础上增加了VDD等模式,为需要双腔起搏的患者带来了福利。同时,MicraAV还增加了其他功能:频率平滑功能、房室传导模式转换和运动模式转换。频率平滑功能为在短暂的心房感知不良时实现房室同步起搏,使起搏器在正确的时间提供起搏,增加起搏器下个周期跟踪的可能性。房室传导模式转换功能会定期评估房室传导情况,在传导良好时起搏器以VVI40次起搏(VVI+模式)以降低心室起搏比例。运动模式转换功能为患者活动期间提供恰当的心率支持。当检测到高活动度而心室率低时,转换为频率应答模式(VDIR),提高患者运动耐量和生活质量,当高活动度停止时,转换回VDD模式。这些模式间可实现相互转换,如图2所示。然而,由于MicraAV功能的增加,导致电池寿命较MicraVR有所缩短,具体使用时间根据起搏器使用情况而定。表1为MicraAV和MicraVR对比器械参数总结。图2MicraAV模式转换表1MicraAV和MicraVR对比器械参数那怎么样的患者适合MicraAV/VR?根据最新的2022年无导线起搏器临床应用中国专家共识推荐,对于窦房结功能正常伴二度及以上房室传导阻滞的患者,优先选择MicraAV;对于其他需要植入无导线起搏器的患者,可优先选择MicraVR。简而言之,如果患者预计需要起搏少的,优选第一代MicraVR,如果预计需要起搏多的,优选第二代MicraAV。根据研究显示,无导线起搏器对比传统起搏器,2年后需要再次干预的机率减少38%,慢性并发症减少31%。无导线起搏器为心律失常患者带来了巨大的益处,改善了患者预后,提高了患者的生活质量,无导线起搏器是心脏起搏器领域的飞跃性创新,也将是起搏器领域新的发展趋势。
潘小宏医生的科普号2022年11月13日 2595 2 11 -
装了起搏器后我该注意些什么?
起搏器是一个非常精密的电子仪器。植入起搏器后需定期到医院进行随访,了解起搏器的工作状况及电池电量。起搏器术后随访的项目起搏器囊袋和伤口愈合情况:是否有红肿热痛等症状。专科检查:通过心电图、心脏超声、胸片等判断心脏疾病的发展。起搏器程控:测试起搏器的工作参数是否正常,查看起搏器是否记录到心律失常等异常事件。随访时间:通常术后第1个月、第3个月随访一次,以后每6~12个月进行随访,临近电池耗竭时缩短随访时间。如感到心慌、头晕、或ICD电击感等症状,应及时去医院检查。起搏器术后的生活观察伤口起搏器手术一般无需拆线,隔天更换敷料,保持敷料干燥清洁。更换敷料时观察伤口有无渗血、红、肿,皮肤有无变暗发紫,8~10天即可拆掉敷贴。自我管理装了起搏器后不需要服用特殊的药物,其他疾病需服用的药物一般也不会影响起搏器的功能。出院前了解起搏器的工作频率,如果发现自己的心率大大低于起搏器的工作频率,请及时联系医生。尽量随身携带起搏器识别卡,若遇到突发状况时,有助于及时至医院接受治疗。日常活动起搏器植入后需要6周左右的时间,导线才能比较牢固地与心脏固定。术后2周内,不要高举植入起搏器一侧的手臂;术后6周内避免做突然、大幅度的运动,提10斤以上的重物;6周后可进行正常活动。电器设备的使用起搏器中配备特制的滤过器可以避免外界噪音干扰,但如果靠近某些电器设备时出现头晕、胸闷、心跳加快等不适时,应立即远离该设备。不要将打开的手机放在起搏器上方的胸部或者口袋中,其他情况下,手机均可正常使用。电动剃须刀、洗衣机、吸尘器、微波炉、洗碗机、打印机等一般不会影响起搏器,可放心使用。使用电磁炉时要保持60cm以上。避免使用未断电的电热毯。远离可产生强烈震动的设备(如电钻、按摩器、除草机等)、带有强电磁场的设备(如发电机、高压电缆、雷达天线、电焊、磁疗仪等)。外出旅行安检设备可能会影响起搏器正常工作,起搏器也可能会触发安检系统报警。需告知工作人员您装有起搏器,以正常步速通过安检门,不要在安检门附近徘徊,避免手持金属探测仪在起搏器附近扫描。进行医疗检查电刀、除颤仪、放疗、透热治疗、冲击波碎石、经皮电神经刺激均可能影响起搏器正常工作。治疗前需告知医生您装有心脏起搏器,便于做好充分评估及准备。磁共振检查(MRI)对起搏器有较大的影响。如果植入的是MRI兼容的起搏器,且植入时间超过6周,进行MRI检查前需联系心内科医生进行程控。把起搏器看作是身体的一部分,不要过于担忧起搏器所带来的不便,装了起搏器后也可以很好地享受生活。(部分图片来源于网络,如有侵权,请与我们联系删除。)
杨剑医生的科普号2022年10月31日 518 2 4 -
医生为什么要让我装起搏器?
首先我们来了解一下心脏的基本结构:正常心脏分为左右两侧,左右两侧又分为心房和心室。同侧心房心室由瓣膜相连。“心脏传导系统”相当于房子里的电线,负责将信号传导到每一个心肌细胞,使心肌细胞收缩,主要包括:窦房结、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维。窦房结主导心脏的节律,是传导系统的“总指挥”。窦房结发出信息后,传到心房,引起心房的收缩。然后达到房室结、再经希氏束传至左右束支,最后传到浦肯野纤维,引起心室的收缩。这整套完整的心电传导使心脏产生有序的收缩和舒张,从而对机体进行泵血,维持生命活动。什么情况下需要安装起搏器:成年人安静时心跳约60~100次/分钟,低于60次/分钟,称为“心动过缓”。正常的心动过缓:运动员或长期锻炼者心跳比较慢,正常人在夜间睡眠时心跳也较慢,可能低于50次/分钟。异常的心动过缓:窦房结病变、心脏传导系统(传导途径、传导纤维)病变、代谢疾病病(例如甲状腺功能减退)、心脏损伤(例如心肌梗塞)、服用药物等可引起心跳变慢,每分钟只有30~40次,甚至间歇性停跳。心动过缓的表现:头晕、胸闷、乏力黑朦、晕厥、短暂意识丧失、晕倒诱发心绞痛或心力衰竭心动过缓的治疗:无症状的窦性心动过缓一般不需特殊治疗。如果存在相应的症状,就需要查找原因,对症治疗。采用药物提高心率,但长期使用效果不确切,并且可能出现副作用。不可逆原因导致的心脏停跳3秒以上,或心跳过慢且伴相关症状,如头晕、晕厥等,首选治疗是通过手术植入心脏起搏器。心脏性猝死是突发自然死亡的最常见原因,常表现为突然性意识丧失,通常在1小时内死亡。80%的心脏性猝死发生于家中,抢救成功率仅5%。时间是心脏性猝死抢救的关键,要抓紧黄金4分钟,每耽搁一分钟,存活率下降7~10%。心脏停止6分钟后开始出现脑细胞的死亡,10分钟后可造成脑部不可逆的损伤。心脏性猝死发生的原因:心脏性猝死的高危人群:有冠心病、心肌病、心律失常等心脏病史。射血分数低于35%的心功能不全者。(射血分数通过心脏超声进行检查,是判断心功能的重要指标之一,正常值为50~70%)曾经发生过心脏骤停、室性心动过速、晕厥。有家族病史者。心脏性猝死的处理:自动体外除颤仪+心肺复苏植入式心律转复除颤器(ICD)既往发生过室速、室颤或有心脏性猝死风险很高的患者,医生会建议植入ICD。当发生危险的心动过速时,ICD可以在短时间内识别并发放治疗(快速起搏或电击),及时挽救生命。ICD被认为是目前预防心脏性猝死的首选方案。电击时的感觉及处理:不同的人对电击的感受不尽相同,有些患者甚至意识不到电击感,部分患者会有轻微的感觉,一些患者感到胸部猛烈的震动。虽然受到电击时可能会感到不适,但意味着ICD对危险的心律失常做出了一次治疗。受到电击后应立即找一个安全的地方坐下休息,恢复后及时到医院就诊,咨询医生是否进行药物调整或其他治疗。心力衰竭(心衰)不是一个独立的疾病,而是心脏疾病的严重或终末阶段。心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点,已经成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。心衰的治疗包括药物治疗和非药物治疗。单纯药物治疗后,仍有部分患者心衰进一步加重。非药物治疗中,CRT(心脏再同步治疗)为治疗心衰开创了新的途径。CRT的工作原理:心衰患者的心脏不断增大,心脏的收缩减弱,出现心脏左右室收缩不同步的现象。植入CRT后恢复可心脏的同步性,治疗心衰。CRTD(植入式心脏再同步转复除颤器)是CRT中的一种,不仅具有CRTP(植入式心脏再同步治疗起搏器,也称三腔起搏器)的功能,还有ICD的除颤功能。植入CRT后需注意:CRT不能替代药物治疗,植入后仍需与医生讨论用药情况,坚持按时、按量服用药物。定期随访:根据病情、心电图、心超结果适当调整CRT参数,发挥CRT的功效。心脏跳得慢需要装起搏器,心脏乱跳和心脏跳不动也有可能需要装起搏器。起搏器的植入过程起搏器手术通常在局部麻醉下进行,患者全程处于清醒状态,无明显疼痛,偶尔可能会有酸胀感。手术时间取决于植入的起搏器类型、具体的解剖结构,一般需1~2小时。传统起搏器手术植入过程:第一步:在上胸部切开一个切口,分开皮下组织,制作一个放置起搏器的囊袋。第二步:通过静脉把起搏器导线放入心脏,在X光下确定位置。第三步:将导线与起搏器连接后放入囊袋,关上切口并缝合。根据疾病的治疗需求,医生会选择植入单腔、双腔、三腔起搏器或者ICD。无导线起搏器:无导线起搏器仅胶囊大小,通过腿部血管把起搏器直接放入心脏内部。无需在胸前切口皮肤制作囊袋,没有囊袋及导线相关并发症,不影响肢体活动和美观。2020年,我国就有近10万人植入了起搏器,起搏器植入手术已经非常成熟。起搏器是一个非常精密的电子仪器,植入起搏器后需定期随访,一般的生活均不会受影响。在起搏器的帮助下,相信您能获得更好的生活。(部分图片来源于网络,如有侵权,请与我们联系删除。)
杨剑医生的科普号2022年10月31日 983 0 3 -
起搏器术后随访的时间安排
在您植入永久起搏器后术后早期随访:术后的第一个月、第三个月、第六个月、第十二个月进行前几次的随访,此时起搏器系统刚刚植入不久,需查看伤口情况、排除是否存在并发症、故障异常并且根据您的身体状况调整起搏参数。术后中期随访:此后每间隔12个月随访一次,主要目的是确保剩余电量处于健康状态,同时查看起搏参数是否异常。起搏器寿命晚期随访:随着时间推移,起搏器电池将濒临耗竭,此时按照需要每3个月甚至每1个月来随访,直至更换起搏器。ICD,S-ICD及其他特殊类型植入性电设备:无放电事件下,可每6个月随访一次,具体情况具体调整。对于出现放电事件的患者,建议尽快至心内科门诊就诊。总院起搏器专病门诊时间每周四上午为节约您的时间,建议患者携带出院小结或起搏器识别卡或既往就诊记录前来。
李慧洋医生的科普号2022年10月29日 355 0 1 -
装了起搏器能运动吗?
很多患者会询问,起搏器的盒子(脉冲发生器)长在锁骨下,我还能拎东西吗?还能参加体育锻炼吗?本文就通过一些现有的证据尝试解答这一问题。(不包括除颤器)一般来说,我们的脉冲发生器埋置在筋膜层;当病友做较大的肩部活动时,会明显感受到起搏器的异物感,但只要您不是在手术急性期(我们一般认为第一个月)进行过大的活动,不太会影响到起搏器脉冲发生器的正常功能。因为随着组织增生,人的身体会自发形成一层结缔组织膜包裹住起搏器,起到一定的保护作用。但我们更应该担心的是起搏器电极是否会受到影响;一般来说,起搏器电极可经过锁骨下静脉、头静脉或腋静脉入路进入;但无论哪个入路都必须经过锁骨下静脉。锁骨下静脉走行与锁骨和第一肋间的间隙。某些活动时会严重压迫这一间隙导致电极磨损甚至断裂,威胁生命安全。1993年,一位美国医生报道了两例因大重量举重导致导丝断裂的案件。一位43岁的现役运动员数月以来长期进行大重量举重,经常大量锻炼上肢和胸肌。结果突然出现无力、困倦;心电图提示心率低于60次每分。后来发现是外层电极折损断路。另一例23岁的男青年,因射频消融术导致的完全性房室传导阻滞植入永久起搏器。这位更激进,仅植入起搏器两周就开始大重量举重,而且花样百出,过肩举、卧推、军队式推举等。直接导致起搏器失灵,最终拔出原有电极更换了新的电极。(参考文献:DOI:10.1093/milmed/158.12.833)很吓人是吗?但如果您因为惧怕起搏器受损而停止日常活动,可能死亡风险更大!已有多项医学研究发现,每日活动时间下降可显著增加死亡风险。75岁以上的植入起搏器的患者,每日活动时间如低于50分钟,死亡率大幅增加。实际上,没有证据表明参加日常的轻度有氧活动会增加起搏器的故障率。您平时参与的散步,远足,慢跑,做操,跳舞都是可以的。而哪些活动需要尽量避免呢?避免肢体接触的剧烈体育活动,比如参与武术格斗、橄榄球、射击等活动可能有危险!美国1位58岁的棒球教练,在场指挥时起搏器被飞来的棒球直接击中导致机器碎裂……患者因再次出现乏力心跳慢入院。手术中发现了断裂的起搏器。特定的牵张活动可能有害!有用、排球、羽毛球、乒乓球、网球等可能在摆臂时挤压锁骨下区域,建议尽量不使用植入侧肢体参与此类活动。可根据您的左利手右利手将起搏器安置在对侧。当然这是理论上的危险,缺乏数据和个案的报道。避免参加本身高危的活动!如深海潜水,冲浪,赛车,攀岩等。在这些活动中身体收到重击的概率比日常活动大得多。当然如果运动是你生活中必不可少的部分,或者您担心起搏器电极或囊袋的安全,可以植入无导线起搏器,避免上述问题。无导线起搏器在华山医院作为日常手术开展。总结:A.日常轻度活动是安全且有益的!不要因为安置起搏器减少您的日常活动,这更有害于健康!B.不要参加肢体接触的竞技体育,避免植入侧肢体进行强力摆臂的活动,远离高危活动!C.如果实在介意,可考虑无导线起搏器植入。
李慧洋医生的科普号2022年10月28日 310 0 0 -
我装了核磁共振兼容的起搏器,我能直接去做吗?
有患者和其他科室的同仁问:“我植入的除颤器/起搏器能兼容核磁共振,我可以直接去检查吗?”答案是否定的。兼容磁共振的上述器械其内使用最低限度的铁磁性材料,以减少可能的电磁干扰和热效应。但实际上如果您关注到起搏器说明书或者包装盒,就会发现上面写的是MRI-Conditional即部分情况下可以使用磁共振检查;而不是MRI-safe。也就是说,必须满足一定的条件,方能接受磁共振检查。此时接受MRI检查对患者来说是安全的。对每一位患者而言,明确您将接受的磁共振检查符合条件是必须的。1.植入起搏器术后至少6周后方能接受MRI检查;2.原则上来说,一整套设备:包括起搏器脉冲发生器、电极等最好是来自于同一厂家,因为在测试MRI适用性时未考虑到更换电极厂家的问题。所以如果电极和脉冲发生器不是一个厂家的,不能保证安全。(有国外研究表明可能是安全的)3.您需要知道自己起搏器兼容多大场强的磁共振。不同起搏器或除颤仪对MRI的耐受性是不同的,其必须通过食品药品监督局C-FDA认证。部分产品只能兼容1.5T场强的核磁共振;而一些新型号可兼容最大3.0T场强的核磁共振。原则上来说,兼容1.5T场强的起搏器接受3.0T的检查不能确保其安全。3.我忘记我的起搏器能不能兼容磁共振了,如何查询?可登录www.MRIsafety.com4.患者接受检查前应先由心内科医生进行程控,调整至MRI模式;医生可打印出程控结果单证实已确实打开MRI模式。患者拿着起搏器MRI标识卡和程控单再去接受指定的检查。5.接受检查后应请心内科医生关闭MRI模式,测试各项参数正常后离开。
李慧洋医生的科普号2022年10月27日 72 0 1 -
装起搏器需要考虑兼容核磁共振吗?错误地接受了磁共振检查,起搏器会坏吗?
随着人们生活水平的提升,曾经高大上的核磁共振(Magneticresonanceimaging,MRI)检查早已飞入寻常百姓家。MRI的成像特性使得其在部分疾病的诊断、评估中具有不可或缺的地位。当我准备植入起搏器时,是否需要考虑对核磁共振的兼容性?如果我已经装了不兼容磁共振的起搏器,却迫不得已需要MRI检查,怎么办?问题一:装起搏器是否有必要考虑兼容磁共振因素?需要。这个问题对大多数普通人来说可能没什么概念。2005年一个美国大夫做了一项调查,发现约50-75%的起搏器患者,在其一生中需要做磁共振检查。随着老龄化社会的到来,骨科退行性疾病如腰椎病、颈椎病;脑梗死等疾病尤为高发。这两类疾病是MRI检查的大户,且往往不能被CT等检查所替代。当您植入了起搏器(电极及脉冲发生器),其组件至少会在身体埋置数年、甚至永久不能拔出。一旦植入了上述设备,往往意味着终生无法在有保障的情况下接受MRI检查。所以务必慎重考虑。问题二:装了起搏器忘了告诉医生了,不小心做了核磁共振,可能会有什么损害?a.使得起搏模式发生改变,罕见情况下可能影响血流动力学b.诱发室上性/室性心律失常c.起搏器在囊袋中扭转、震颤d.心肌组织发热、起搏器阈值升高e.起搏器程序紊乱,重启,甚至表现为电池耗竭状态f.过感知或感知不良g.抗心动过速治疗重启上述损害中最常见的是起搏器的过度感知,可能导致不恰当地停止发放脉冲。自1980年代至2001年,全世界已有数起MRI检查中起搏器或其他电设备导致的死亡。但随着医生对磁共振相关起搏器管理认识的提高,近20年未见一例因接受MRI导致起搏器患者死亡的报道。所以只要患者自己注意、医生充分指导,就能确保患者的生命安全。另一方面,20年来起搏器技术日新月异,已经比老型号先进太多,也进一步保护了患者的安全。事实上2008年报道,绝大多数现代起搏器接受1.5TMRI不会引起功能障碍。但为了患者的健康安全,我们仍不建议植入不兼容MRI起搏器的患者常规接受MRI检查!问题三:我装的机器不兼容磁共振,但我已经不小心接受了磁共振检查,我没感觉到什么不适,怎么办?建议您尽快到起搏器专病门诊咨询心内科专家,并程控检查起搏器参数,及时发现可能的问题,必要时可能需更换起搏器系统。
李慧洋医生的科普号2022年10月27日 158 0 1 -
起搏器术后复查什么?
起搏器术后1个月,3个月,6个月,1年,之后每年复查一次。那么都复查什么呢?主要查心脏超声和BNP看看心脏的功能怎么样,需不需要药物调整及起搏器是否需要升级。程控起搏判断起搏器的参数设置是否合理,可否减少起搏器起搏,使得起搏器用的时间更长,起搏器是否正常工作。术后一个月复查胸片是看起搏器的电极是否脱位,同时医生可以观察起搏器伤口和囊袋是否愈合良好。
孙卫平医生的科普号2022年10月23日 704 0 2 -
心衰老兵命悬一线,“人工心脏”为他开启新生!胸科医院完成沪上首例国产全磁悬浮左心室辅助装置植入手术
今天对62岁的陆伯伯来说是个值得纪念的日子,他顺利出院了!此时他的胸腔内有一颗人工心脏正有力地跳动着。如今身姿矫健的老伯,不久前还是一名终末期心衰患者,数度在鬼门关前游走。绝望之际,我院为他施行了全磁悬浮式“人工心脏”植入术,让他重获“心”生,可以像正常人那样自在地生活。此例手术的成功,也标志着沪上首例国产完全自主知识产权的全磁悬浮左心室辅助装置在我院正式进入临床。陆伯伯是一名参加过对越自卫反击战的老兵,曾为祖国奉献过青春热血。然而十多年来,他一直被糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病困扰,心肌梗塞、脑梗塞,心脏支架都装了好几枚……近1年来,他的病情不断加重,总是胸闷气促,整天只能半躺在床上,夜间不能平卧,饱受病痛折磨让老伯很是绝望。来我院就诊时,医生们诊断他为缺血性心肌病、房颤、且病情已发展到心脏衰竭的终末期阶段,左心室射血分数仅为21%,心脏功能只有正常人的1/3。也就是说,老伯心脏搏动三次,可能才勉强达到普通人搏动一次的泵血量。做心脏移植?患者合并多种基础疾病,心脏供体又极其匮乏,这条路并不可行。就在陆伯伯一家一筹莫展之际,医院提出了植入“人工心脏”的治疗方案,让患者看到了希望的曙光。左心室辅助是一种应用机械力驱动血液,完成心脏泵血功能、维持人体血液循环的技术,为终末期心衰患者提供短期和长期的心功能支持。左心室辅助装置很长一段时间一直被国外公司所垄断,经过不懈地技术攻关,由我国自主研发具有完全知识产权的第一款全磁悬浮心室辅助装置获批上市。它的全磁悬浮技术具有更好的血流动力学特性,能大大降低术后血栓发生率,提升安全性和患者的远期生活质量。在院领导和相关职能部门的关心协调,以及华中科技大学附属协和医院心外科董念国教授团队的支持下,心外科朱丹主任团队不懈努力,麻醉科、超声科、体外循环、护理部等部门默契协作,医生们仅用4小时就顺利完成左心辅助装置植入术。手术很成功,这颗植入的“人工心脏”将和陆伯伯自己的心脏一起“跳动”,帮助他维持人体正常的血液循环。术后第一天,患者就拔管,第二天转入了普通病房,第四天就能下床活动了。随着中国老龄化进程的加剧,终末期心脏病患者的比例逐年升高。面对大量等待心脏移植的患者,心脏供体显得杯水车薪。左心室辅助装置成为越来越重要的治疗选择。此次我院成功完成上海首例完全自主知识产权的国产全磁悬浮左心室辅助装置植入手术,预示着将开启国产“人工心脏”的新时代,为中国更多终末期心脏疾病患者带来重获新生的希望。
朱丹医生的科普号2022年10月21日 318 0 2
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