心脏起搏器植入术

心脏起搏器植入术是指将人工心脏起搏器植入到患者体内，通过导线和电极刺激心脏，以起搏器固有频率带动心脏跳动的手术。

人工心脏起搏分为临时和永久两种，分别有不同的适应证。

临时心脏起搏器植入术适用于以下的患者

• 缓慢型心律失常：可逆的高度房室传导阻滞、窦性停搏、有症状的窦性心动过缓患者。
• 部分需要植入永久心脏起搏器的患者：植入临时心脏起搏器作为过渡。
• 起搏器依赖的患者：在更换起搏器的时候用于过渡治疗。
• 难以用药物治疗的快速型心律失常患者的急救：通过快速起搏心律进行超速抑制。
• 预期将出现明显心动过缓的高危患者：部分手术或操作中作为保护性植入。

永久心脏起搏器植入术适用于以下的患者

单腔起搏器或双腔起搏器：

• 心脏变时功能不全，存在有症状的患者。
• 病态窦房结综合征、房室阻滞存在以下情况的患者：心率经常低于 50 次/分，伴有头晕、黑曚、晕厥症状的患者；清醒状态下，间歇性心率 ＜40 次/分；患者无症状，心脏停搏超过 3 秒。
• 慢性双分支或三分支阻滞，伴二度二型、高度或间歇性三度房室传导阻滞的患者。
• 清醒状态下无症状的房颤患者，心脏停搏超过 5 秒及以上。
• 心脏手术后，发生不可逆的高度或三度房室传导阻滞的患者。
• 神经肌肉疾病，导致的高度或三度房室传导阻滞的患者。
• 有窦房结功能障碍、房室传导阻滞，且必须要服用减慢心率药物的患者。
• 颈动脉窦刺激或压迫诱导的心室停搏 ＞3 秒，有反复晕厥症状的患者。
• 其他：部分长 QT 间歇综合征、肥厚型心肌病。

植入型心律转复除颤器（ICD）：

• 射血分数（EF）≤ 30%，心功能 I 级，心梗后 40 天。
• 射血分数 ≤ 35%，心功能 II~III 级，缺血或非缺血性心肌病。
• 射血分数 < 40%，陈旧性心梗，非持续性室性心动过速。
• 非可逆性原因所致室颤。
• 心脏骤停：血流动力学不稳定的持续性室速所致。
• 自发性持续性室速：伴有器质性心脏病，无论血流动力学稳定或不稳定。
• 持续性室速或室颤：晕厥原因不确定，但心脏电生理检查可诱发临床相关症状，且具有明显血流动力学障碍。

三腔起搏器植入（CRT）:

• 部分心衰患者：窦性心律，QRS≥150ms，左束支传导阻滞，射血分数 ≤35%（药物优化后）有症状者。
• 射血分数下降的心衰患者：存在心室起搏适应证以及高度房室传导阻滞。

• 戒烟限酒，调整心态，练习床上大小便。
• 抗生素皮试：护士会将微量的药物注射到局部皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。
• 禁食水：患者不需要禁食水，可以正常饮食，但术前不要吃得过饱。
• 剃除胸前区皮肤毛发：护士会清洗胸前区的皮肤，如果患者有胸毛，护士在术前会帮患者剃除。
• 配合医生调整或停用某些药物：患者术前需要停用抗血小板药物、口服抗凝药物 3-5 天，具体以医生的嘱托为准。
• 积极控制自身基础疾病：患者需要控制好自身血压、血糖及其他疾病。

下述情况不适合进行心脏起搏器植入术：

• 药物引起的窦性心动过缓，而这些药物不是患者必须要服用的。
• 无症状的窦房结功能障碍、一度房室传导阻滞、分支传导阻滞、分支阻滞合并持续性一度房室传导阻滞、心率 ＞40 次/分，最长间歇 ＜3 秒等。
• 预期可以恢复的缓慢型心律失常、房室传导阻滞、快速型心律失常的患者。
• 手术区域有感染、凝血功能异常，其他严重全身性疾病未控制的患者，需要在上述情况控制后进行手术。

• 穿刺过程中可能存在局部出血或血肿、血胸、气胸或血气胸相关并发症。
• 导线植入过程中可能导致心脏穿孔和心脏压塞。
• 可能存在导线移位、静脉血栓形成、伤口感染、阈值升高等风险。

护理

• 术后需要进行心电监护，卧床 12-24 小时，如果出现胳膊肿胀、疼痛、胸痛、呼吸困难等不适，应该及时告知医生。
• 医生会在胸前伤口局部给予沙袋加压 6-8 小时，术后每天换药。
• 家属应该注意观察患者伤口处有无出血。
• 适当按摩患者腿部，防止血栓发生。

饮食

患者应该清淡饮食。

运动

• 术后需要在床上大小便，避免过早活动。
• 一般术后 3 天可以下床，在室内轻微活动。
• 植入心脏起搏器一侧的胳膊不宜剧烈活动。

其他

可以正常使用家电（电视机、电磁炉等），若需要进行磁共振检查、手术电刀、放射治疗等，应先与主刀医生联系。

复查时间

• 一般术后 1 个月、3 个月复查。
• 之后医生会根据具体情况，安排患者 6 个月-1 年左右复查一次。
• 快到起搏器使用年限的时候，患者需要每 3 个月-6 个月、甚至 1 个月左右复查一次。
• 如果有其他情况可以随时复查。

复查项目

• 患者植入起搏器前后的症状，体格检查（手术切口愈合情况）、心电图，动态心电图（必要时），胸部 X 线片（必要时），起搏器测试及程控。