心脏射频消融术

心脏射频消融术是一种针对快速心律失常的微创治疗方法。具体治疗过程为：局部麻醉下，穿刺身体表浅部位的血管，在 X 线下将导管通过血管走行送入心腔内， 标记定位出需要消融的位点，而后在该治疗位点释放高频电流产生热能，使局部病变的心肌组织坏死，失去诱发心律失常的能力，达到治疗目的。

适应证

• 房颤患者
• 预激伴房颤患者
• 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和特发性室性心动过速呈发作反复性，或合并有心动过速性心肌病，或者血流动力学不稳定的患者
• 存在发作频繁、心率过快不易控制的心房扑动的患者
• 反复发作的窦性心动过速且合并心动过速心肌病的患者
• 不愿意接受服药治疗的患者等

常见疑问

问：心脏射频消融术一般需要做多久？

答：根据患者心律失常类型、消融点位置及个体差异的不同，手术难易程度不同，手术用时不等。

常规情况下阵发性室上性心动过速的射频消融时间是 1 ～ 2 个小时，阵发性房颤消融时间约 2 小时左右，持续性房颤可能需要 2 ～ 3 个小时，甚至更长。

特殊的心脏解剖结构（如右位心、先天性发育畸形等）、复杂的心律失常病情（如存在多个异位起搏点、病变位置不易操作等）会使手术难度增加、手术时间延长。

• 心律失常
• 房颤
• 心房扑动
• 心动过速

术前需要进行的检查

• 血常规
• 凝血功能
• 心电图
• 心脏彩超

术前需要进行的准备

• 术前应停用抗心律失常药物 3 ～ 5 天，避免因药物抑制心律失常的作用使术中无法标定消融位点。
• 术前 6 ～8 小时禁食，可少量饮水。

血小板减少、凝血功能障碍、有出血倾向的患者不能进行心脏射频消融术。

心脏射频消融术治疗安全性较高，并发症发生率低，但仍存在一定风险，严重时危及生命。术中可能会出现血管穿刺并发症、导管操作并发症、放电消融并发症等并发症。手术还可能误伤心脏某些电生理传导组织，导致房室传导阻滞。

• 血管穿刺并发症：包括穿刺部位出血、局部血肿、静脉血栓形成或动脉栓塞。
• 导管操作并发症：术中可能会出现导管断裂、打结，不过发生率极低。
• 放电消融并发症：进行心腔内电生理检查以标记病变位点时会进行局部放电，可能造成心脏停搏或心室颤动。
• 后遗症：房室传导阻滞

• 术后可以少量饮水，术后观察 2 小时无异常后可以进食。
• 饮食以清淡、易消化为主，避免服用太过坚硬的食物，避免进食过快、过饱等。
• 避免饮酒、茶、咖啡等兴奋性饮品。

• 患者做心脏射频消融术时，可能会有与术前预估不符的情况出现，因此需要亲属在手术室外守候，必要时医生会与家属沟通病情及治疗方案。
• 术后应遵医嘱卧床静养，穿刺处的肢体尽量保持不动。选用静脉穿刺者，局部穿刺点应加压包扎 6 小时，动脉者局部穿刺处应加压包扎 8 ～ 12 小时以上。
• 术后注意观察病情，如发现穿刺点出血、意识模糊、神志不清等情况，及时报告医生。
• 术后多喝水，促进造影剂排出。
• 术后皮肤穿刺处应保持干燥清洁，避免感染。术后 2 ~ 3 天后，如果穿刺部位结痂干燥，而且没有红肿现象，可以冲澡。但洗澡时间不要过长，不能泡澡，并且要避免揉搓结痂部位。
• 术后加压包扎期间应保持静养、减少穿刺处的肢体活动，在床上大小便；加压包扎解除后可以下床，但也要注意避免大幅度的肢体活动。术后 24 小时没有出血或血肿的病人可以逐渐适应日常活动。
• 注意保持规律作息，适当进行运动，避免熬夜，避免过度劳累。

常见疑问

问：心脏射频消融术后多久可以完全康复？

答：心脏射频消融术后建议观察 1 ～ 2 个月，期间可进行轻度的体力活动，如散步等。

之后可逐步尝试增加运动量及恢复性生活，但应注意不宜过于频繁、避免劳累。

建议有心律失常病史的人避免极限运动。

• 复查时间
  室上速射频消融术后没有不舒服的情况一般不需要复查。

  房颤射频消融术后第 1 次复查建议术后 2 周，若无异常之后每月复查 1 次，1 年后可每 3 ～ 6 个月复查一次。

  其他类型心律失常术后每月复查 1 次，若一切正常，1 年后可每 3 ～ 6 个月复查一次。

• 复查项目：心电图或动态心电图、心脏超声，口服抗凝药的患者应复查凝血功能。