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2022年10月22日1660
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 心脏射频消融手术后，有些患者觉得各种不舒服，其实大部分没啥问题（主要是术后焦虑，见最后第四）。在此，简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。一、伤口相关，手术打针、穿刺的地方（主要是右侧大腿根）（1）恢复时间。静脉：手术后3天左右就长好了（房颤患者术后抗凝力度大，大约需1周）。动脉：手术1周后长得比较结实。总体上，手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。（2）活动时，针眼附近有点牵拉感、酸胀感：常见。大腿根针眼皮肤下面，偶尔有个小硬结，花生米大小，稍酸痛，1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青（房颤术后多见），不要热敷！观察1-2周会明显好转。二、心律失常复发相关（1）如何判断复发：首先是症状，与手术前的症状几乎一模一样。其次，客观检查得到证实，主要是心电图、动态心电图，以及家用简单心电图（包括苹果手表监测心电图）。（2）复发的概率：室上速（预激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房颤动：平均≤30%。三、射频消融手术，正常的常见反应约10%-20%。划重点：通常都会好的！！！ 表现：心慌，心跳比术前偏快，跳得重，活动时显得更明显，安静时跳80-90，一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下，心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗，并通过加强运动，使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度，这种情况可延续1-2个月甚至更久。千万不要“坐月子”似地养！人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力，反而起到坏作用！越是不敢活动的，越是各种不舒服的主诉多！重要的事情讲三遍！！！四、从手术中走不出来，焦虑、紧张相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态，怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者，越有可能如此。那些复发的患者，反而因为复发，有可能顾不上了。打个比方：张三的孩子身体一直不好，张三只盼孩子身体能好，张三觉得：只要孩子身体好了，其他都不是事儿。现在，孩子的身体真的好了，张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等，对孩子各种挑剔。忘记了初心！对策：只要没有复发，就是胜利！去做能做的运动，去喝能喝的饮料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，该玩就玩，走出“手术后阴影”！2022年10月20日3846
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 就像我们这么传统的坐月子一样的，自己不要保卫它，不要家做家务，回家以后，你比如说你今天明天出院，下周一就可以来点彩烧的饭，自己做点家务，走一走，开始的时候你动一动，会觉得有点慌，跳得有点重，常见现象手舒服，大概一中，你只要动一动，这个感觉就会慢慢的就会调整回来了，如果你越不动越躺着，它调整明慢，有的病人我发现这一个多月了，他老是慌，回来了问我。 我一问不上班就在家里养着躺着不动，所以就养废掉了，这个事一定要注意好吧，好嘞好嘞好嘞，你微啊。 一般问题不大，花一两百个本，等于是带饭给我认知哪个花，回家还是让他养着他是吧？我跟你讲，我做那么多手术，病人，凡是回来再找我的很少复发，来找我都说回家不舒服，来仔细一问，就是回家老痒着，他不敢动，因为他做完了手术，心跳会整体每分钟快，大概五到十次，是有点重，你干点活呢，他就可能心跳就到100头了，脏兮兮的，他有点紧张，他就不敢动了，他越不感动吗，他就越不感动，最后就废掉了。过了两三个星期，一个多月，他忍不住了，来问我怎么回事么？这么难受呢，因为你仰过了头了，你回去一定要放开，因为因为星期时可以招呼了，你下周一就可以回家了。 这可以的，当然2022年08月27日588
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心房颤动的患者住院进行导管消融术，出院以后，需要注意哪一些内容呢？首先需要明确的是，对于房颤患者而言，导管消融手术，并不是停止使用抗凝药物的手段，哪怕是手术以后，恢复成为正常的心跳了，也需要通过CHA2DS2-VASc评分来决定是否要进行抗凝治疗。而导管消融手术，对于心脏的内膜面，是有一定损伤的，也就是说，心脏里还存在一定的“伤口”。所以更加不能在术后的短期内停用抗凝药物。至于生活方面，由于导管消融是微创的手术，伤口仅仅是大腿根部的几个针眼，因此，术后第二天开始，就可以恢复基本的生活。而出院以后，如果工作节奏宽松，属于非体力劳动者，甚至可以恢复上班。总结起来，导管消融术后的患者，出院以后，注意事项主要有下面5点：药物的具体种类出院时候一般都会带上的。药物至少使用8-12周，8周后门诊评估进一步用药，所以，建议如果实在来医院不方便，那么其余时间可以自己买药，但是第8周的时候，因为需要重新评估，所以需要线下门诊看一次，这次看门诊的主要目的有两个，一是看一看心跳的情况，二是决定一下是否需要继续使用抗凝药物。抗心律失常药物，也是重要的治疗用药。导管消融是重要的恢复窦性心律的一种手段，但不是替代抗心律失常药物的方法。很多患者，还是需要长期使用抗心律失常药物来维持窦性心律的。医生一般会根据手术中发现的心脏情况，来决定药物的使用，如果在出院的时候，医生开具了抗心律失常药物，请继续服用至第8周，在第8周来门诊的时候，再决定是继续使用，还是逐渐减少剂量并停用。术后3个月，也就是12周后，是看手术效果的一个重要时间点。3个月内，因为消融手术的损伤等情况，可能还会出现短时间的房颤或者其他心律失常，但是，3个月之后，情况就基本稳定了，这时候才可以评定手术的效果。这一次来就诊的话，要提前做好动态心电图和心脏彩超，或者到线下门诊，或者可以将检查结果的照片，直接上传到线上诊室或医院的患者管理平台。由于导管消融左心房，心房后壁的后面就是食道，可能会在手术中出现一些小的损伤，因此，术后一个月内，一定要吃软食，避免吃带渣的，或者成块的、难以消化的食物，也要避免吃刺激性食物。尽管是微创手术，但是还是有不少患者感觉自己经历了一场“心脏手术”，会在短期内感觉没有力气，所以，如果觉得没有力气，我们还是鼓励您采取散步、保健操等方法，循序渐进地来恢复体力。在术后的2个月，还是不可以剧烈运动，不可以提重物的。做到上述5点，保持心态平和，导管消融术后一定可以恢复良好。2022年08月13日862
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 汪先生3月前做过房颤射频消融手术以后，一直维持着窦性心律，也就是说，心律一直是正常的，房颤再也没有复发过了。今年64岁的汪先生，除了高血压，没有别的疾病，高血压也一直按时用药，控制非常好。医生说，做完房颤的射频消融手术，要按时服用8周的抗凝药物，刚出院的时候，还吃了4周的抗心律失常药物。后来一直维持正常的心跳，到时间后抗凝药和抗心律失常药物都吃光了。转眼3个月过去了，心跳还是正常的，医生让他继续随访，除了高血压药之外，房颤的药都不用吃了，但是他总是不放心，担心不吃药，哪一天房颤又复发了该怎么办，或者生活上还要注意哪些事情，能防止房颤的复发呢？的确，通过导管消融，房颤已经可以治愈了。如果心跳完全正常的话，就没有特别用药了。但是，房颤毕竟是一种多种危险因素致病的心血管疾病，在日后的生活中，还需要注意下面3点：会发房颤的患者，心房都存在一定程度的问题，这为将来房颤复发埋下了隐患，也是现在医学上无法100%治愈房颤的原因。同时，房颤本身就是一种老年疾病，随着年龄的增加，心房渐渐老化，也会发房颤。对于没有房颤病史的患者，指南建议对于所有＞65岁的人群进行房颤的筛查。而对于罹患房颤的患者，就更加应该重视，不定期进行房颤检测。使用心电图、Holter或者简易的心电设备甚至手表都可以，以期尽早发现问题。各种检测手段的敏感性如下：只要罹患过房颤，终身都存在中风的风险。尽管射频消融手术可以将心跳恢复正常，但血栓栓塞的风险是持续存在的，因此还是要通过评分系统，来评估是不是需要继续抗凝治疗。很多患者以为房颤的射频消融手术恢复了正常的心跳，就是为了停用抗凝药物，这种观点是不对的。手术只不过是恢复了正常的心跳，降低卒中风险，也缓解症状、改善心功能，还能降低死亡。但是是不是抗凝治疗，是另外一回事，需要通过一个叫做“CHA2DS2-VASc”的评分来评估。这个评分的因素如下：只要评分等于或者超过了3分，就需要继续服用抗凝药物。从图中可以看出，这些因素都是动态变化的，例如汪先生，今年64岁，不计分，但是明年就是65岁了，计1分，加上高血压就是2分。如果明年再查出了血管疾病，就要考虑重新启动抗凝治疗了。房颤患者，一定要用该评分，来预测卒中的风险，并用评分，来指导抗凝用药。尽管已经做好手术，但是正常的心脏保养，对于一个老年人来讲，还是非常必要的，保养的内容包括早睡早起，规律作息；平衡膳食、控制体重；吃动结合，心态平和；至于戒烟、限盐、少油腻，这些都是老生常谈了，总的来说，就是不该做的都不要做，同时年年体检，天天控制血压、血脂和血糖。这些不但是房颤患者需要注意的，就是正常人，也是需要好好注意的。手术做好，心跳恢复正常，只不过是一个新的起点，后面还有漫漫长路，“小心才能驶得百年船”。2022年08月07日410
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 大家好，我是复旦大学附属华山医院心内科的李剑。 在刚刚经历射频消融手术后，有部分患者表现出了两个极端：“活跃”的患者觉得这就是个小手术，刚做完没过多久就已经迫不及待地想要下床运动；“冷静”的患者则觉得即便如此也不能大意，于是躺在床上一两天一动不动，为的就是防止发生任何“意外情况”。实际上两者皆是不可取的。 术后多久可以运动和锻炼？ 射频消融手术作为介入手术的一种，其手术伤口是非常小的。但由于手术时的穿刺点是大腿根处也就是腹股沟较大的动脉或静脉，防止穿刺点出血就成了术后的一个重要目标。手术后，穿刺部位一侧的腿不能移动，应根据护士的指导，保持压迫止血12~24小时。待压迫解除后即可下床，但穿刺一侧的腿部不要用力。此外，患者也不要术后一直躺在床上。临床数据表明，长时间卧床会增加患者出现深静脉血栓的风险。因此，下床活动也是必须的。一般术后2周就可以进行正常的工作和锻炼了。 总结 l 射频消融手术后要求保持压迫止血12-24小时，期间需要绝对卧床，不赞成短期内运动。 l 术后两周恢复运动，运动量在原来的80%，术后一个月可以恢复到原来的运动和锻炼强度。 参考文献： [1] 贾若雅, 程敏, 常芸. 早期下床对经股动脉射频消融患者康复效果的影响[J]. 上海护理, 2013(04):10-12. [2] Robergs， Robert A。 & Landwehr， Roberto （2002） The surprising history of the “HRmax=220-age” equation。 Journal of Exercise Physiology Online， 5（2）， pp。 1-10。 [3] Tanaka ， H。， Monahan， K.G。 and Seals， D.S。 Age – predicted maximal heart rate revisited。 J Am Coll Cardiol 2001；37：153-6。2022年01月12日2299
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 有一个患者来回让我回答一个非常经典的问题，非常非常经典的问题，他怎么说？ 啊，他这个问题非常，呃，有共性啊，那这位患者问到。 房颤消融以后，是否能够喝酒抽烟呢？ 好，因为。 其实抽烟喝酒是房颤的非常大的一个诱因，尤其是喝酒，尤其是喝酒，嗯，在我们治疗过的年轻的，特别是就是40到60岁之间的这一段。 年龄的病人里面，往往喝酒的病人占了。 很大的一部分比例。 占了非常大的一部分病例，这部分病人。 出现有部分病人就是长期在酗酒的。 或者呢，是一些应酬特别多的。 天天晚上都得喝酒应酬才能把这个生意做好，一心扑在。 酒的事业中的这样的播种病人会非常的多。 那么这个病人。 我们给他做了消融，消融以后能不能喝酒？ 每次都会碰到同一个问题来问我，诶能不能喝酒啊，那么我再明确的告诉大家。 我们现在消融了，最。 发现的那部分。 小偷，也就是我上期讲到发现的那部分小偷，已经在作案的那部分小偷已经被我们消灭了，但是我们心脏里还有其他正常的细胞，如果你继续喝酒的话，还有很多好的细胞被你喝成坏坏小偷了。 照样喝成犯罪团伙了，那你就得再次来做笑2021年12月09日643
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