血管成形术

原创：武汉协和医院血管外科 刘琴、Lyu, Ping（吕平）再狭窄是指阻塞的冠状动脉经血管成形术和支架植入术开通后逐渐再狭窄。再狭窄通常发生在术后3 - 12个月内。由于再狭窄导致动脉再次狭窄，内脏器官和肢体的缺血症状通常会复发。在血管成形术的早期，再狭窄是一个问题，因为有高达40% - 50%的患者仅接受血管成形术治疗。事实上，支架的发展首先就是为了减少再狭窄的发生率。在很大程度上，支架已经成功地做到了这一点。即使使用第一代裸金属支架(BMS)，再狭窄的发生率也大大降低(在12个月内约为20% - 30%)。随后，药物洗脱支架(DES)被开发出来，试图进一步减少再狭窄。在DES中，支架被药物包裹，抑制导致再狭窄的组织生长。第一代DES在5年后将再狭窄的发生率降低到15%左右。更新的DES进一步降低了再狭窄的发生率，5年后降至5 - 7%左右。TIPS:药物洗脱支架，含有能够抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移的药物，防治支架内再狭窄导致再狭窄的原因是神马?血管成形术(以及支架植入，因为它总是伴随着血管成形术)会导致组织创伤。在血管成形术中，导管携带一个充盈的球囊穿过内脏动脉或肢体动脉的粥样硬化斑块，然后球囊充盈，充盈球囊的膨胀压缩了斑块，从而扩大了动脉的直径。然后在血管成形术的部位放置一个膨胀支架(一个由微小金属框架构成的系统)，以防止扩张的动脉塌陷。其中压缩(或者“粉碎”)斑块并不是一个温和的过程，实际上总是会对血管壁造成创伤。再狭窄是治疗部位组织生长的结果。它几乎可以被认为是血管成形术局部创伤后“愈合”过程的结果。通常动脉的内皮细胞会在创伤部位增殖。如果内皮细胞过度增殖，这些细胞就会阻塞支架部位的血管腔。再狭窄也可以作为复发性动脉粥样硬化的结果而发生，这一过程是导致动脉阻塞的首要原因。动脉粥样硬化引起的再狭窄往往在手术后较长时间出现，如术后一年或更长时间。更典型的再狭窄通常由内皮组织生长引起，常常出现在术后6个月内，甚至更常见于术后12个月内。再狭窄和血栓形成再狭窄不同于更可怕的支架血栓形成，即支架因血栓形成而突然闭塞。支架血栓形成通常是一种灾难，因为它经常导致动脉突然完全堵塞。支架置入术后的最初几周或几个月，血栓形成的风险最高，但使用抗血小板药物后，血栓形成的风险大大降低。但仍有一个小而实在的风险，即晚期支架内血栓形成，也就是支架放置一年或更长时间后发生血栓形成，因此，近年来对于抗血小板药物的使用至少应该持续一年，甚至更长时间，这一点变得越来越明显。然而，预防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在争议。TIPS:沃拉帕沙是一种有效的选择性血小板蛋白酶活性受体-1拮抗剂，可抑制支架内血栓形成。75岁以上高龄患者中由于大出血发生几率明显升高，沃拉帕沙仅作谨慎推荐；既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作及颅内出血史的患者中，沃拉帕沙为应用禁忌。TIPS:药物洗脱支架防治支架内血栓形成，降低再狭窄率，也许将来会出现基因干细胞洗脱支架以预防支架内再狭窄的发生。如何治疗再狭窄?虽然DES的使用大大降低了支架再狭窄的发生率，但并没有完全解决这个问题。如果再狭窄发生并产生内脏器官或肢体的缺血症状，常常需要二次手术，通常是在同一位置置入第二个支架。当然药物治疗也是一种选择。旁路移植手术是支架再狭窄患者的另一种选择，尤其是在第二次支架后再狭窄复发时，如采用自体静脉作为移植物将动脉闭塞部位的近远端桥接起来，将近端的动脉血流绕过闭塞部位引入远端动脉管腔内，以保证该动脉供应的器官或肢体有持续不断的正常血供。TIPS:放疗用于防治支架内再狭窄TIPS: 再狭窄的腔内近距放疗总结再狭窄最初是动脉成形和支架术治疗动脉疾病的主要限制。随着支架技术的进步，再狭窄作为一个问题已经得到了很大的改善。然而，现代支架的使用给动脉疾病的治疗带来了另一个管理问题，即支架血栓。降低这个新问题风险的最佳方法仍在研究中，当然现阶段使用诸如抗血小板药物是很重要的。

原创：武汉协和医院血管外科 萤火虫、Lyu（吕平）神马是血管成形术和支架置入术？血管成形术是一种微创手术，用于打开狭窄或闭塞的动脉。根据受累动脉的位置，这种手术可在身体的不同部位使用。它只需要一个小切口。血管成形术是一种手术操作，医生使用一个小球囊来扩张动脉。支架是一种微小的网状管，它被置入你的动脉并留在那里以防止动脉闭合。医生可能会建议服用阿司匹林或抗血小板药物，如氯吡格雷(Plavix)，以防止支架周围凝血，或者医师可能会开一些药物来帮助降低胆固醇。为神马要做外周血管成形术和支架置入术？当你的胆固醇水平很高时，一种叫做斑块的脂肪物质会附着在你的动脉壁上。这叫做动脉粥样硬化。随着斑块在动脉内部积聚，动脉会变窄。这就减少了血液流动的空间。斑块可以在你身体的任何地方积聚，包括手臂和腿部的动脉。这些动脉和其他远离心脏的动脉被称为外周动脉。血管成形术和支架置入术是治疗周围动脉疾病(PAD)的选择。这种常见的情况包括四肢动脉的狭窄。周围动脉疾病de症状包括：腿部冷感。腿部颜色改变。腿部麻木。运动后腿部抽筋。男性勃起功能障碍。疼痛随着活动而减轻。间歇性跛行。脚趾头痛。如果药物和其他治疗对你的周围动脉疾病没有帮助，医生可能会选择血管成形术和支架植入。如果你有心脏病发作或中风，它也可以作为急诊手术。手术de风险任何外科手术都有一定的风险性，与血管成形术和支架相关的风险包括:药物或造影剂过敏反应。呼吸困难。出血。血栓形成。感染。肾脏损害。动脉再狭窄，或再狭窄。动脉破裂。血管成形术的风险性很小，但也可能很严重。医生会帮助你评估手术的获益与风险。在某些情况下，医生可能会给你开一些抗凝血药物，比如阿司匹林，在你做完手术后要服用长达一年，甚至更长。如何为手术做准备？需要为手术做好几种准备。包括：提醒医生你有无过敏史。告诉医生你正在服用什么药物、草药或补品。告诉医生你有什么疾病，如普通感冒或流感，或其他已经存在的疾病，如糖尿病或肾病。手术前一晚不要吃或喝任何东西，包括水（依具体情况而定）。服用医生给你开的药物。手术是如何做de？血管成形术通常需要一个小时。然而，如果支架需要放置在不止一条动脉腔内，这个过程可能需要更长的时间。局部麻醉下以帮助你放松身心。大多数人在这个过程中是醒着的，但是他们没有感觉到任何疼痛。这个过程有几个步骤:做一个切口血管成形术是通过一个小切口完成的微创手术，通常在腹股沟。我们的目标是借助一个小切口，这样医生能够使用介入器械进入堵塞或变窄的动脉，后者是导致你疾病的原因。定位狭窄或者堵塞de部位通过小切口，外科医生将置入一根被称为导管的细而柔韧的管子。然后他们会引导导管穿过你的动脉到达堵塞处。在这个步骤中，医生将借助造影剂和X射线来检查你的动脉，医生会识别和定位你动脉的狭窄或者堵塞部位。置入支架医生会将一根小导丝穿过导管，另一根前端连接有小球囊的导管经前述导丝送入。一旦球囊到达你堵塞的动脉部位，使球囊膨胀，这会迫使狭窄或闭塞的动脉腔开放，让血液恢复。支架将与球囊同时置入，并随着球囊膨胀而扩张。一旦支架释放，医生将移除导管并确定支架位置是正确的。一些支架被涂上药物称为药物洗脱支架，药物会被慢慢地释放到你的动脉。这能让你的动脉保持畅通，并有助于预防未来的堵塞。关闭切口支架置入后，皮肤切口将被关闭并包扎好，你将被带回恢复室观察。护士会监测你的血压和心率。这个时候你需要制动。大多数植入支架的血管成形术需要留观一夜以确保没有问题，但有些人可以当天回家。术后手术后，切口部位会疼痛，可能会有几天瘀伤，活动也会受到限制。但是在平坦的地面上短距离行走是可行的，这会受到医生的鼓励。在手术后的头两到三天，避免上下楼梯或长距离步行。你可能还需要避免开车、家务活或运动等。医生会告诉你什么时候可以恢复正常活动。在手术后一定要听从医生的嘱托。手术后完全恢复可能需要长达8周的时间。当伤口在愈合时，医生会建议你保持伤口的清洁，以防止可能的感染，并定期更换敷料。如在切口处发现以下症状，请立即与医生联络:肿胀。发红。流液 。疼的很厉害。不能用小绷带止血。如发现以下情况，也应立即与医生联络:腿部肿胀。胸痛不消失。不会消失的呼吸短促。发冷。发烧超过38.3摄氏度。头晕。晕倒。肢体乏力预防虽然支架置入血管成形术解决的是局部的堵塞，但它并不能解决动脉堵塞的根本原因。为防止进一步堵塞及减低患上其他疾病的风险，你可能必须改变某些生活方式，例如：健康饮食限制饱和脂肪、盐和加工食品的摄入，进行常规运动。戒烟，因为吸烟会增加你罹患外周动脉疾病的风险。管控精神压力服用降脂药物请遵医嘱。医生也会建议你术后长期使用抗血小板药物，如阿斯匹林。在没有和医生商量之前，不要擅自停止服用这些药物。“ 上面是武汉第n条长江地铁隧道‘成形与支架植入术’ ”