血管腔内介入治疗

李女士，76岁，3个月前反复出现活动后胸闷、胸痛，受寒冷刺激也可诱发，曾于外院住院治疗，排除冠心病及消化系统疾病后，对症处理好转。出院后仍反复出现胸闷胸痛，有时发作时伴冷汗，难以忍受。来我院急诊胸痛中心，查主动脉增强CT提示主动脉多发溃疡。遂安排到我院心血管外科住院，完善检查后，做了微创的主动脉腔内覆膜支架植入术，术后症状明显缓解，很快就康复出院了。主动脉的粥样斑块形成的溃疡，穿透内弹性层进入中膜，就形成了穿透性溃疡（PAU）。PAU通常发生于降主动脉，与严重和广泛的动脉粥样硬化疾病相关。它常伴有局限性的壁间血肿，可在局部扩散，或罕见地发生主动脉夹层。PAU也可能突破进入外膜，导致主动脉壁破裂，或者形成假性动脉瘤，导致主动脉壁扩张。PAU患者的临床表现多样化，大多数患者无症状，在体检时发现，但少数会出现急性主动脉综合征，包括胸背部疼痛等。对于有症状，复杂的，或者较大的PAU，应该考虑进行主动脉腔内覆膜支架植入术（TEVAR），这种手术具有创伤小、恢复快的优点。

【基本信息】男、6岁【疾病类型】恶性肿瘤化疗后、PICC导管断裂【就诊时间】2022-07【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】经皮血管内异物取出【治疗周期】1天【治疗效果】微创取出异物，不影响病程和后续治疗。【推荐理由】微创取出血管内异物，避免二次伤害。2022年10月患儿在父亲的陪同下再次来到首都儿科研究所附属医院血液科行再次化疗，完善入院常规检查后发现原位于左侧上臂的PICC导管断裂，远端掉落于右心室内，虽然患儿无特殊不适，但考虑到心室内异物可能会引起心律失常、血管损伤，甚至于严重者会出现心脏骤停等风险，血液科紧急请介入血管瘤科会诊，在进一步完善一些检查以后发现导管漂移至肺动脉远端，近端位于肺动脉干及右心室间，考虑导管逐渐随血液前移，建议尽快取出导管避免导管堵塞肺动脉引起的并发症。接下来在介入血管瘤科申刚主任及团队的帮助下择期进行治疗。在妥善安排好手术时间，患儿在家长的陪同下来到介入导管室内，孩子全麻下行经皮血管内异物取出术，术中发现导管远端进一步漂移，近端位于右肺动脉干处，患儿年龄较小给手术也带来了困难，但在申刚主任的娴熟操作下成功地取出了断裂的导管，术后对比体外残端，证明取出的导管完整。手术时间不长，约大概1小时，回病房后患儿卧床12小时，第二天就可以下床，无任何不适，下地活动良好。

介入治疗学又称介入放射学，是近年迅速发展起来的一门融合影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。经过30多年的发展，目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。 内科疾病的介入治疗：如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 外科疾病的介入治疗：介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。介入治疗的主要诊疗项目包括但不局限于以下疾病：1.肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、胆管癌、胰腺癌、妇科肿瘤等各类肿瘤的介入综合诊疗，包括动脉灌注化疗栓塞、置管化疗、消融治疗、靶向及免疫治疗、各脏器穿刺活检术等。2.各类恶性实体肿瘤消融技术和放射性粒子植入术（射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性肿瘤及病变的栓塞治疗：如子宫肌瘤、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生（FNH）、前列腺肥大、子宫腺肌症等。4.血管性病变：各种原因引起的血管狭窄阻塞如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等，各种原因导致的血栓栓塞行疾病如门静脉血栓、下肢静脉血栓、肺动脉栓塞等，各类动脉瘤和动静脉畸形，下肢静脉曲张，肝硬化肝静脉压力梯度测定等。5.良、恶性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘，恶性肿瘤引起的胆道梗阻，术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻以及移植术后出现的动脉、门脉、静脉、胆管狭窄等。6.各种出血性疾病：血管性疾病、下肢静脉曲张、动脉性消化道出血，门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血，支气管扩张、肺结核、肺动静脉瘘等各种原因引起的大咯血，各种原因引起的肝、脾、肾出血，产后及肿瘤性大出血，顽固性鼻出血等。其中TIPS联合食管胃底静脉丛栓塞是目前高难度先进介入技术，是守护肝硬化门脉高压大出血患者生命的重要防线。7.其他治疗：动脉药盒、静脉输液港植入，各种脓肿引流、囊肿硬化，脾肿大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术，软组织及血管内异物取出，动静脉血管造影，肾上腺静脉采血，空肠营养管置入等。 其实，介入治疗的范围要远远大于上述的范围，还包括有心脏介入、神经介入等等，几乎涵盖我们人体的所有器官及系统。随着介入耗材及诊疗技术的不断提高，介入治疗正在以其疗效佳、创伤小、恢复快、可重复性高等特点越来越受到患者及临床医生的重视及应用，也不断地给我们的患者带来实实在在的临床疗效获益，相信介入治疗未来会更好地服务于我们的广大患者，我们介入医生重任在肩，唯有不忘初心、砥砺前行才能不负患者重托、不负时代使命！