腰椎板切除减压术

腰椎间盘突出穿刺微创术后卧床两个小时就可以下床走路，椎间孔镜术后第二天就可以下地，当然是在佩戴腰围的情况下。但是下床走路并不是等于让你回归正常生活，还是需要注意休息两周。腰椎间盘突出开放手术后5-7天时带腰围下床活动，前1个月是要求患者下床活动的时间逐渐的延长，从5分钟逐渐延长到半个小时，每天下床可以活动5-6次。脊柱开放性手术下床活动的时间，随着手术的区别，可能有一些区别，比如腰椎内固定术后，可能下床活动时间会稍微延长一些，单纯的椎间盘摘除以后，下床活动时间可能会短一些。

术后注意事项---腰椎减压固定融合术关于伤口换药和拆线1、保持伤口敷料干燥，每3天换一次药，就近医疗机构换药即可；2、拆线时间：出院后第14天左右（第5次换药时），拆除引流管切口的固定缝线（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；关于腰围戴多久：无骨质疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨质疏松的患者，建议佩戴腰围4-8周。鼓励在上述的时间之后，不再继续佩戴腰围，因为长时间佩戴腰围可影响腰背部肌肉收缩，长期来看不利于康复。什么时候戴：卧床时不需要佩戴腰围；从卧位改为坐位或站立位前，应当先佩戴好腰围再改变体位。图1关于康复锻炼鼓励早期进行功能锻炼。不同人对“早期”的理解不同，态度积极者术后2周拆除引流管固定缝线后就可以开始进行，即使态度保守者也应在术后3周起开始积极功能锻炼。锻炼方式推荐小燕飞动作(图2和图3)，积极锻炼腰背部肌肉。还有一种五点支撑法（图4），锻炼的强度不如小燕飞动作，但对于部分肥胖体型、难以完成小燕飞动作的患者，可做为一种替代补充。需要强调，我们鼓励尽可能使用小燕飞动作锻炼。康复锻炼的运动量因人而异，没有量化指标，就好像每个人饭量不同，没有标准一样。但不能因此懈怠，应当结合自己的实际情况制订计划，比如小燕飞动作每天5组，每组20下，并根据术后时间逐渐增加锻炼强度。图2图3图4关于直腿抬高动作直腿抬高动作有利于减少术后神经根周围的瘢痕粘连，对术后神经功能的恢复和维持有帮助。我们鼓励患者每天进行直腿抬高动作锻炼，锻炼至术后4周。图5关于饮食从西医角度，饮食内容不会影响伤口的愈合。但进行腰椎减压固定融合手术的患者多是中老年人，且手术有一定创伤性。因此，我们鼓励患者在可以下地活动的情况下，术后积极补充肉、蛋、奶这些高蛋白食物。但对糖尿病患者，应注意饮食对血糖控制的影响。关于复查无明显不适的患者，一般术后三个月到门诊复查。如果出现明显的不适（发热、剧烈疼痛等），请及时就诊复查。

为什么要做脊柱手术？脊柱，俗称大梁骨、脊梁骨，是人体支撑的中轴性骨骼，具有支撑身体、带来运动、保护神经、保持身体平衡、缓冲震荡的作用，四肢的各种活动，均通过脊柱调节。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆，对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用，因此脊柱疾病会带来颈、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、无力、活动障碍，腰椎、颈椎、胸椎活动受限，身体移动受限，可引起血压、心率改变，影响消化功能，影响大小便，颈椎、胸椎的病变可导致瘫痪，脊柱疾病可影响人的寿命。脊柱的重要性不言而喻，可以说，没有大梁骨的健康，就没有身体整体的健康，就不能保证生活质量。在保守治疗无效的情况下，脊柱手术几乎可以修复绝大多数脊柱病变，恢复、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活质量，延长寿命。脊柱手术后疼痛、麻木、瘫痪会100%恢复吗？走行在脊柱内的神经分中枢神经和周围神经，颈椎、胸椎内走行的有中枢神经和周围神经，腰椎内走行的主要是周围神经，四肢的神经是周围神经，是从颈椎、腰椎走行过来的，中枢神经管理的范围大、神经细胞集中，损坏后没有再生功能，周围神经有自己的相对固定的支配范围，脊椎神经损伤可出现四肢麻木、疼痛、无力、大小便失禁、瘫痪。脊柱手术的主要目的就是解除疼痛、麻木、无力、瘫痪的原因，给脊髓、神经功能恢复提供机会，脊柱手术并不能修复神经，神经损伤后的坏死程度，目前技术无法预测，压迫时间长、压迫重的神经可能终生无法恢复，或只有部分恢复，对病程短，压迫轻的病例，手术效果好，术后疼痛、麻木、瘫痪有可能完全恢复，需要1年甚至更长时间观察结果，因此，在保守治疗无效后，早期手术，效果更好、更可靠。脊柱手术并发症率高吗？对于绝大多数脊柱手术来说，并发症发生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，瘫痪几率小于1%，远远低于8.333%过马路被车撞到的几率，因此绝大多数脊柱手术是安全的，即使是中彩票了，大多数的并发症是可通过简单方法解决的，不会留下后遗症，长远讲，不会影响手术结果。当然，对于成人脊柱畸形，需要7-8个小时，甚至10几个小时的大手术而言，并发症发生几率可达20%，甚至70-80%，还是那句话，大部分并发症是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手术会瘫痪吗？任何手术都有发生并发症的可能性，脊柱手术也不例外，瘫痪是脊柱手术可能发生的并发症之一，其发生几率小于1%，而且，出现瘫痪的情况，一般是病情较重，神经压迫重、压迫时间长，即使不手术，迟早也会瘫痪，手术有可能挽救瘫痪，不手术，恢复的机会就没有了。脊柱手术，绝大多数是腰椎手术，腰椎手术，几乎不会出现瘫痪的情况，因为腰椎走行的是周围神经，周围神经，抗折腾，拉拉扯扯不会有问题，而且每根周围神经，就支配一小块地方，即使1%的可能性损伤了，也不会出大问题。脊柱手术做了还不如不做？现代医学是循证医学时代，做脊柱手术是要讲证据的，脊柱手术不是想做就做，想怎么做就怎么做，为做手术而做手术，要根据以前所有的可靠证据（大量研究、数据分析，数代人不懈追求），在提前预判手术结果（4P医学模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科学决策，可知其手术后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手术治疗的指证（这是前体），手术效果是可靠地，病人是会收益的。当然，手术不可能解决所有问题，集无数人心血的、代表最先进技术的航天飞机还会空中爆炸，可知，手术也不是100%可靠，因为人体要比航天飞机复杂的多，现在科学还不能解释人体所有问题，有些问题是不可预知的、不可与防的，有一小部分人手术效果确实不好，但一般不会变坏，只是没有达到预期目的，不能因噎废食。微创脊柱手术一定比大手术好？微创手术就是切口小？微创手术，是一种理念，就是通过最小的创伤，争取最好的结果，并没有具体的定义，比如刀口多长是微创，出多少血是微创，病人术后疼痛多大程度是微创，切多少骨头是微创，剥离多少肌肉是微创，手术多长时间是微创，微创是贯彻到手术的每一个环节的，每一位医生都会想法设法减少对病人的创伤，这是脊柱外科医师基本的素养。脊柱微创是相比较而言的，比如30年前，腰椎间盘手术开展不多，工具不全，刀口10多厘米长，骨头切除很多，手术时间3-4小时，剥离肌肉多，术后卧床1-3月，现在腰椎间盘手术，2-3厘米的手术切口，不切骨头或切除很少的骨头，不剥离肌肉，1-2小时就完成了，术后不需要卧床，相比以前，现代的腰椎盘手术就是微创手术。因此，个体化、适合的不同病情手术方式是最好的方式。为追求所谓的微创，徒然增加手术风险，延长手术时间，达不到治疗目的，是不可取的。同样是腰椎间盘手术，我怎么就好的慢？我怎么就没好？我怎么疼的这么重？不只是腰椎间盘手术，就是其它脊柱疾病的手术，如颈椎病等，都是非常多的变量在其中的，比如，病人吸烟不吸烟，体重指数高低，生活、工作习惯，椎间盘突出大小，椎间盘突出位置，神经压迫长短、轻重，有无糖尿病，疼痛耐受程度，有没有合并椎管狭窄等都会影响手术结果，同样的病，同样的手术，结果会不一样。同样的脊柱疾病，我怎么就用钢钉固定,别人就不用？大树干上，有个虫洞，啄木鸟把木头啄个洞，把虫子叼出来，病好了，虫子太多，把大树干要啃断了，把虫子叼出来，一阵风，大树拦腰折断，病好了没有？脊柱疾病类似，手术不仅要考虑当前，还要考虑长远，不仅要解决疼痛、麻木等症状，还要恢复大梁骨的支撑作用，神经保护作用，运动功能，钢钉的目的就是为了临时把大梁骨保护住，使大梁骨发挥长期作用。我的脊柱手术的成功率是多少？脊柱手术，是在非常严谨的证据下，基于有好的预判结果下，由非常专业、有经验的脊柱外科医师集体作出的决策，具体实施者，也是经验丰富、技术熟练的脊柱外科专业，因此脊柱外科手术成功率，排除手术中可能的意外情况，几乎是100%的，当然，具体情况还要具体分析，例如，病人手术前因脊髓损伤已经完全瘫痪了，病人要求手术后就要恢复，这是不现实的，这是全世界的难题，到现在为止，没有办法解决。

术后1-2周： （1）此期间应以活血化瘀、消肿止痛为主，卧床活动减少可能出现食欲不振，腹胀便秘，需要注意通络理气、清热通便； （2）在食物的选择上需要以清淡可口、易消化、低脂、补铁、高维生素、含水分及胶原蛋白纤维丰富的半流质饮食或普食为主； （3）温馨小提示：金针菇、黑木耳、薏苡仁、冬瓜或芥菜、丝瓜有助消瘀血、利湿热，蜂蜜可以促使胃酸正常分泌，还有增强肠蠕动的作用，可缓解腹胀的症状，同时能显著缩短排便时间，对于食欲不振、腹胀者可食萝卜理气； 饮食禁忌1、术后1-2周忌过早进食肥腻滋补的食品：如骨头汤、肥鸡、牛羊肉、油条，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复； 2、忌盲目补充钙质：长期卧床的病人过多补钙，有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低； 3、忌不消化之食：如芋艿、糯米等易胀气或不消化食物； 4、不宜辛辣、肥甘、厚腻、煎炸、生冷寒凉、质粗坚硬及刺激性强的食物：如辣椒、胡椒、韭菜、芥末、大蒜、香菜等。

门诊经常被问到的问题：问题1：史教授，我腰椎手术做好了之后需要注意些什么呢？回答：腰椎手术后要注意一下事项早期腰部支撑和保护术后软组织修复需要休息和保护，此时患者需卧床。没有严重骨质疏松症、单纯髓核摘除术患者卧床时间是2周，佩戴护腰6-8周；椎间融合和内固定术后1周可酌情下床，佩戴护腰8-12周；腰椎微创手术软组织损伤较少，术后第二天即可下床。目前最新腰椎间孔镜微创髓核摘除术甚至可在术后1小时下床，但仍需佩戴护腰4-6周。腰背部肌肉功能训练提高腰部支撑功能、快速恢复腰部力量、预防和治疗术后腰痛。推荐“小燕飞”和挺腹抬臀训练，一般术后2周即可进行，每天2-3次，每次5-10分钟，一般要训练到术后12周。术后运动选择锻炼全身各部位肌肉、同时不损伤其他组织的运动，如游泳，特别是蛙泳是腰椎术后最好的运动方式。一般术后4周即可开始。早起预防神经根黏连和下肢肌力训练术后第二天即可进行直腿抬高训练，每天3-4组，每组30-50次，双腿交替进行。术后1-2周内一定要坚持训练，持续4周。控制术后下床活动范围及活动量患者下床时长感到腰部无力，活动范围和活动量要循序渐进地增加。开始时主要是下床吃饭和大小便，随着恢复程度和腰背部肌肉功能锻炼的增加，逐渐增加活动时间和范围。预防复发主要在于减少导致复发的诱发因素，尽量避免弯腰动作及运动，尤其是剧烈弯腰和弯腰抬重物的活动，同时还要加强腰背肌肉的锻炼。（以上文字内容均出自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）

对于腰椎滑脱，腰椎管狭窄和腰椎间盘突出等疾病，无论微创还是开放手术，常常需要打开椎管，暴露神经，将压迫神经的结构去掉，我们叫神经减压。手术后，症状常常有波动，不用紧张。这种波动到3个月左右才稳定。有的患者还要长一点。波动表现为：1）手术前疼，术后好了4-7天，又出现了类似的疼。这种是由于神经水肿造成的，一般9-14天就消失了。如果重就吃点“迈之灵”，也会逐渐好了。手术局部也会有些无菌性的炎症，可能刺激神经，引起腿痛或者腰痛。2）术后1个月，一些患者会出现腰部不舒服，或者腿部和臀部隐隐的疼痛，这与术后活动有关，一般休息一阵，或者调节运动量，或者天气好转，热敷等等会好转。3）术后2-3个月，腰部不适，与腰背力量差有关，腰背肌肉锻炼可以改善。4）术后一定时间，又出现同侧或者对侧的腿痛，也许与粘连有关，但一般没有大的问题，可以逐渐改善。虽然说术后症状的波动，对于患者心理造成影响，造成恐慌，但是后果一般没有太大影响，大多数患者术后3-6个月都稳定了，没有问题。