腰椎间盘突出切除术

从预防的角度，不可能把复发率降到0，但是，我们可以通过减少一些不当的生活习惯、工作习惯来降低复发的风险。比如，我会让患者术后护腰带4-6周，在此期间增加一些腰部的稳定性，让局部慢慢形成疤痕把破口覆盖住。在三个月到半年之内，不要久坐，不要弯腰负重，因为坐着和弯腰的时候腰的负重比较大，老是坐或者弯腰会增加椎间盘的负担，另外，大体重患者要尽量控制体重，等大概三个月以上，相对来说机体恢复的比较平稳的时候，可以适当的增加一些腰背肌的锻炼，像游泳、平板支撑或者在康复科医生的指导下，做腰背肌的锻炼，这样后方的肌肉力量更强、更稳定了，椎间盘和腰椎的这些关节之间的负荷会降低，复发的机会也会相应的降低。

腰椎手术后早期，由于伤口的疼痛，或是对身体里面植入物的担心，让我们变换体位的时候总是不太方便。怎么自己从“躺着”变换体位到“坐着”？ 宣武医院康复科的治疗师拉姆给大家介绍一种腰椎术后自己在床上翻身、坐起的方法。这种方法只依靠四肢和体位变化实现从卧位到坐位，不需腰部受力，也不会引起腰部伤口疼痛。大家可以试试，量力而行哦！也适用于没做过手术的腰疼急性期患者。（做这个动作时，不是必须要佩戴腰部支具。） 我的门诊时间是每周二上午，宣武医院门诊楼三层，神经外科三诊室。手术后的患者，记得要复查！至少术后1年要来门诊看一次，一般需要查核磁、CT和X线。来门诊可以加号，有什么事随时联系我。

常有患者朋友在后台留言咨询“手术后，吃什么好得快?” 合理的膳食搭配确实有利于伤口愈合，帮助手术患者更快康复，那么我们今天就来聊一聊骨科手术后到底吃什么可以补“元气”。 富含优质蛋白质的食物 ? ? 优质蛋白质是骨骼生长的重要营养元素，可以帮助人体更快的恢复肌肉力量，有利于伤口愈合，提升患者免疫力。所以，骨科手术后患者要重视优质蛋白质的摄入，鸡蛋、牛奶、鱼肉、虾、鸡肉、大豆等食物中都含有丰富的优质蛋白质。 这里提醒大家的是，如果您是乳糖不耐受者，之前喝完牛奶会不舒服，那不用在术后勉强自己喝牛奶，可以喝酸奶代替牛奶，但要注意选择碳水化合物低于12克/100克的酸奶。 富含膳食纤维的食物 骨科手术后，很多患者，尤其是老龄患者需要较长时间卧床休息，在此期间不能充分活动，肠道蠕动会减慢，引起便秘，所以，建议多吃一些富含膳食纤维的食物，比如新鲜的水果和蔬菜、五谷杂粮等，有利于改善胃肠功能。 富含钙和维生素D的食物 钙和维生素D是骨骼的主要组成成分，术后充分摄取，有利于骨骼的恢复。 富含钙质的食物有牛奶、绿色蔬菜、豆制品等。 富含维生素D的食物包括：动物肝脏，蛋黄，奶酪，三文鱼、沙丁鱼及金枪鱼，蘑菇、干香菇，全脂牛奶、豆浆等。 富含维生素C的食物 维生素C可以促进伤口的愈合，增强免疫力，其中富含维生素C的食物包括苹果、橘子、橙子、猕猴桃、白菜、生菜、西红柿等。所以建议骨科术后多吃一些这类食物。 富含B族维生素的食物 B族维生素可以营养神经，并且帮助缓解紧张、焦虑情绪。富含B族维生素的食物包括小米、大豆、花生、根茎类蔬菜(西兰花、卷心菜、莴笋等)、猪肝等。 ?第一阶段 术后 6 小时以后，如果患者没有明显的胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等），就可以开始进食了。饮食以清流食为主，如米汤、米粉、果汁（不是饮料）、蛋花汤、去油肉汤等，建议少量多餐。 第二阶段 术后 2 - 3 天后，患者病情开始趋于稳定，胃肠功能有所恢复，可以进食牛奶、豆浆、酸奶、鸡蛋羹等流质饮食。 第三阶段 术后?3 - 4?天后，如果患者进食流质后无不良反应，就可以进食挂面、蛋花粥、豆腐脑、馄饨、软面包、蛋糕等。 第四阶段 术后 5?-?6 日后，如果患者一直进食顺利，无不良反应，那么就可以进食软食、肉类制作的软菜、馒头等。然后逐渐过渡到日常饮食习惯。 ? 以上各阶段也并非仅仅依据术后时间，主要看患者进食后胃肠道有无不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等，当然还要依据患者血糖、血脂等指标指导饮食。 温馨提示： 术后患者的饮食摄入还需遵医嘱选择合理的膳食方案。比如一些患者患有糖尿病，那就注意要控制血糖，低糖、高蛋白饮食，一些患者患有痛风，就要注意避免吃高嘌呤的食物，比如瘦肉、动物内脏等。 ? 孙建民，宁夏中西医结合医院疼痛科 擅长：微创脊柱内镜下颈椎病，胸椎管狭窄症，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症及脊柱骨关节病。 熬夜惯犯来告诉你们，为什么不能熬夜！ 喝骨头汤“补钙”？关于补钙的5个小知识，你需要知道→

前面我们讲过了目前手术治疗腰椎间盘突出症最好的方式就是微创经椎间孔脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术，也就是大家常说的椎间孔镜手术，那什么又是经椎板间隙内镜手术呢？ 首先，我们来回顾一下什么是“椎间孔镜手术”，顾名思义，就是将手术工作通道和脊柱内镜通过椎间孔这个解剖结构，放置到患者椎间盘突出压迫神经根的位置，从而直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，从而达到解除神经压迫消除疼痛的目的。 那什么又是“经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术”呢？同样的道理，就是将手术工作通道和脊柱内镜通过椎板间隙，放置到椎管内，向内侧推开硬膜囊显露出突出的椎间盘髓核组织，直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，达到解除神经压迫消除疼痛。 那么问题又来了，既然我们有了这么好的椎间孔镜技术，为什么还要做椎板间镜技术呢？ 我们知道，椎间孔镜手术是通过侧方穿刺进入椎间孔，它适用于大多数节段的腰椎间盘，但是人体解剖结构不同，部分患者侧方髂骨较高，有时椎间盘突出的位置靠中央，尤其是在腰5骶1节段，从侧方穿刺可能无法准确的进入椎间孔，或者即使进入了椎间孔也可能不能完全取出偏中央突出的髓核组织，同时腰5骶1椎板间隙较宽有利于穿刺，因此在腰5骶1节段的椎间盘突出，经椎板间隙进行手术，优势较经椎间孔手术更为明显，也正是因为上述原因，目前经椎板间隙内镜手术主要用于腰5骶1椎间盘突出。 下面我们通过一个具体的病例，来展示一下经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术是怎么做的 首先手术麻醉采用的是全身麻醉，和椎间孔入路不同，椎板间隙入路在术中可能需要对神经根进行牵拉、分离粘连等操作，在局麻下往往会引起明显的不适。因此选择全麻会让手术过程中患者的舒适性更高，同时全麻下的手术操作也是非常安全的。 麻醉成功后医生和护士会将患者摆放成俯卧位，在C臂透视辅助下进行腰5骶1椎板间隙的穿刺定位，定位准确后沿着导丝经椎板间隙放入扩张管道，这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少，同时经椎板间隙入路也不需要切除正常的骨质； 随后经扩张管道放入工作通道，然后在内镜直视下只需在黄韧带上开一个小口，即可将工作通道进一步置入椎管内；直视下辨识硬膜囊、神经根和突出的椎间盘组织，用髓核钳等工具摘除突出的椎间盘组织，手术即告完成。 通常手术切口大约在8mm，出血一般都很少，多数不到10ml；仅切除少部分黄韧带，对脊柱的稳定性和正常活动功能没有任何影响。 相比传统开放腰椎板开窗椎间盘髓核摘除术，微创经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术具有以下优点： 1、患者术后疼痛即刻缓解； 2、直接直视下探查松解神经根，摘除突出/游离脱出的椎间盘髓核组织； 3、对脊柱稳定性和正常活动功能无影响； 4、手术创伤小，术后恢复快，术后3小时即可下地活动，术后1-2天即可出院； 5、出院后即可恢复正常生活和办公室工作； 6、术后6周可参加一般性体力劳动和体育锻炼； 注：文中部分图片来源于网络，仅供患者健康教育使用，无商业用途。

许多腰椎间盘突出症患者在术前、术后都有这样的担忧，“做了手术后还能不能进行重体力活动？”。这样的担忧不无道理，男性的腰椎间盘突出症发病率大于女性，这和从事重体力劳动的职业有一定的相关性，那么这部分人如果需要手术，术后还能不能继续以重体力劳动谋生呢？ 腰椎间盘突出症术后还能干重体力活吗？咨询这个问题的患者很多，可以给大家一个总的答案——能！术后患者在一定情况下是可以进行重体力劳动的，但是有一定的前提，就是要积极配合术后的康复。 举个例子，之前有一位腰椎间盘突出症的患者是武术运动员，根据他的情况进行腰4、5椎体的融合手术，手术成功后出院。我们知道武术对身体各个方面的活动度、力量要求都比较高，按道理来说患者做完腰椎融合手术后的活动度、旋转都会有一定程度的丢失，但是在手术一年后，他几乎达到了和术前一样的竞技水平。这就说明只要我们的训练方法得当，康复到位，即使是做了腰椎的融合手术后，也能够达到原来健康的身体状态。 手术后的康复需要注意什么？ 　　腰椎间盘突出症做完手术并不代表治疗结束，术后康复也十分重要，对治疗效果的影响也很大。我们除了配合术后的积极康复，而且还要坚持一个原则，就是循序渐进。 　　做完腰椎间盘突出的手术，不管是融合手术，还是非融合的椎间孔镜手术，术后都是需要一定的康复过程。这时我们要注意以下几点： 　　●第一，适当的休息。不管是什么手术，术后都需要一段时间的休息，微创手术也是这样； 　　●第二，进行柔韧度的恢复； 　　●第三，对于核心肌群力量也要循序渐进的加强，可以做一些俯卧位的拉伸、平板支撑、五点支撑等等。当然，做这些动作的时候，强度应该和自己的身体情况相匹配，出现疼痛不适就要停止。 　　在积极坚持康复的情况下，在正确的姿态引导下，身体恢复到一定程度后，患者在医生的指导下就可以慢慢地恢复重体力劳动了。最后，祝广大腰椎间盘突出症术后患者都可以早日康复，早日回归正常生活。