腰椎间盘突出切除术

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6营养与饮食
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9定期检查

治疗介绍

腰椎间盘突出的治疗一般情况下以保守治疗为主,尤其对于症状较轻,病程较短的患者首选非手术治疗。而针对非手术治疗无效的患者,可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗,尤其是经皮脊柱内镜切除术。而对于部分病情严重,无微创技术治疗适应症的患者,可以考虑开放手术切除治疗。

常用的术式包括:脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术、单纯椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术。

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廖博 副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科

相关疾病

  • 腰腿痛症状严重,反复发作,经三个月以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,严重影响工作和生活者。
  • 有明显的神经受累表现者,如神经支配区肌力下降,足下垂等。
  • 有马尾神经综合征,括约肌功能障碍者(大小便功能障碍如失禁等),应按急诊进行手术。
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李涛 主任医师 淄博市中心医院 脊柱外科

治疗准备

术前准备事宜包括:

  • 完善术前检查:包括血常规、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、X 线平片、CT 检查、磁共振成像等。
  • 签署相关文书:如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
  • 术前与医生详细沟通:术前与医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在进行的药物情况,尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况,由医生评估最佳手术时机及手术方式,必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
  • 治疗基础疾病:如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病,应先积极将血压、血糖等指标控制在理想范围内,降低手术风险。
  • 术前禁食禁饮:如为全麻手术,术前 8 小时禁食禁水;如为局麻手术,手术当日清晨可以少量进食。
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许晨辉 副主任医师 上海长征医院 脊柱外科

禁忌

腰椎间盘突出切除术的禁忌证为:

  • 不符合手术适应证,首次发作或病程较短,未经保守治疗。
  • 腰椎间盘突出合并多发性纤维组织炎或风湿病,病情不明。
  • 临床症状怀疑腰椎间盘突出,但缺乏典型的影像学改变。
  • 有心、肺、肝、肾等重要脏器的严重器质性病变,无法耐受手术。
  • 有凝血功能障碍,手术过程中有较大的出血风险。
  • 既往有严重麻醉药物过敏史。

风险

腰椎间盘突出切除术可能有以下风险:麻醉意外、切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤、术后复发等。

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廖博 副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科

注意事项

  • 术后注意观察手术切口处有无渗血、渗液,避免用手直接接触切口处无菌敷料,注意保持手术切口处清洁干燥,如敷料被打湿或是弄脏应及时告知护士更换敷料,根据切口的恢复情况决定拆线时间。
  • 卧床翻身时建议轴线翻身,避免腰椎扭转等动作。起床时应先侧身让双脚滑落至床边,然后侧身起床。躺下时应先坐在床边侧身躺下,双脚再放置床上。这样做可以减轻腰背部的压力。
  • 术后需要选择硬板床休息,第 1 周要绝对卧床,并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练,逐步增加抬腿的幅度,根据情况逐渐增加数量,这样一方面可以预防下肢静脉血栓,另一方面可以促进下肢神经肌肉的康复。
  • 术后起床时,均需佩戴腰围,卧床休息时可解除腰围,通常建议佩戴腰围 6-8 周。
  • 术后半年内搬东西时,物体要靠近身体,取下蹲屈髋屈膝姿势,术后一年内不能提举重物,防止腰部扭伤。
  • 术后注意增强身体抵抗力,预防感冒、咳嗽,尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等,多吃粗纤维食物,确保排便通畅,避免用力排便。
  • 术后,脑力劳动者 2-3 个月后即可逐渐恢复工作,体力劳动者则可在 3-4 个月后才能开始工作,而真正恢复体力劳动需要半年,工作应由轻到重,工作时间由短到长,避免做强烈的弯腰负重活动。
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李政 副主任医师 北京协和医院 骨科

康复锻炼

  • 术后3周起应加强腰背肌的功能锻炼,以防止腰背肌萎缩。
  • 刚开始可以应用臀桥或者五点支撑,感觉腰背部肌肉收缩即可,每天可以做100-200下,分5-6次,慢慢做完。
  • 臀桥训练2-3周之后可以加做小燕飞,每天做100下,分4次做完。
  • 在运动过程中,一定要注意动作要慢、柔和,训练次数可逐渐增加,避免运动过快过猛,反而造成运动损伤。
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俗话说,三分治七分养,腰椎手术后就应该一动不动的卧床休养吗?还是该适当活动,动静结合呢?

刘铁 副主任医师 北京朝阳医院 骨科

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