腰椎间盘突出切除术

腰椎间盘突出的治疗一般情况下以保守治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗。而针对非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜切除术。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应症的患者，可以考虑开放手术切除治疗。

常用的术式包括：脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术、单纯椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术。

• 腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响工作和生活者。
• 有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等。
• 有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、X 线平片、CT 检查、磁共振成像等。
• 签署相关文书：如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 术前与医生详细沟通：术前与医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在进行的药物情况，尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况，由医生评估最佳手术时机及手术方式，必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
• 治疗基础疾病：如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，应先积极将血压、血糖等指标控制在理想范围内，降低手术风险。
• 术前禁食禁饮：如为全麻手术，术前 8 小时禁食禁水；如为局麻手术，手术当日清晨可以少量进食。

腰椎间盘突出切除术的禁忌证为：

• 不符合手术适应证，首次发作或病程较短，未经保守治疗。
• 腰椎间盘突出合并多发性纤维组织炎或风湿病，病情不明。
• 临床症状怀疑腰椎间盘突出，但缺乏典型的影像学改变。
• 有心、肺、肝、肾等重要脏器的严重器质性病变，无法耐受手术。
• 有凝血功能障碍，手术过程中有较大的出血风险。
• 既往有严重麻醉药物过敏史。

腰椎间盘突出切除术可能有以下风险：麻醉意外、切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤、术后复发等。

• 术后注意观察手术切口处有无渗血、渗液，避免用手直接接触切口处无菌敷料，注意保持手术切口处清洁干燥，如敷料被打湿或是弄脏应及时告知护士更换敷料，根据切口的恢复情况决定拆线时间。
• 卧床翻身时建议轴线翻身，避免腰椎扭转等动作。起床时应先侧身让双脚滑落至床边，然后侧身起床。躺下时应先坐在床边侧身躺下，双脚再放置床上。这样做可以减轻腰背部的压力。
• 术后需要选择硬板床休息，第 1 周要绝对卧床，并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，逐步增加抬腿的幅度，根据情况逐渐增加数量，这样一方面可以预防下肢静脉血栓，另一方面可以促进下肢神经肌肉的康复。
• 术后起床时，均需佩戴腰围，卧床休息时可解除腰围，通常建议佩戴腰围 6-8 周。
• 术后半年内搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势，术后一年内不能提举重物，防止腰部扭伤。
• 术后注意增强身体抵抗力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，确保排便通畅，避免用力排便。
• 术后，脑力劳动者 2-3 个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在 3-4 个月后才能开始工作，而真正恢复体力劳动需要半年，工作应由轻到重，工作时间由短到长，避免做强烈的弯腰负重活动。

• 术后3周起应加强腰背肌的功能锻炼，以防止腰背肌萎缩。
• 刚开始可以应用臀桥或者五点支撑，感觉腰背部肌肉收缩即可，每天可以做100-200下，分5-6次，慢慢做完。
• 臀桥训练2-3周之后可以加做小燕飞，每天做100下，分4次做完。
• 在运动过程中，一定要注意动作要慢、柔和，训练次数可逐渐增加，避免运动过快过猛，反而造成运动损伤。