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李涛主任医师 淄博市中心医院 脊柱外科 临床上，常常有患者问：椎间盘镜手术（MED）和椎间孔镜手术(PELD)有什么区别？其实这是一个比较专业的问题，甚至很多非脊柱专业的外科医生也不一定能搞的很清楚，因此很难用简单的几句话就能说明白。但随着微创理念的深入人心，患者确实有了解这两种手术的迫切要求。思索良久，决定从患者的实际疑问出发，尝试将这一难懂的命题以通俗的方式解释给大家。 一、 椎间盘镜技术（MED）和椎间孔技术(PELD)的兴起与发展 椎间盘镜手术（ＭＥＤ）是上世纪９０年代发明的一种新技术，它是将传统的开放椎间盘摘除技术与内镜技术有机地结合, 是传统腰椎间盘手术的微创化和内镜化。其特点是在内窥镜辅助下通过一个直径1.5～450px的工作通道完成全部手术操作，依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，配合专用的手术器械,切口小,剥离组织范围小,出血少,正常组织破坏较小,能直视硬膜囊和神经根的受压情况, 并在直视下操作, 神经根减压精准、彻底, 能在获得满意而可靠疗效的同时减少神经血管损伤等并发症的发生，适用于大多数类型的腰椎间盘突出症（具体什么类型的突出适合做椎间盘镜手术，得咨询你的主管医生了：））。 椎间孔镜技术（PELD）其实也是在上世纪90年代，由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术）的，但当时的这一技术由于自身的一些限制并未得到广泛的推广。随后德国的Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上发展出了Thessys技术，并得到脊柱领域学者的广泛认同，也是目前最为常用的椎间孔镜技术。该技术除了跟椎间盘技术一样能将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作外，还有最大的一个特点就是创伤更小（切口只有MED的一半），因此更加微创，目前已经成为脊柱微创领域的标志性技术。那么椎间盘镜技术（MED）与椎间孔镜技术（PELD）又有哪些不同呢？ 二、 椎间盘镜技术（MED）与椎间孔镜技术(PELD)的区别 首先，这两种技术都是脊柱微创的标志性技术，都是通过内镜的辅助将深部微小病变清晰地显示于监视器上，从而进行精准的手术操作，都能达到良好的治疗效果。但两者又有所区别，具体表现在以下几点： 1. 切口大小不一样 虽然都是微创小切口，但椎间盘镜技术的切口约为37.5px而椎间孔镜的切口一般只有其一半约17.5px。与椎间盘镜技术相比，椎间孔镜技术更加微创； 2.麻醉方式不一样 椎间盘镜技术采用全麻（有些单位采用腰麻），手术过程患者完全无痛苦，感觉“睡了一觉”手术就做完了。而椎间孔镜技术则采用局麻的方式，在手术的过程中患者全程有感觉，有时会感觉有些不舒服，偶然还会感觉比较痛（尤其是在放置通道前磨关节突的时候）。因此，就手术过程的体验来讲，椎间盘镜手术过程中患者无痛苦，体验似乎更好一些； 3.手术入路不一样 椎间盘镜手术是从后路进行手术，与传统的开放手术的入路相似，因此椎间盘镜技术对于医生来说可能更容易掌握；而椎间孔镜手术则从侧后方进行手术，与传统的开放手术的入路完全不同，因此对于医生来说，该种手术方式的技术难度更高一些。当然随着技术的进展，目前也发展出了从后路手术的“经椎板间入路”的椎间孔镜技术。 4.适应症和治疗效果 手术的适应症讲起来有些太专业了，很难一下子讲明白。但大家可以简单的理解：年轻人、新鲜的病变相对来说更适合做微创手术，至于究竟是椎间盘镜手术还是椎间孔镜手术则应视具体情况而定。比如极外侧型的腰椎间盘突出更适合做椎间孔镜手术，而腋下型的椎间盘突出则椎间盘镜技术更容易治疗。 最近，椎间盘镜技术中发展出一种可行融合手术的VISTA系统。利用该技术，一些以往需要开大刀、“打钢钉”、“融合”的手术也可以在椎间盘镜下进行。从而避免了“开大刀”，达到了微创治疗的目的，代表了目前脊柱微创领域的最高水平。 在治疗效果方面，椎间盘镜技术与椎间孔镜技术均可以达到较为理想的治疗效果，两者相比差别不大。 5.术后恢复时间 椎间孔镜（PELD）术后理论上几个小时就可以下地活动，但在临床实际中，也常常要求患者第二天再下地活动。椎间盘镜（MED）手术由于是全麻，所以术后需要卧床观察一段时间，以确保麻醉的彻底清醒，不过一般几个小时就足够了，常规第二天就下地活动了。因此，两种手术方式术后恢复都非常快，均远远好于传统的开放手术。如果一定要比较哪个恢复的最快，那么椎间孔镜手术由于切口更小且是局麻其恢复速度会更快一些。 5.复发率 这也是一个大家比较关心的问题，其实这两种技术与传统的开放手术（单纯摘除术）一样，都存在一定的复发概率，复发率约为4%-8%。但具体到某个患者哪个会复发，哪个会复发，这个真的不好说。总的原则跟年龄、个人体质，具体的病情等都有关系。 6.费用 椎间孔镜手术由于需要使用特殊的“刀头”（射频电极），因此椎间孔镜手术的花费比椎间盘镜要高（具体数额不同地区有差异，要咨询主管医生了）。 总之，椎间盘镜技术（MED）和椎间孔镜技术（PELD）是脊柱微创领域的两大标志性技术，各有特点、各有千秋。在具体的治疗中，医生会根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。2019年06月15日
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李涛主任医师 淄博市中心医院 脊柱外科 腰椎间盘突出症必须要手术治疗吗？ 什么样的腰椎间盘突出症需要手术治疗 腰椎间盘突出症：有两条绝对手术指证：1，马尾综合症【即臀部后方皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁）】；2，单根神经根麻痹（即足的拇指背伸，屈曲障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩）；这两点是绝对手术指证。 其他相对手术指证：1，剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗无效；2，巨大间盘突出；3，保守治疗3月无效，疼痛严重影响生活。 对于腰突的绝对手术适应症，我没什么可说的，就是一旦出现这种情况的，必须手术治疗，这两条也是目前学术界的共识。 至于什么时候需要做手术呢？手术的时机是什么呢？我的观点是，一旦确诊马尾综合证，需要马上手术治疗，这个也很好理解。打个比方，突出的髓核压迫马尾神经，就像是地震，房屋塌了，把人砸在底下，你说是需要马上把人救出来好呢？还是拖很长时间，才救人好呢？答案是肯定的，就是需要马上救人，也就是需要马上摘除髓核解除马尾神经的压迫，否则，如果晚了，神经的症状不容易恢复，很可能遗留后遗症。 关于第二条相对适应症，很多患者朋友就迷惑了。我是不是一定非得需要经过严格的保守治疗，3个月或者半年呢？ 我对“相对适应症”的观点是：主要看症状和自己的需求！ 对于手术的相对适应症，保守治疗3个月到半年，这是很早以前制定的一个标准。那个时候，还没有现在的微创技术，比如说椎间孔镜技术。而开放手术造成的损伤比较大，所以说决定是否要行手术非常慎重，而现在随着微创技术如椎间孔镜手术的成熟，可以做到日间手术，当天出院或者是第二天出院，花费也不高。所以说，腰突患者要问一下自己的内心，能否忍受这样的痛苦这么长时间？现在工作或者学习竞争这么激烈，有没有人给自己机会保守治疗这么长时间？如果严格保守治疗3个月，效果还不好，这时候再做手术，所付出的时间和忍受的痛苦自己内心能够接受觉得值，自己认可就可以了。 当然，大部分的腰椎间盘突出症保守治疗，还是可以的。这部分因为不是手术的适应症，所以不在讨论范围之内。2019年06月15日1602
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