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祁敏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎间盘突出术后早期，脊柱的稳定性会有所下降，今天跟大家分享一些日常生活中的姿势管理，来让我们脊柱恢复的更快。首先是翻身，一定要采用原木翻身的方法，弯曲一侧腿，用脚蹬床，脊柱保持稳定，肩膀和你的胯在同一条直线上，不要出现旋转。也可以使用手抓住床边减轻压力。在床上做起来的时候不要直接坐起来，这样的动作可能会造成腰椎损伤，一定要先佩戴好腰托再起床。患者仰卧在床上，早期可以让家属帮忙将双腿弯曲，慢慢抬起臀部，将腰托置于腰部的后方，调整好腰托的位置，将我们的腰托固定在肋骨的下方。 髂骨的上方这一段骨头比较少，多为肌肉的部分。 适当调整好松紧度就可以起床了。如果是损伤的程度比较重，手术的范围比较大，可能会需要定制的胸腰椎之具，同样也是戴好之具再起床。患者转移到一边，使用原木翻身，反过来将双脚放于床沿下方，手和手肘同时支撑腰部，保持稳定，慢慢做起来。这个方法适用于术后的一周或两周之后。早期还是建议逐渐将床头摇高，可以更好的避免体位性低血压的发生。在床边坐三到五分钟，然后慢慢站起，站立的过程中保持腰部挺直。前几次起床时一定要严密保护，避免出现意外。同时还要注意，当我们弯腰捡东西或搬东西的时候2022年12月11日
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丛宇副主任医师 东部战区总医院 脊柱外科 术后注意事项：1.3个月内下床活动时注意要带着硬腰托（下床前预先戴好，躺姿下可以不戴）保护。保护手术脊椎节段，避免再次复发。2.6个月内不要提重物、负重。注意减少腰椎动作幅度，以髋关节、膝关节活动为主。3.渐进式增加有氧运动、肌力训练，每个康复时间段做相应的康复练习，不得提前做。应该选择带钢条的硬质腰托(图中腰托高度偏小）硬腰托上下的范围应该涵盖住肋骨和骶髂关节术后康复阶段，一般以手术后周数来分三大阶段第一阶段：保护性活动（第0-6周）目标：·减轻疼痛与术后神经粘连症状·逐步增加日常活动（缓步行走、缓慢上下楼梯）·稳定腰椎，上下床时使用轴线翻身（请见下面视频）轴线翻身康复建议：1、相对休息--步行；日常散步训练（逐渐增加时间和速度）2、软组织活动/关节活动：髋关节、膝关节、踝关节活动预防深静脉血栓、保持关节活动度3、指导坐姿，避免弯腰动作4、腹式呼吸训练进行腹部等长收缩训练：仰卧位，鼻子吸气，下腹部鼓起来，在最大处保持2秒后，缓慢用嘴巴吐气，每次2-3分钟，每天2-3次（请见下面视频）腹式呼吸训练5、直腿抬高练习防止神经根粘连（坐骨神经滑动练习）（请见下面视频）坐骨神经滑动练习第二阶段：中立稳定性训练（第6-12周）目标：·增加患者对负荷体位的耐受力·掌握正确的蹲坐姿势·恢复腰椎活动范围康复建议：1、非辅助性脊柱稳定性训练（低强度力量练习）2、下肢等张力量训练同时锻炼了腰背肌功能（臀桥运动）(请见下面视频）3、步行逐渐从20分钟增加到30分钟4、后背靠墙下蹲（膝关节屈曲60°）臀桥练习第三阶段：动态稳定（第12-24周）目标：·无痛的完成站立位各个平面上的腰椎活动·无痛的完成动态核心稳定训练·下肢肌力完全恢复·修复、负重训练，重返工作岗位康复建议：1、核心肌肉与基础体能训练2、下肢肌肉力量训练加强（蚌式运动）(请见下面视频）3、有氧运动训练4、逐渐耐受每天步行30-60分钟（健步走、上楼梯）5、僵虫运动练习（请见下面视频）6、下蹲练习（屈膝90°）7、仰卧踏步练习（请见下面视频）8、撑地仰头抬臂练习（请见下面视频）蚌式练习僵虫练习仰卧踏步练习撑地仰头抬臂练习24周以后目标：·恢复到术前状态，继续进行恢复和稳定性的训练计划康复建议：1、开始进行轻微的腰椎灵活性练习2、开始进行健身房或家庭训练计划3、小燕飞练习（请见下面视频）小燕飞练习核心肌群锻炼动作详解：1、臀桥动作要领：双脚分开，脚后跟钉在地上，以双肩双脚为支点，利用腰腹部力量缓慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撑上半身，下半身向上发力，并在顶端夹紧臀部，保持5秒钟后缓慢放下。作用：锻炼腰背部核心肌群及臀肌力量。频次：每天3组，每组8~12次。2、僵虫动作要领：仰卧在垫子上，膝盖弯曲让大腿小腿成90度，双臂打开伸直，腰部全程平贴地面，缓缓移动对侧的腿和手臂，重复交替。作用：加强腹横肌，提高腹内压，增强核心静态稳定以增加腰椎稳定性。频次：每天3组，每组8~12次。3、改良版小燕飞动作要领：双手臂弯曲呈“W”，胸口稍稍离开垫子2-5厘米，双腿伸直，脚踝轻微抬起2-5厘米，切记幅度不要过大！速度不要过快！以免练伤。腰椎过度前凸、骨盆前倾的朋友不要练习这个动作。腰椎术后6个月内不建议做。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。4、撑地仰头抬臂动作要领：动作象“小燕飞”，但做起来更容易。先撑在垫子上，然后用腰背部配合着缓慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。5、坐骨神经滑动练习动作要领：仰卧位，膝关节保持伸直，大腿抬离床面大约70°，抬起后停留5秒，同时做踝关节跖屈和背屈的动作，然后缓慢放下为一个。作用：防止刀口处神经组织与周围组织发生粘连。频次：每天3组，每组10次。5、仰卧踏步练习动作要领：仰卧平躺，双手置于身体两侧，双腿抬离地面，腹部收紧保持躯干稳定，双腿开始进行踩单车运动，过程中保持躯干稳定以及呼吸。作用：增加核心稳定性以及下肢关节活动度和下肢基础肌力。频次：每天5次，每次1分钟2022年08月21日2317
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 许多腰椎间盘突出症患者在术前、术后都有这样的担忧，“做了手术后还能不能进行重体力活动？”。这样的担忧不无道理，男性的腰椎间盘突出症发病率大于女性，这和从事重体力劳动的职业有一定的相关性，那么这部分人如果需要手术，术后还能不能继续以重体力劳动谋生呢？ 腰椎间盘突出症术后还能干重体力活吗？咨询这个问题的患者很多，可以给大家一个总的答案——能！术后患者在一定情况下是可以进行重体力劳动的，但是有一定的前提，就是要积极配合术后的康复。 举个例子，之前有一位腰椎间盘突出症的患者是武术运动员，根据他的情况进行腰4、5椎体的融合手术，手术成功后出院。我们知道武术对身体各个方面的活动度、力量要求都比较高，按道理来说患者做完腰椎融合手术后的活动度、旋转都会有一定程度的丢失，但是在手术一年后，他几乎达到了和术前一样的竞技水平。这就说明只要我们的训练方法得当，康复到位，即使是做了腰椎的融合手术后，也能够达到原来健康的身体状态。 手术后的康复需要注意什么？ 腰椎间盘突出症做完手术并不代表治疗结束，术后康复也十分重要，对治疗效果的影响也很大。我们除了配合术后的积极康复，而且还要坚持一个原则，就是循序渐进。 做完腰椎间盘突出的手术，不管是融合手术，还是非融合的椎间孔镜手术，术后都是需要一定的康复过程。这时我们要注意以下几点： ●第一，适当的休息。不管是什么手术，术后都需要一段时间的休息，微创手术也是这样； ●第二，进行柔韧度的恢复； ●第三，对于核心肌群力量也要循序渐进的加强，可以做一些俯卧位的拉伸、平板支撑、五点支撑等等。当然，做这些动作的时候，强度应该和自己的身体情况相匹配，出现疼痛不适就要停止。 在积极坚持康复的情况下，在正确的姿态引导下，身体恢复到一定程度后，患者在医生的指导下就可以慢慢地恢复重体力劳动了。最后，祝广大腰椎间盘突出症术后患者都可以早日康复，早日回归正常生活。2021年10月08日758
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好，今天呢，我们来说说腰椎术后康复的问题啊，大家认为腰椎术后是应该静养还是应该尽早活动呢？那么在门诊上很多患者朋友们认为腰椎术后应该安安静静的平躺在床上静养，这样有利于伤口的愈合，其实这种做法是非常错误的啊，这样有利于血栓的形成啊，另一方面呢，也有助于腰背部肌肉的萎缩，非常不利于康复啊。那么我们目前建议在腰椎术后应该尽早开始下肢的活动，也就是勾勾脚呀，抬抬腿呀，这样一方面呢，有助于预防血栓的形成，另一方面呢，也有助于神经功能的恢复啊，因为在做完手术之后呢，神经有可能会出现粘连，那么早期开始活动活动腿脚，那么有利于预防神经的粘连，促进神经的恢复。那么在第二周呢，我们就开始进行腰背部肌肉功能的训练啊，一方面可以收缩收缩腰背部肌肉，逐渐过度的。 小臀桥或者是小燕飞等一些动作，那么要注意循序渐进，避免过度过量哦，这样一方面呢，有助于预防腰背部肌肉的萎缩，另一方面呢，也有助于骨愈合。至于下地呢，就需要在主刀医师的建议下啊，逐步进行，通常需要在腰围或者支距的辅助下，那么循序渐进的下地活动时间不要太长，一般不要超过20分钟，那么你明白了吗？2021年06月23日1034
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 医生完成一个成功的腰椎手术之后，无论是开放手术还是微创手术，术后正确的康复训练对于并发症的防治、功能的恢复都至关重要，正规适度的康复训练可以有效增强腰部的力量增加脊柱的稳定性，减轻术后软组织的粘连和神经根水肿，降低术后复发率。下面介绍一些术后康复的要点供广大腰椎手术后患者参考。1直腿抬高训练患者仰卧于床上，单侧下肢膝关节伸直，踝关节中立或勾脚，屈髋关节缓慢抬离床面大于70度，到达最高点之后保持不动，持续5秒再缓慢放下，同样方法对侧下肢做相同的动作。双腿各做一次动作为一个循环，每20个循环为一组。每天早中晚各做三组。抬腿角度可以由20-30度开始，3天内达到70度以上，必要时可以由家属辅助抬腿训练。该训练可以有效牵拉神经根，消除神经根水肿，防止神经根粘连。2仰卧勾脚蹬脚训练患者仰卧位，双下肢平放于床上，先将脚背和脚尖向头端勾持续3秒，再把脚尖和脚掌用力向下蹬持续3秒，每勾脚蹬脚一下为1次，双脚训练可以同时进行。每天可以根据情况训练100次左右，可酌情增减。本训练有一定协同牵拉神经根防止粘连作用，主要是可以增加小腿肌肉收缩，促进血液循环，加强小腿“肌肉泵”作用，减少血栓风险。3仰卧位“五点支撑” 患者仰卧位，双脚支撑于床面，双膝屈曲约100度，腰部抬离床面，髋关节中立位，双侧大腿髋关节躯干保持同一平面，双肘支撑于床面，颈枕、双肘关节、双足五点支撑，腰部完全挺起。保持这种体位10秒为1次，然后放平腰部，稍事休息，再做下一次。每做10次为一组，早中晚各做三组，这种训练可以迅速增加腰背肌、腹部肌肉力量，维持脊柱的稳定性，为之后佩戴腰围离床活动打基础。4 俯卧位“小燕飞” 患者俯卧位，双上肢前伸或后伸，双腿并拢后伸，腰部用力支撑于床面，使头颈及双下肢同时抬离床面，在最大动作幅度时腰背部和下肢呈现弧形面。每做一次动作保持2～3秒即可。每天随时可以做,和上面的训练间断开即可。这个训练同“五点支撑”一样可以增强腰背肌和腹肌的力量，可以增加脊柱的稳定性。上面介绍的一些康复训练动作，是腰椎手术后较为简单实用的锻炼方法，但在实际训练时要循序渐进，量力而行，动作由简单到复杂，难度由小到大，运动量由少到多。否则会适得其反，容易造成肌肉损伤，影响康复。按照上面的方法正确合理的训练，可以达到快速康复减少并发症的效果。2021年01月14日2193
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎间盘突出手术治疗后，康复训练是必不可少的。医生也嘱咐患者，术后如果没有明显的疼痛，可以先在床上进行勾脚背及直腿抬高的锻炼。对于这项“医嘱”，不少患者感到十分疑惑，明明做的是腰部手术，为什么术后要锻炼腿呢? 腰椎间盘突出术后，进行直腿抬高锻炼的目的有两个：一是促进下肢血液循环;二是防止神经根粘连。 对于第一个目的，患者很容易理解，毕竟患者在床上躺太久，下肢不运动，血液循环不畅，十分容易出现肿胀。因此，做直腿抬高练习可以促进下肢血液循环，防止肢体肿胀。 而对于第二个目的，我们则需要先了解什么是神经根粘连。所谓神经根粘连，顾名思义，是指神经根与椎间盘及周围组织“粘在一起”。事实上，因为腰椎间盘突出手术时会出血，所以术后组织需要粘连才能愈合，这是一种正常的修复过程，是一件“好事”。但如果在此过程中，原本不该粘在一起的组织和神经粘上了，则是一件“坏事”。发生神经根粘连后，患者的活动会受到限制，有些动作就做不了了，还会出现疼痛。 因此，为了防止腰椎间盘突出术后神经根粘连，就需要让神经根“动”起来。做直腿抬高练习、腿部活动时，神经根也跟着滑动，就起到了预防神经根粘连的作用。 直腿抬高锻炼的具体方法为：患者仰卧，将患侧腿伸直抬高，然后双手抱住这条腿的大腿根儿，进一步把腿抬高到最大限度，维持3～5秒，然后还原。一般手术后的第二天即可开始直腿抬高训练，每天练习3~4组，每组直腿抬高30~50次。直腿抬高训练一般要持续2~3周，尤其是在术后早期的1~2周内非常重要。2020年10月20日1233
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许炜副主任医师 上海长征医院 骨科 （一）足踝运动：适合人群：胸椎、胸腰段术后24小时内。目的：锻炼股四头肌，促进下肢血液循环。方法：患者平卧，膝盖伸直绷紧，先让足部尽量的背曲，然后逐步背伸，每日2-3回，每组8～12次，循环4组，之后逐步增加。（二）直腿抬高：适合人群：胸椎、腰骶椎术后2-3天。目的：预防神经根粘连；锻炼腰背肌。方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持 1 -5s，将腿缓慢放下。可从40°开始，逐渐增大直到抬高＞70°为止，每日2～3回，每组8～12次，循环4组。开始时抬腿次数不能太多以免因神经根水肿而加重痛。（三）蹬足运动：适合人群：胸椎、胸腰段术后2～3天。目的：活动下肢关节、促进下肢血液循环。锻炼腰背部肌肉。方法：取仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。曲髋屈膝、踝关节背伸，向斜上方进行蹬踏，并使足尽量跖曲，双下肢交替进行，每日2-3回，每组8～12次，循环4组（四）腰腹肌训练：建议每天早晚各做一回，但刚受伤（术后）时勿运动。⒈ 腹肌锻炼——平背运动目的：加强臀肌及腹肌力量，降低腰椎前曲角度，增强腰尾椎活动度步骤：⑴ 臀部用力夹紧。⑵ 收缩腹部。⑶ 腰部曲度变平。⑷数1至10下，再放松，重复8至12次。⑸ 修正重做：可加上提高臀部一至二寸运动。⒉ 腰背肌锻炼——膝胸运动目的：牵拉腰部及膝后肌。步骤：⑴ 夹紧臀部，腹部收缩使腰背部紧贴地板上。⑵ 抱双膝过胸。⑶ 双手抱膝慢慢靠近胸部至最大活动限度，重复8-12次，循环4组。⑷修正重做：可双侧轮流做。注：手术患者，建议术后2~3周后进行锻炼。⒊ 仰背运动目的：加强背肌肌力。步骤：⑴ 俯卧于床上。⑵ 先以二手撑地，伸展背部，测试伸展角度。⑶双手平贴身体两侧，以上背的力量将身体慢慢向上伸展。⑷ 保持10秒，8-12次，循环4组。注：手术患者，建议术后2~3周后进行锻炼。⒋ 拱桥运动目的：加强背肌肌力。步骤：⑴ 膝部弯曲，腹部收缩。⑵ 将臀部提高十秒，重复8-12次，循环4组。注：手术患者，建议术后2~3周后进行锻炼。腰椎术后生活指导1、卧床时：保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线；2、合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。3、在出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)，戴好腰围，并将病人与运输床固定牢固，运送途中开车要稳，避免急刹车。4、卧床期间，应加强腰背肌的锻炼，保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。5、手术后一年之内也应当小心，避免胸腰部的突然受力以及胸腰部外伤，以防止手术后症状再次加重。应避免参加有身体撞击性运动如篮球、足球橄榄球等，乘车时应系好安全带或抓好扶手，避免摔倒或车祸而导致损伤。6、走路时应挺胸收腹，穿鞋应以鞋跟高度适宜、轻便的鞋为好；不要一直用一只手提着重的东西走很远的路，应双手交替使用或两手拿同样重的物品保持平衡。7、起床时，不应由仰卧位直接起身坐起，而应先侧身，然后用手臂缓慢将身体支撑起来。8、工作性质须久坐者，应经常改变姿势，或短暂移动，最好15～30分钟小动一下，1～2小时大动一回。9、室温太低、凉气过重，使腰背肌及椎间盘周围组织的血运障碍，增加了腰痛的机会，室温在26℃较适宜，此外，空调的风向切忌对着腰部或后备吹。寒冷季节应注意保暖。10、每周应定期进行全身锻炼，如散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。2020年10月19日4238
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张海峰主任医师 潍坊市市直机关医院 骨科 腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复十分重要，应在大夫的指导下进行，一般很容易学会，但要有锻炼下去的恒信和毅力。 简单易学，应用广泛的有“三点支撑法”、“四点支撑法”、“五点支撑法”和“小燕飞”。 “五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，称为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个支撑点锻炼。 病人还可通过病情采用“小燕飞”锻炼法（图4）： 1.病人仰卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸。 2.双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起。 3.头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体成小燕飞姿势，形状是像小燕飞。 这些简单易学的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术后恢复治疗中的重要一项。2020年08月20日3625
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汤铖主治医师 湖南省直中医医院 康复科 1、椎间孔镜术后有一段卧床时间，期间应少久坐少弯腰少负重。 2、正确对待椎间孔镜术后的恢复期，通常腰突症患者手术后有一段恢复期，与自己的主管医生保持联系很重要。如有症状反复应回院复诊。 3、椎间孔镜术后遵医嘱常规用药，术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，请患者谨遵医嘱用药。 4、椎间孔镜术后医嘱禁忌症要严格遵守，手术后1个半月内（服药期内）不得喝酒、不得过劳、最好能不饮用生冷食物，保持大便通畅，半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如打牌、开长会、洗衣、摘菜等；术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢；半年内不得长时间玩电脑游戏，上网。 5、椎间孔镜术后尊医嘱坚持康复锻炼，可以先在床上交替腿训练、婴儿式拉伸等，每天 1～2 组，每组 10 次。放松腰背肌肉，缓解肌肉痉挛。后期可以做五点支撑法、反向小燕强化腰背肌肉。2020年07月17日2825
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