引产

引产是指妊娠 12 周后，因母体或胎儿方面的原因，需用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。

根据引产时孕周，可分为中期妊娠引产（14-28 周）和晚期妊娠引产（28 周以后）。

• 延期妊娠（妊娠已达 41 周仍未临产者）或过期妊娠。
• 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
• 胎膜早破，未临产者。
• 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
• 死胎及胎儿严重畸形。

引产能否成功与各种因素有关。宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素。宫颈不成熟，引产往往不易成功。宫颈成熟者，绝大多数能阴道分娩。

评价宫颈条件：目前公认的估计宫颈成熟度的常用方法是 Bishop 评分，评分 ≥7 分，提示宫颈成熟，评分越高越成熟，引产越容易成功。评分在 6 分以下，应促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的方法包括药物性和机械性两大类。

促宫颈成熟的方法：理想的促宫颈成熟方法与其自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲的安全。促宫颈成熟的方法有多种，至今尚无一种非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分为非药物性和药物性两大类。

• 非药物性方法：包括人工剥膜（基本不用）、人工破膜（单独用效果不好）、水囊或 Foley 尿管（不常规用）、吸湿扩张物或 Lamicel 棒（少用）、乳头刺激（不常用）、针刺疗法（基本不用）。
• 药物性方法：包括缩宫素（小剂量低浓度静脉点滴）、前列腺素 PGE2（常规用）、PGE2 凝胶宫颈管内给药（少用）、PGE2 阴道控释片（常用）、米索前列醇（不常规用）、卡孕栓（基本不用）、米非司酮（不用于晚期引产）。

绝对禁忌症：

• 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
• 前置胎盘和前置血管。
• 明显头盆不称。
• 胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
• 宫颈浸润癌。
• 某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
• 未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
• 对引产药物过敏者。

相对禁忌症：

• 子宫下段剖宫产史。
• 臀位。
• 羊水过多。
• 双胎或多胎妊娠。
• 经产妇分娩次数大于等于 5 次者。

引产可能有以下并发症：阴道流血、腹痛、感染、宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等。

常见疑问

问：引产手术疼吗？

答：用于引产的部分手术都是孕周相对比较大，各种引产的方法，都是刺激子宫的收缩、宫颈扩张，导致胎儿和胎盘排出，整个过程和孕足月临产相似，有阵发性的腹痛、阴道见红的过程，过程比较痛苦，尤其部分孕妇没有生过孩子或者剖宫产术后，宫颈条件非常的不好，扩张宫颈过程比较麻烦，也比较痛苦。

而且中期妊娠引产不光是疼痛的问题，其实对女性的伤害很大，可以造成盆腔的炎症、大出血、不孕不育，甚至感染。只要选择了终止妊娠，尽早进行，尽量不要到孕中期的时候才实施。

问：引产会不孕吗？

答：引产手术未对子宫造成伤害的情况下，不会导致不孕。

引产会导致不孕的原因主要是跟胎盘未清除干净、宫内感染以及月经不调等。首先，当分娩时胎盘未能够完全的娩出，会导致胎盘胎膜残留，容易造成感染，因此需要做二次清宫手术，因此会损伤到子宫内膜。其次，宫内感染，宫内感染会造成输卵管堵塞，从而影响受精卵的输送，因此影响到受孕的几率。最后，引产会引起女性内分泌失调以及月经失调等，会导致女性的排卵期紊乱，从而影响受孕。

由于引产手术具有一定的风险性，因此做引产手术一定要在正规的医院进行，术后要注意多休息，并且注意私处卫生。

• 在月经没有恢复前，不要有性生活，忌使用月经棉条，盆浴等，保持外阴部清洁，勤换卫生巾和内裤。
• 术后建议休息 1 月。
• 注意营养，适当补充富含蛋白质、铁、维生素的食物，不必过度进补。
• 术后避免剧烈运动和重体力活动，以免加重腹痛和增加阴道流血。
• 术后要等到子宫完全恢复以后才可同房，最早术后 42 天，最长术后 3 个月。
• 如果计划再次怀孕，应在引产后等待 6 月，以身体状况恢复好为宜。因为引产后子宫内膜受到不同程度的损伤，需要一个恢复过程，如过早怀孕不利于受精卵着床和发育，容易引起自然流产。

为确保身体的康复，建议产后 1 个月去医院复诊，尤其月经未恢复者。