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张天标副主任医师 郑大一附院 男科 丁丁延长手术是我们在门诊中，或者说啊在线上有些男性朋友常常咨询的一个问题啊，说啊我的钉钉有点短小啊，我想做延长，我看能不能延长五六公分，七八公分，其实呢，如果说是熟悉解剖，或者说对这类疾病有充分了解的患友会明白，我们啊男科医生往往会给大家讲，延长呢，不是一个无限延长，而是呢，是在有效的可控的一个范围内做一个做一个延长，总的在临床上我们碰到的啊，做钉钉延长的这些患泳呢，一般我们会告知患者延长的长度呢，一般是两公分左右，呃，上下一公分，这样的话才是我们临床大夫所能做到的一个一个极限，所以说您如果说追求更高更长，这种追求是好的，但是呢，往往理想与现实还是有一定差距的。所以说大家对这个。 疾病，或者说对这类手术一定做到一个充分的认识，还有一些就是比较过度的话啊，由于脂肪过多包埋进去了，那么这里患有了，一般我们会给他讲，同时呢，一定要结合运动啊，结合减肥，这样的话，术后的效果呢才会更好。01月09日25
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傅强主治医师 金华市人民医院 整形美容中心 很多患者了解到我的手术方式后，会陷入纠结：既想做一台漂亮的包皮手术，又想阴茎增大一些，到底是选择包皮真皮剥脱增粗术好，还是选择自体脂肪注射阴茎增粗术好？今天就给大家详细聊聊，如何选择最适合自己的方式。首先说一下，我的这两种手术都有阴茎增粗的效果，而且都属于自体组织增粗，无排异反应、组织成活效果长期。相对于玻尿酸注射增粗和脱细胞生物补片增粗，安全性、美观性、长期性都有一定优势。它仅剥除包皮的表皮层，利用剩余的包皮皮下筋膜和组织等，均匀填埋在阴茎皮下，利用自体包皮组织起到阴茎增粗效果。具体到手术操作上是这样的：01、常规消毒铺巾局部阻滞麻醉后，在内板与外板交界区域设计切口线，然后利用冷刀锐性逐层细致的剥除包皮真皮（表皮）。02、完整保留阴茎真皮层下整个浅筋膜、部分深筋膜以及其中的血管、淋巴管等组织，仅切除一层呈半透明状薄薄的真皮（表皮），术后内外板对位美容缝合。03、同时，利用剩余的包皮皮下筋膜和组织等，均匀填埋在阴茎皮下，利用自体包皮组织起到阴茎增粗效果，使得切除包皮同时，阴茎显著增粗1-2cm。优点1：增粗效果明显。包皮真皮剥脱增粗术的能够达到增粗1-2cm周径效果，而且包皮越长，增粗效果越明显。其增粗效果已经超越很多医院的脱细胞生物补片阴茎增粗术的增粗效果，该方法由于补片一层仅有1mm厚，难以达到1cm以上的增粗效果。优点2：组织存活。包皮真皮剥脱增粗术保留的包皮筋膜组织，包含天然的血管和淋巴管，使得活体组织状态能够被完全存活保留，与阴茎皮下筋膜组织一样，外观自然、美观，不会被吸收，效果长期。优点3：安全。不会出现其他异体进行阴茎增粗的排异反应、材料吸收、硬度偏差、坑洼疙瘩等问题。包皮真皮剥脱增粗术借鉴了袖套式包皮手术的美观效果，又进一步更精细保留组织进行阴茎增粗，同时解决切除包皮过长+阴茎增粗两个重要目的，性价比超高。它通过特殊针头抽吸小腹或大腿的脂肪，经过体外脂肪处理后，注射在阴茎深筋膜和白膜之间，填充阴茎皮下厚度，从而达到阴茎增粗的效果。具体到手术操作上是这样的：01、常规消毒铺巾后，在供区利用娴熟的肿胀麻醉技术缓缓注入提前配制好的肿胀液。02、然后呈扇形缓慢轻柔的反复负压抽吸，手法要轻柔、精细，避免粗暴。抽吸时密切观察（抽吸物的颜色、抽吸量、抽吸层次及皮肤的平整度及颜色）。03、抽吸结束后，将抽吸混合液进行纯化处理，尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、肿胀液、组织间隙、破碎脂肪及纤维组织碎块。这样纯化后的脂肪组织，会更加有益于移植脂肪的存活。04、最后在阴茎根部阻滞麻醉下，在网格化划好的各个区域。采取“三多一少”的注射原则进行注射，精准控制网格内脂肪移植填充的量及均匀性。这样即可得到满意的增粗效果。优点1：增粗效果显著。术后即刻使阴茎周长增粗2cm～4cm左右，半年后可使阴茎周长增粗1~3cm左右。优点2：组织存活。经过我多年经验的脂肪的处理和注射技术，自体脂肪注射增粗术后6个月内，注射的脂肪会有30%～40%左右被吸收，但60～70%左右的脂肪会存活并能长期留存，达到稳定状态。优点3：安全无排异。自体脂肪是一种天然的、理想的软组织自体填充材料，相较于玻尿酸、生物补片等异体物质，无排异反应，无毒副作用。优点4：无材料成本。自体脂肪材料来源丰富、方便，腹部、大腿等都是很好的取材部位，顺便瘦肚子。当移植的脂肪成活下来稳定后，它便可以达到永久的增粗效果了。优点5：自体脂肪注射还可以多次重复注射，一次比一次更粗，可以经过两次或多次手术达到自己理想的粗细。同时，以我多年的手术经验，自体脂肪注射手术操作安全可靠，可以有效避免经验不足注射不均匀、位置偏差的问题，可以使得阴茎达到整体均匀增粗的效果，外观自然美观。1、相同点：都是自体材料，无排异反应；都是局麻手术，安全可靠，随做随走；组织都能够成活，增粗长期永久；两者手术时间接近，都需要2小时左右。2、不同点：增粗效果有差异：包皮真皮剥脱增粗范围在1cm～2cm左右，包皮越长增粗越明显；而自体脂肪注射增粗效果在2cm～4cm左右；自体脂肪注射增粗效果更加显著。吸收率不同：包皮真皮剥脱利用包皮皮下原有组织增粗，基本全部存活，几乎不会吸收；自体脂肪注射利用纯化脂肪细胞增粗，注射后会有大部分成脂细胞成活，并永久增粗，但也会有一部分被吸收。增粗次数：包皮真皮剥脱增粗术只能增粗一次；而自体脂肪注射增粗术可多次重复增粗；增粗外观：两者外观都比较均匀，包皮真皮剥脱增粗多数填充在前半段，自体脂肪注重整体均匀注射。通过以上分析，我建议大家：1、包皮过长的患者先通过包皮真皮剥脱增粗术，利用最天然的包皮皮下组织进行增粗，同时可以获得整齐美观的包皮手术效果如果你期望增粗更多，包皮手术6个月后，可以再做自体脂肪注射阴茎增粗术，进一步增粗。两者有先后顺序。2、已经做了包皮或包皮不长的患者。由于没有了包皮，自然没办法做包皮真皮剥脱增粗术，这是就可以直接做自体脂肪注射阴茎增粗术。如果一次增粗效果不够，术后6个月稳定了，还可以再做二次注射增粗。3、做了其他术式增粗还能再做自体脂肪增粗吗？如果是做了玻尿酸注射增粗，一般术后6个月就会吸收殆尽，最多1年。建议做完半年后，才能考虑自体脂肪注射阴茎增粗；如果是做了脱细胞生物补片增粗，由于生物补片植入后，由于其缺乏自体组织丰富的血运，不能给成脂细胞提供很好存活基底，不建议再做自体脂肪增粗。而且，生物补片植入后，几乎无法补救，取出及其困难，成本高、效果差，最不建议。好了，更多问题可以咨询我。01月04日342
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2023年11月01日99
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2023年10月20日701
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张晓威主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 袖套式包皮环切、注射玻尿酸及肉毒素的术后感受及建议我在张医生这里先后进行了袖套式包皮环切、注射玻尿酸及肉毒素等多次手术后，达到了预期效果，所以在这里写下一些详细的手术经历和心路历程。当然以下主要是基于我的个人情况，以主观感受为主，仅供其他求诊者参考，希望能帮助大家消除术前紧张、困惑或犹豫的心情；同时很多地方不一定科学和正确，也需要辩证看待。更多的原理性内容不过多赘述，张医生已经在既往文章中做了非常详尽的科普和讲解，在很多求诊者的感受里也有详细的介绍了。大家在决定进行手术前，还是要听取张医生面诊后的意见，并基于自身情况做出适当的选择。一、个人情况在10个月内分四次共注射了39毫升/支玻尿酸，其中37ml于阴茎体，2ml于龟头。同时，分三次共注射600单位（6支）肉毒素于阴茎根部，并使用了阴茎牵引器进行牵拉。术前，牵拉长度为17.5cm，充分勃起长度为17cm，最粗处直径4.2cm。术后，牵拉长度为18.7cm（在牵引器作用下长度为19.5cm），充分勃起后自我感觉有1-1.5cm的增长。勃起状态下的周长为15cm，最粗处直径为5cm。疲软状态下阴茎长度13.5cm，周长13cm。二、手术记录及术后效果1、第一次手术选择了同步进行环切包皮+注射玻尿酸首先进行术前检查，先后做了抽血、测血压、心电图，当然，如果不需要切包皮是不会有这些环节的。更换病号服后，护士会协助备皮，用刮刀刮干净，动作非常轻柔。随后护士协助在阴茎根部和阴茎体、龟头上涂敷麻药，等待期间张医生会来进行详细的交谈和术前评估。进入手术室后躺平即可，可以首先感受到在阴茎根部注射了几针麻药，痛感是非常轻微的，完全可以接受。在术中可以感到阴茎体多次被牵拉，在切除包皮时痛感也比较低，只有在处理系带时有较轻微的痛感。注射玻尿酸时也只可大致感到有针头在皮下往复推进，痛感也是较低的。手术结束后，仍处于无痛状态，只能感受到阴茎被紧密包扎的紧绷感，术后即刻就可以自行起身、走出手术室、更换衣物，在观察室留观20min。取了医疗包和消炎药止痛药后就可以自行离开了，可自如行走坐站，此时的痛感也处于可接受范围。我只是为了克服心理恐惧，才服用了一粒止痛药，其实是完全可以不吃的。以过来人的角度，在张医生这里做包皮环切是完全不需要有任何担心的，通过术前涂敷及注射麻药，已经将疼痛感降到了最低。在术后的几天，每晚夜间多次不自主勃起时，由于绷带紧密包扎，还是会存在明显胀痛。环切包皮术后隔几天要更换敷料，取下纱布时可能会带下部分脱落的可吸收缝线，纱布上血迹是较少的，显示此术式出血量确实非常少。包皮上存在少量的淤青也是正常的。此时玻尿酸是分布不均的，我因为担心缝合线崩开、出血就未敢用挤压塑形。但后来事实证明担心是多余的，事后回想，刚注射的第一周是最为关键的塑型期，这时候一定要下得去手，塑形得越早、力度越到位，恢复后的形态才能越好看。此后再更换敷料时，观察纱布处再无出血，只存在少量金黄色液体痕迹，推测为碘伏、缝合处伤口轻微渗液和凡士林的混合物，此时完全是可以用力挤压的，并不太可能将玻尿酸挤出来。术后一周，玻尿酸分布不均稍改善，在张医生建议下加大力度挤压塑形，可以感受到玻尿酸不似注射前几天柔软，正缓慢变硬，挤压下的位移也不明显。挤压塑形时也未导致包皮缝线处明显不适，没有痛感，可放心挤压。术后一月都是包扎+按摩塑性期，缝合处一圈的线头会在一个月的时间内陆续掉落。完全恢复的缝合处会非常精细、美观，相较其他术式的处理确实痛感低、恢复快、更美观。总之，术后一个月要严格包扎、按摩塑性，同时要注意禁止性交手淫，防止对玻尿酸施加过大的、不均匀的压力。2、后续多次补充注射玻尿酸+肉毒素第一次手术后，阴茎勃起后整体的外观较为自然，但在疲软回缩状态下包皮在冠状沟处有一定程度的“钟罩状/袖套状”，就像龟头缩在很厚的袖套里，只露出头来。同时由于按摩不及时、不充分，玻尿酸分布不均，有一些凹凸坑洼的“沟壑”。为了填充平整，使阴茎在疲软状况下整体美观、对称，我又进行了后续的补充注射，一并注射了肉毒素。肉毒素注射的过程更加快速和无痛，与注射麻药的感觉是类似的。同时在首次注射肉毒素时，经张医生建议，我自行选购了阴茎牵引器，定期牵拉以辅助阴茎筋膜层的放松，使之不至于过度回缩。但至于单纯使用牵引器是否能促进增长，我个人认为作用需要更长期使用才能显现出来。个人感觉，肉毒素确实有效消除了由于筋膜层回缩导致的外观形态不自然，玻尿酸“钟罩状”回缩的状况得到很大改善，即使在紧张、寒冷刺激时回缩也显著缓解。当然，肉毒素注射后一个月的效果是最佳的，垂坠的效果最为明显，说的直白一些就是可以感觉到在裆里面完全耷拉着。这种效果大致会在4-6个月的时间内慢慢减退，所以还是需要定期补打。在注射肉毒素并配合牵引器后，阴茎在疲软状态下的松弛效果是非常明显的，加之多次累计注射大量玻尿酸的重力垂坠作用，配合身体的减重，“隐藏”在身体内的那部分阴茎也被充分舒展出来，目前我的疲软长度已经达到了约13.5cm，疲软状态下的“增长”效果达到了3-4cm之多。即使是在站立和躺下时，外观都能接近自然、非常美观，疲软状态下阴茎形态也十分巨大，在公厕小便和健身房淋浴时要比身边朋友和其他人显著大一倍还要多，往往得到非常多的侧目注视、称赞和羡慕，穿着浅色裤子时也比较明显和尴尬。同时，充分勃起时，可感受到1-1.5cm的增长，但测量勃起长度的变量确实太多，不能完全确定。因此我记录了牵拉长度的变化，把首次佩戴牵引器时的初始长度作为参照。在刚开始佩戴，上紧到逐渐适应时，就可牵引至18.5cm左右；几个月后，经过三天打鱼两天晒网的牵拉，目前牵引器拉到最紧的牵引长度超过19.5cm，已经超过了我手里这把尺子的刻度量程，增长的效果也是我始料未及的。可以观察到的时，牵引器作用下的长度是要显著长于手动牵拉长度和实际最充分勃起长度的，这是因为牵引器的力度更为精确和持久，可以调整牵拉力度至最紧的状态，同时也是因为勃起状态下阴茎有一定角度的弯曲上翘。由于个人对长度已经比较满意，加之市面上已经没有更长的牵拉器可以适配，就没有继续使用牵拉器，不再追求极致的长度。如果能够继续长期坚持使用，牵引长度达到20cm以上也是非常有可能实现的。总的来说，个人感觉肉毒素配合牵拉确实会有效帮助放松肉膜层的拉力，将原本就属于你的长度从身体里充分释放出来。由于我的玻尿酸注射量较大，阴茎体整体增粗非常显著。注射后的阴茎触感非常自然，感觉不到任何异常，同时皮肤变平滑，原来较明显的粗静脉血管已不可见，原来阴茎体上青筋的纹路和凹凸感消失，只可见皮下毛细血管。3、后续术式选择在与张医生的多次交谈过程中，了解到龟头注射的效果与阴茎体注射相比不甚明显，所以一开始我没有选择在龟头上注射太多，近40ml玻尿酸基本上都是注射在阴茎体上。当然这必须要考虑到美观因素，因为我的本身龟头就相对粗大一些，即使在阴茎体上注射相对多的玻尿酸，龟头和注射后的茎体粗细也能很好的协调匹配，阴茎在疲软和勃起状态下外观均非常自然。为了追求进一步增大和美观，在与张医生沟通后，结合个人情况我将进行后续注射。可能由于阴茎龟头较大，经过大量注射后并没有引起外观的怪异，目前疲软和勃起下的形态均非常自然。在后续手术的选择上，希望可以在保证美观的前提下注射到尽可能多的玻尿酸，达到最大的状态，比如下次注射再补充5-8ml左右，配合龟头增大冠状沟注射2-3ml，并定期不断补充注射直至形态更加平滑美观、分布均匀，总注射量达到50-55ml以上。三、心得与建议1、做好功课，这是基础首先将张医生在各个平台上的全部的文章、视频从头到尾仔细多浏览几遍，张医生已经提供了大量详实严谨的优质科普内容，一定要认真学习。再将其他求诊者的感受体会仔细阅读一遍。做完以上两步，95%的问题基本都可以得到解决。2、恰当选取手术方式一定要切包皮，最好也同步注射肉毒素，为玻尿酸注射打好基础。如果时间允许，个人建议必须在注射玻尿酸前，先行进行包皮环切+肉毒素。先进行包皮环切的好处在于，后续注射玻尿酸能够突破心理障碍，毫无顾忌的对阴茎进行按摩挤压，不用担心缝线崩掉、出血。同时，一定一定要先注射肉毒素，可以使阴茎体在疲软、紧张寒冷应激时也可充分舒展，便于玻尿酸的均匀附着，能够收获更美观的增大效果。在注射量的选取上，一般是建议第一次注射按照勃起长度，每1cm注射1ml。其实首次注射没有必要追求太大的注射量，后期还可以根据情况不断补充注射，但总量是有限制的，这要根据每个人的先天条件来确定。例如，欧美群体一些阴茎体较大的，可以注射30ml以上，甚至到50ml及更多，而亚洲人群普遍注射量在15-20ml就足够了。当然，注射量越大，花费相应就越高。注射量过多也会造成外观的不和谐，这个主要是由于龟头增大幅度非常有限，过粗的茎体和龟头的外观是不匹配的，容易出现“百岁山”般头小茎大的尴尬。需要注意的是，过量注射玻尿酸也有导致敏感度降低、触感硬度下降的风险，如果本身就存在勃起硬度不佳的问题则要谨慎选择注射量。3、理性看待增加长度这件事首先必须明确的是，阴茎勃起后长度增加的幅度非常有限，单纯注射玻尿酸只能改善疲软状态下的长度，并不能非常明显的增长勃起后的长度。目前看似能够显著增长的方式，除了悬韧带离断+耻骨下间隙填充这种手术，无外乎还是要通过减肥/阴阜部抽脂，尽量将阴阜部的脂肪堆积减少一些。当然，通过注射肉毒素和规律牵拉，能够有不错的增长效果，但只是将本来就属于你的长度展现出来。回想我个人能够有约1-1.5cm的增长，也许是由于注射大量玻尿酸+注射肉毒素+佩戴牵引器+减肥等多种作用下的复合效果，但张医生表示勃起状态下的增长理论上讲则可能更多与起止点变化有关。同时，从女方反馈来讲，男性的长度在及格线上后再增加长度并无显著快感的增益，毕竟快感的来源主要是阴蒂和前1/3阴道，而对粗度增加的感受和需求或许更加明显。比如张医生推荐的一篇文献（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25487360/）中，研究者对15,521名男性的阴茎长度数据进行了汇总统计，得出结论勃起长度平均值13.12cm，勃起周长平均值为11.66cm，如下图。大多数人其实是达到平均水平的。4、过犹不及的烦恼对比我个人的长度和粗度，已经在上图曲线右侧最陡峭的前0.5%部分。这个尺寸对大部分女性，特别是一些性经验并不丰富、阴道较浅、未顺产生育过的女方来说，进入阴道已经非常困难，需要充足前戏、大量润滑和男方的技巧。特别是在润滑不充分和一些特殊体位时，会造成女方撕裂般的疼痛而被迫停止同房，这时候才能体会到什么叫过犹不及和大而无当的烦恼。当然，前戏和润滑到位并使用道具充分扩充阴道口的情况下，对女方快感提升也是异常巨大的，较粗的阴茎围度可以对阴道壁产生强烈的挤压，能更加充分猛烈的摩擦和揉捻开细小的褶皱，女方自述阴道被全部紧实填满抽插的快感十分剧烈和刺激，靠近阴道口的一圈被反复抽拉和刺激的感觉尤为明显，达到快感高潮的时间平均缩短了一半甚至2/3以上，高潮的强度也似乎更为剧烈。另外一个小困扰在于，过大的尺寸导致在线下无法买到合适的安全套，一般的大号套（阔度56mm、58mm）也会卡在龟头前根本无法戴上，必须网上购买阔度65mm及更大的进口安全套，比如德国的MysizePro、Trojan等，佩戴起来才不紧绷，产生了一定的不便。我对张医生既往求诊者写过的一篇长达9页的感受深有同感，阴茎大是好的，但并不是越大越好，这点我非常赞同，合适的就是最好的。希望大家（包括我个人）早日实现对男性生殖器尺寸的去魅，达到理想且合适的状态。2023年10月17日2619
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