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解决三大难题 再造FTM女转男患者完美阴茎
解决三大难题再造完美FTM阴茎张盈帆程辰程开祥刘蔡钺周怡雯麻荪香刘阳上海九院整复外科泌尿生殖整形专业组 对于女转男跨性别人群转性手术的核心就是阴茎再造术。目前全世界范围内最为流行的术式就是中国专家在上世纪80年代发明的以前臂皮瓣管卷管(tube-in-tube)的方式再造尿道和阴茎体,再通过游离移植吻合血管的方式转移至会阴部的经典术式。由于男性尿道和女性尿道天然长度的差异,阴茎再造术中最大的挑战就是重建会阴段和阴茎段的长段尿道,再造手术后70%以上的并发症都来源于尿道并发症,如尿瘘及尿道狭窄。尿道并发症本质上来源于两个问题,首先以管卷管皮瓣法造尿道,其尿道再造材料来源于皮肤组织,与天然尿道黏膜相比,皮肤上皮层薄而真皮层厚,由此产生的瘢痕相对较重,而愈合不良和瘢痕就是尿道狭窄容易发生的根本原因。其次,管卷管方式使皮瓣缝合口处张力增加,再加上卷管缝合的张力均会影响尿道吻合处的血液循环,血运不佳就会愈合不良,尿瘘也就必然出现,上述两个问题还会互为影响叠加,均会导致尿道并发症发生率高发,文献报道从20-70%不等,甚至很多再造阴茎10年以后还会出现尿道狭窄及尿瘘等并发症,因此尿道再造问题是阴茎再造的最大难题和挑战。我们九院整复外科泌尿生殖性别整形团队经过多年的努力探索,终于完美解决了尿道再造这个难题。我们以患者自身切除本来要废弃的阴道粘膜预制来再造全长尿道,使尿道并发症率显著降低,近2年降到10%以下,而且术后配合尿道支架的使用,可以完全避免尿道术后最棘手的并发症尿道狭窄的发生,使我们的再造尿道达到世界领先水平。同时由于不需要再使用皮瓣卷曲缝合再造尿道,节省了至少3.5cm宽的皮瓣供区损失,减少了供区的瘢痕,而且避免了再造阴茎皮瓣包裹尿道皮瓣造成的阴茎外形臃肿,将原先的“管卷管”方式直接变成“卷单管”方式,不论从功能上还是外形上都获得了理想的效果。 一期手术子宫附件阴道切除,本身废弃的阴道粘膜卷管成尿道预制于大腿废弃的阴道粘膜卷管成尿道预制于大腿外侧,二期带尿道的皮瓣转移行阴茎再造其次,如何使再造阴茎的外形更加逼真、更加像真的阴茎是整形医生面临的第二大挑战。而阴茎外形的核心特点在于阴茎体和阴茎龟头从形状到颜色都呈现显著区分的不同特征,因此再造出逼真的龟头结构成为解决这个问题的关键。同样我们团队经过长期仔细的研究和探索,成功的解决了这个难题,不仅再造出颜色生动的龟头,而且还呈现出了近段膨大和冠状沟略凹陷的亚单位细节,成为迄今为止世界上再造外形最好最逼真的阴茎和龟头,该项技术也达到世界领先水平。二期阴茎再造术术中即刻 术后3个月再造阴茎外观除了尿道和外形外,所有患者最关心的问题就是再造阴茎的功能如何,即能否自如完成性生活的需要。患者自身的肋软骨是以前应用最多的再造阴茎的支撑体材料,切取肋软骨会增加供区损伤,而且肋软骨本身略弯曲特点、长度不足以及容易折断这些缺点都极大限制了肋软骨支撑材料的选择。20多年前可弯曲的银丝硅胶棒材料也曾短暂的进入到市场作为阴茎支撑体的选择,但由于需要使用时硬度不足、不用时又过硬的缺点,最终也销声匿迹。目前在国外主流的支撑体材料都是选用可膨胀的三件套阴茎假体作为支撑,可以在需要使用时手动控制使假体变硬从而使阴茎勃起以完成性交。但由于该类假体本身是为正常男性ED(勃起功能障碍)患者所设计生产,有两根支撑体且根部呈尖端(在男性应用是将假体插入到阴茎海绵体脚中使用),因此如果用在再造阴茎中就不那么合适,会显著增加假体外漏的并发症风险。针对这一难题,我们国内上海的依红公司也是国内唯一的三件套阴茎假体的生产制造商,针对再造阴茎的生理特点,改良了再造假体的生产工艺,特异定制了适合再造阴茎的可膨胀三件套阴茎假体,将两根支撑体改为一根,同时在支撑体底端设计了扩大的底座,方便假体在耻骨联合处的植入和固定,有了依红公司定制生产的假体神器植入,我们也就完美解决了再造阴茎的可控性自主勃起功能,获得了患者极大的认可和肯定。 进口可膨胀三件套假体ED患者适用 上海依红公司可膨胀三件套假体ED患者适用 经改良三件套单支撑体假体特异适用于再造阴茎 假体充水勃起术中 耳甲腔软骨切取放置于假体头端防止外漏值得注意的是,由于使用了人工材料的阴茎假体,同时在性交过程中阴茎远端不可避免的会承受假体传导过来的张力,因此为避免潜在的假体穿出外漏风险,我们进行了两大改进,第一,选用大腿股前外侧皮瓣而不是传统的前臂皮瓣来再造阴茎,因为股前外侧皮瓣切取时可以携带其下方的阔筋膜,术中以坚韧的阔筋膜来包裹假体,相当于替代正常阴茎的白膜组织,增加假体的保护,相比之下,前臂皮瓣携带的深筋膜其强度与阔筋膜相比相差甚远;其次,切取一块直径在1.5cm大小的耳甲腔软骨放置在假体远端,以特异增加对皮瓣局部的保护,防止假体外漏,这种方法也是我们团队的全球首创。 最后总结一下我们的技术创新以及我们全部手术的整体流程。第一期手术:乳腺切除、乳头乳房整形+子宫、卵巢及阴道切除(妇科医生协助)+废弃阴道粘膜在大腿处预制尿道+阴唇修整,第一次手术住院2-3周。第二期手术:在第一期手术后半年左右时进行,预制尿道的股前外侧皮瓣转移阴茎再造+阴唇脂肪移植阴囊再造,住院2-3周,出院后1周外院安放尿道支架,住院2天。第三期手术;在第二期手术后半年,会阴部尿道会师吻接+阴茎假体植入, 住院2周。整个三期手术全部完成正常需要一年半的时间,三次手术费用总计在25万左右,前两次手术后,患者保持蹲位小便,在第三次手术全部结束后,患者可以站立排尿,并能完成自主手动控制的勃起功能,标志着再造阴茎完美成功。Ying-FanZhang,Cai-YueLiu 1,Chuang-YuQu 2,Li-XuanLu 1,An-TangLiu 1,LieZhu 1,HuiWang 1,Zi-HaoLin 1,Yao-ZhongZhao 1,Xiao-HaiZhu 3,Hua-Jiang.Isvaginalmucosalgrafttheexcellentsubstitutematerialforurethralreconstructioninfemale-to-maletranssexuals?WorldJUrol.2015Dec;33(12):2115-23. 2、ChenCHENG1,#,CaiyueLIU1,#,SunxiangMA1,XiaohaiZHU2,KaixiangCHENG1,YangLIU1,,YingfanZHANG1,PrefabricatedAnterolateralThighFlapsforPhalloplastyinFemale-to-MaleTranssexuals.ChineseJournalofPlasticandReconstructiveSurgery.2021Vol.3(1).11-16.
张盈帆医生的科普号2024年02月02日 136 0 1 -
50岁想做假体三件套,有啥副作用
曹志强医生的科普号2023年02月04日 47 0 0 -
一般做假体的,都是多大年龄段,最小年纪多大?
男性健康专线2022年06月08日 196 0 0 -
植入阴茎假体外表能看见吗?
阴茎假体植入以后,从外观上完全是看不出来的。阴茎假体也叫人工海绵体,或阴茎支撑体,用于治疗器质性勃起功能障碍,一旦诊断明确,吃药效果又不理想,这个时候可以选择做阴茎假体植入手术,阴茎假体是植入在阴茎海绵体里,也就是说植入在阴茎内。阴茎假体植入以后,需要时可以自主控制使阴茎勃起,性生活结束后再使其疲软。在外观上不会有什么变化,所以植入阴茎假体不要担心对方能看出来,无论是外出洗澡,还是平时,在外观上跟正常阴茎相同。因此,假体植入以后,跟手术前外观没有变化。阴茎假体示例图,来源:https://www.bostonscientific.com总体来说,阴茎假体的隐蔽性非常好,而且在过去40年以来,勃起功能障碍患者接受阴茎假体植入术后的满意度在增加,部分是由于机械和假体设计改进的结果[1],目前在所有治疗勃起功能障碍的方法中,阴茎假体植入术的患者满意度是最高的[2]。参考文献:[1]SongWD,YuanYM,CuiWS,etal.PenileprosthesisimplantationinChinesepatientswithsevereerectiledysfunction:10-yearexperience.[J].AsianJournalofAndrology,2013,15(5):658-661.[2]《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学:男科学与性科学》(第11版)[M].河南科技出版社,2020.
潘峰医生的科普号2022年03月18日 4235 0 1 -
假体植入手术之后会被别人发现吗?
这个大可不必担心。假体是非常隐蔽的三件套,一个是支撑体,放在小弟弟里面;另一个是水泵,放在阴囊里面;还有一个是水囊,是放在耻骨后、膀胱前的间隙,都是非常隐蔽的。皮肤表面甚至看不到明显的伤口,外观上更没法发现了,所以呢,不必担心它会暴露被人看出来。
程开祥医生的科普号2022年03月14日 1166 0 0 -
男性阴茎假体运作原理
陈善闻医生的科普号2022年02月15日 1372 0 0 -
神奇的男性阴茎假体
陈善闻医生的科普号2022年02月15日 946 0 0 -
阴茎假体植入术的并发症
陈国超医生的科普号2021年10月21日 922 0 0 -
阴茎假体植入术的相对禁忌症
陈国超医生的科普号2021年10月15日 654 0 0 -
造成丁丁缺损的原因,丁丁再造的适应人群有哪些?
适应人群有哪些: 1.阴茎损伤后大部分阴茎缺损或完全缺损 2.部分阴茎缺损或1/3 1/2缺损 病因: 1.先天性46xyDSD病人,这些病人丁丁发育程度不同,多数患者丁丁发育仅及正常成人的1/3或1/4长度,周径也仅有5-6cm。这种情况往往需要做再造术。如果情况所及正常人1/2长度也可以做部分丁丁再造术。 2. 外伤后,阴茎缺损,如电击伤,轻伤,肿瘤术后,车祸,医源性损伤等。这些情况下造成丁丁全缺损,需要丁丁再造术。 3.不符合正常阴茎的长度和周长也可以做丁丁再造术,勃起状态阴茎长度9cm—14cm,周径6.5cm—7cm以上。
程开祥医生的科普号2021年10月13日 808 0 0
阴茎再造相关科普号
陈善闻医生的科普号
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
3.6万粉丝1170.3万阅读
张滨医生的科普号
张滨 主任医师
广东药科大学附属第一医院
泌尿外科
2482粉丝541.2万阅读
侯飓医生的科普号
侯飓 主任医师
山东省中西医结合医院
泌尿外科
605粉丝86.3万阅读
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推荐热度5.0姚海军 副主任医师上海第九人民医院 泌尿外科
包皮过长 21票
尿路梗阻 20票
尿道下裂 15票
擅长:阴茎整形和尿道重建,尿失禁(球部尿道吊带手术,人工括约肌手术)和勃起功能障碍阴茎假体手术,泌尿系结石/肿瘤微创治疗 1.泌尿外生殖器畸形的整形修复(隐匿性阴茎、包皮、阴茎弯曲、阴茎延长增粗、阴茎硬结症、尿道下裂、性发育异常),男女性器官修复重建含阴茎再造及女性私密整形/女性尿失禁手术; 2.男性尿道狭窄(骨盆骨折或骑跨伤致尿道断裂、阴茎硬化性苔藓相关尿道狭窄)、复杂尿瘘的修复重建(尿道/膀胱直肠瘘)、女性尿道疾病(膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道憩室、尿道旁囊肿等); 3.阴茎肿瘤保阴茎手术、阴茎阴囊部Paget’s病的手术治疗,利用皮瓣修复会阴部创面缺损; 4.男科疾病的诊治【性功能障碍(外伤后阴茎勃起障碍、早泄)的诊治】,阴茎假体植入术和男性尿失禁(前列腺术后尿失禁)手术治疗【男性吊带、人工尿道括约肌手术】 5.泌尿系统结石(肾结石、输尿管结石)的微创治疗,尤其擅长经皮肾镜碎石术PCNL、输尿管镜碎石术URSL; 6.前列腺疾病的诊断和治疗(前列腺炎的治疗,前列腺增生的药物及微创手术,前列腺癌的诊治); 7.膀胱肿瘤的综合治疗(TURBT、保留膀胱的综合策略)。 -
推荐热度5.0郑大超 副主任医师上海第九人民医院 泌尿外科
尿路梗阻 20票
尿道下裂 4票
泌尿系疾病 2票
擅长:尿道相关疾病的综合诊治: 1.尿道下裂的手术治疗 2.各类型尿道狭窄的手术治疗 3.各类男性获得性压力性尿失禁(真性尿失禁)的手术治疗 4.外生殖器肿瘤的根治及修复重建 5.外生殖器畸形的修复重建 -
推荐热度3.9夏文森 副主任医师西京医院 整形外科擅长:面部除皱术、眼周美容整形(上下睑的手术和除皱术、双眼皮、眼袋等);隆鼻、面部轮廓整形、乳房及会阴部美容(男性生殖器再造、男性生殖器增大增粗); 烧创伤后遗畸形遗留瘢痕及导致的畸形,先天性小儿各种畸形,女性乳房的整形和再造,以及严重外伤创面的显微外科修复和烧创伤后遗畸形的矫正,体表肿瘤(血管瘤、神经纤维瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等)的诊断和治疗.