阴茎再造

阴茎假体，也叫阴茎海绵体起搏器。是重度勃起功能障碍的治疗手段。这种治疗有其适应症和禁忌症。一、适应症经一线和二线治疗无效的勃起困难患者，自愿选择阴茎假体植入手术者。二、禁忌症1.阴茎海绵体严重纤维化，阴茎异常短小者；2.有严重全身性疾病，如心、肺、肾、肝等功能严重衰竭，恶性肿瘤晚期，或全身出血性疾病、严重的神经精神疾病等未控制者；3.患有活动性感染，尤其是泌尿生殖道感染，没有控制者；4.患有明显的下尿路疾病，如排尿障碍、尿道狭窄、前列腺增生导致残余尿明显增多，或有严重的神经源性膀胱者，需要经尿道手术者。

病例分享，30岁恋人，如狼似虎，疫情在家无聊，抓紧时间造人，花样啪啪，其乐无穷，哪知乐极生悲，小伙子诉说停电无聊，床上摔落不幸骨折，咱也信了，抓紧时间修补，咱要为小伙子后半生负责啊，还好手术顺利，术后很快恢复一柱擎天。 对男人而言，最悲剧的事莫丁丁骨折了！按理说“丁丁”无骨，怎能？但事实上不仅能折断，而且断丁事故也比你想象中要多，而且后果很严重，会让你痛到撕心裂肺，所以男同胞们必须要重视起来！有图有真相！ 可怕的惨状让你怀疑人生 丁丁为什么会“骨折”？ 阴茎折断，人们俗称为阴茎“骨折”。其实，从医学角度而言，阴茎并没有骨头，阴茎“骨折”只不过是阴茎折断的一种形象说法而已！ 阴茎发生勃起时，海绵体内血管窦充血增加，海绵体内血流量可达每分钟80～120毫升，血流量比疲软状态时增加了25倍。由于海绵体充盈血液，阴茎的白膜处于高度紧张的状态。 此时，若受到强烈外力作用，可导致海绵体外的白膜破裂，发生一声清脆的“啪”声，并伴有剧烈疼痛，阴茎随即疲软，皮肤因血肿而出现肿胀，呈青紫色，阴茎随之偏向受伤的对侧，这就是医学上所称的阴茎骨折。 如果发生阴茎筋膜损伤，血液可沿筋膜间隙渗入阴囊或会阴部皮肤。若同时伴有尿道损伤，可出现尿道口滴血或血尿。无尿道损伤者一般排尿正常，但偶有因血肿压迫而致排尿困难。破裂多位于血肿之下。 阴茎任何部位均可发生损伤，但较常见于近端1／3处。 哪种姿势最容导致丁丁“骨折”？ 1、女上位 女上是个很受欢迎的啪啪姿势，而且是造成阴茎骨折的重要原因。因为每个女生的耻骨位置或多或少都存在点差别，如果啪啪前没有做好充分润滑，那么活塞运动的摩擦力就会过大，这很可能会导致丁丁与女生的耻骨相撞而发生意外。 而且，期间如果丁丁滑出，女性伴侣可能会不经意地将全身的重量落在勃起的阴茎上，那么就不言而喻了…… 然而，有研究指出，女上并非最容易引起丁丁折断的姿势，也不是使丁丁受伤最严重的姿势。 本案例分析：小帅哥娇妻，楚楚可怜，好像犯下滔天罪行，哥们推测本案例可能因为女上体位造成，无可考证，如有雷同纯属巧合。 2、“狗狗式” 备受男同胞青睐的“狗狗式”才是最常见的引起丁丁断裂的原因，这个体位能给男生一种征服的感觉，女生也能享受到强烈的刺激，在你们忘我的同时千万不能忽略它可能会因角度偏差而带来丁丁折断的后果。 男生如果一个不小心将丁丁狠狠的顶在女生的屁股上，而且有些男生在使用“狗狗式”时，本想着进击小妹妹，结果却不小心进错了门。如果在没有润滑的前提下，可能会吃“闭门羹”！ 据调查，“狗狗式”导致丁丁骨折占到41%；最无聊的“传教士”紧随其后，占到25.5%；女上位实际上仅占到10%。 研究者推测可能是因为男性主导啪啪时，啪啪会变得更激烈，当丁丁滑出阴道再进入时，可能会猛烈的击中会阴或耻骨联合处，导致折断。 同时，“狗狗式”往往会让丁丁折断的状况更严重。 那么，丁丁“骨折”了应怎么办呢? 1、沉着冷静，停止啪啪 首先要沉着冷静，不可手忙脚乱，果断终止啪啪，避免丁丁再次勃起，否则可能加重病情。 2、压迫止血，不可热敷 如果情况较为严重，出血了，可以用干净的毛巾或衣物进行压迫止血。 注意一定不要热敷，可以考虑冰敷。 3、尽快就医 尽快去泌尿外科就医，决不可羞于启齿，讳疾忌医。所以拿起手机，赶紧拨打120急救，期间最好是平卧着。

阴茎再造的适应证主要是阴茎缺损、两性畸型和女性变性患者。阴茎缺损是由于创伤、肿瘤切除、阴茎坏疽、先天性发育不良等因素造成，迫使男性蹲位排尿并发性功能障碍。这种生理上的缺陷，引起精神上的严重创伤。这类病人的阴茎再造具有重要意义。此外在两性畸形及女性易性癖病人，前者常因阴茎极为短小，不能满足正常的性生活需求，后者则无男性生殖器，因此也需要进行阴茎再造。 阴茎再造的理想标准是： ①再造阴茎有良好的外形和一定的感觉功能； ②畅通的尿道开口于阴茎头，并能站立排尿； ③阴茎支撑物坚韧，软硬适度，可屈曲伸直； ④具有接近正常人的性功能和健康的性心理素质。 应用有伴行血管和神经蒂的游离皮瓣完成的一期手术是阴茎重建的理想方法。满足这些标准的最佳方法是使用前臂皮瓣，伴行的桡动脉能保证有效的血供。 程开祥阴茎再造术是1997年被美国整形外科协会命名的一种手术方法。其主要特点是利用前臂游离皮瓣再造阴茎体，用阴茎残端或小阴茎远端一部分切下移植到再造阴茎体的远端做阴茎头再造，整个阴茎成形后，再切断前臂血管蒂移植至会阴部，分别通过微血管吻合、感觉神经吻合及尿道吻合串联而成，使再造阴茎建立正常血运。这样再造阴茎后不但外形逼真、有感觉功能，而且还有良好的性功能。手术后对建立病人健康的性心理素质有很大的帮助。然而，该手术的复杂性强烈要求需要几个有经验的外科医生有效合作，包括一个富有重建外科经验的泌尿外科医师、一个整形外科医师，甚至有时需要一个血管外科医师。 术前准备 1.Allen实验检测前臂尺动脉和桡动脉及桡动脉间的侧支循环。2.进行前臂区、季肋部、腹股沟区和耻骨区皮肤准备。3.分别测量常态和勃起状态下阴茎长度，并作预切线标记。4.手术前1周禁烟。 手术步骤 1.阴茎体预制 阴茎体采用前臂游离皮瓣再造而成。在一侧前臂远端以桡动脉为轴心设计10cm×15cm的皮瓣；尺侧3.5～4.0cm为成形尿道的皮瓣，桡侧10cm用来包裹尿道和软骨支撑体，中间1.0cm去上皮区为缝合带。在解剖皮瓣的同时，分别解剖出头静脉及前臂外侧皮神经的两个主要分支。该神经除了支配该皮瓣内1/3面积的皮肤感觉外，它的两端还将被用来和阴茎残端及再植阴茎头内的阴茎背神经吻合。此外在切断皮瓣最远端的桡动脉、桡静脉时必须分别保留其细小分支，其目的是为了与再植阴茎头内的阴茎背动脉、静脉相吻合。 2.腹股沟区和会阴部的准备 ①耻骨上膀胱穿刺造口；②在切取前臂皮瓣肢体的对侧腹股沟区做纵行“S”形切口，分别显露大隐静脉及其分支、股动脉和腹壁下动脉、静脉；③将腹壁下动脉、静脉游离出3～4cm长，切断后向阴茎根部方向旋转，解剖该血管时所切开的部分腹股沟韧带及腹内斜肌在关闭切口之前必须修复，同时选择一根与头静脉口径相匹配的大隐静脉分支，以备吻合；④在该切口内侧向阴茎根部做一2cm宽的皮下隧道，以便引入供区血管蒂。 3.再植阴茎头的准备 ①根据术前的测量和标记，在阴茎根部离最远端2cm处将皮肤环形切开，解剖出阴茎背动脉、静脉，并将其游离0.5cm长，以备吻 合之用；②阴茎背部两侧有6～7支纵行的阴茎背神经束，再植阴茎头的感觉恢复依赖于该神经吻合的数量和质量，因此应尽量多进行神经吻合，使术后再植阴茎头 有良好的感觉功能；③将阴茎海绵体和尿道海绵体切断，两断端的阴茎海绵体创面需作修补闭合，这样既可防止术后出血，又能使阴茎头勃起有力；④当阴茎残端或先天性小阴茎远端部分完全游离后，再将血管神经完全切断，转移至前臂供区与再造阴茎体远端血管串联吻合。 4.阴茎体和阴茎头串联移植 ①阴茎残端或先天性小阴茎的阴茎头切断血管神经蒂后被转移至前臂皮瓣预制的阴茎体远端，这个移植体的阴茎背动脉与桡动脉远端相匹配的小动脉分支作端端吻 合，阴茎背静脉与桡静脉小分支作端端吻合；②重建再造阴茎头内的阴茎背神经，将6～7束纵行的神经纤维呈 扇形聚拢与再造阴茎体内的前臂外侧皮神经远端作神经轴束对端吻合，神经吻合后呈扇形；③将再造阴茎头封闭的海绵体残端与再造阴茎 体内的肋软骨横端对接缝合，使阴茎头海绵体残端端坐在横行软骨上，术后当再造阴茎头勃起时有一个坚实可靠的基础；④再造阴茎体内的尿道和再造阴茎头内的尿 道用5-0可吸收线端端吻合，并留置16F硅胶尿管作支架；⑤将再造阴茎体远端皮肤与再造阴茎头近端皮肤间断缝合，这样由前臂皮瓣再造的阴茎体和由阴茎残端或先天性小阴茎移植再造的阴茎头构成了一个完整的再造阴茎。 5.成形阴茎的再植 再造阴茎体和再造阴茎头串联后，如无血运障碍即可切断再造阴茎近端的桡动脉、桡静脉、头静脉和前臂外侧皮神经的2个分支，将整个成形阴茎转移至会阴部受 区，分别进行尿道、血管、神经吻合：①把再造阴茎体内支撑软骨近端和会阴部阴茎海绵体残端缝合固定；②将成形尿道内的导尿管插入膀胱，两尿道断端用5-0 可吸收线间断吻合；③再造阴茎体内的前臂外侧皮神经近端与阴茎残端内的阴茎背神经（纵行神经支6～7束）进行轴束吻合，神经吻合的数量和方法应与再造阴茎 头的神经吻合相一致，这样最终才能获得较好的感觉功能；④再将长8～10cm的桡动脉、静脉和头静脉血管蒂经隧道引入腹股沟切口，依次做血管吻合，即头静脉与阴部浅静脉端端吻合，桡动脉和腹壁下动脉端端吻合，桡静脉和腹壁下静脉端端吻合；⑤关闭再造阴茎根部皮肤的创面和腹股沟血管受区的创面，两处伤口需同时放置负压引流。 6.再造阴茎与腹壁成纵向135°夹角，固定加压包扎。 术中注意事项 1.由于静止状态下的阴茎背动脉十分细小，按常规方法吻合容易失败，故采用四定点支撑法吻合这种0.2～0.3mm的血管。所谓四定点支撑法是将11-0尼龙线缝针穿进将要吻合的血管两端，钩住两端，但不出针，作为支架支撑住血管口。这样按照四定点的方法将另3根缝针依次按等分缝入血管壁。当4根缝针完全钩住两端被吻合血管时，可清楚的看到血管对合的情况，直到满意后才逐一出针打结。当打第1个缝结时，其他3个支撑的缝针支撑在管腔口协助正确地对合血管壁。用这种方法可以提高吻合微血管的通畅率。2.尿道内留置带有侧孔的支架管，它既可进行尿道冲洗又可引流尿道内分泌物。 3.术中可在尿道吻合口的腹侧作一“Z”成形，防止术后尿道狭窄。 术后处理 1.病人需卧床10d。注意观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。 2.3d内饮用流质，3d后进半流质，1周后进普食。 3.术后3d开始抗生素液冲洗尿道，每天2次。4.己烯雌酚5mg，每晚1次，持续5d。 5.广谱抗生素应用1周。 6. 2周后拔除导尿管，自行排尿，如无异常3d后拔除膀胱造口管。 7.术后12～14d拆线。 8.适当应用抗凝药物，如低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日2次；再加适量的潘生丁口服即可。 并发症尿管不通畅，阴茎扭曲 术后护理 1. 阴茎再造术之后，需要在两周内多饮水，保持身体通畅。 2. 服流质饮食1个月，并且保持大便通畅，避免大便时过分用力而影响切口。 3. 阴茎再造术之后，患者在一月内要注意手术部位的保暖。 4. 需要时刻留意导尿管是否通畅，不要扭曲或是受压，此外，还要观察尿液有无血块沉淀物。 5. 还要尽力避免手术部位碰撞，坐时注意姿势，避免阴茎扭曲。 6. 定期门诊随访了解婚姻和性生活状况。

阴茎整形手术是指通过外科手术手段实现阴茎的成形，再造，或者重构。古老的包皮手术是阴茎整形手术的萌芽，1936年世界第一例阴茎再造手术由俄罗斯外科医生完成，2008年，我国广州医生完成世界第1例阴茎移植手术。随着生活的改善，人们日益增长的需求，要求做阴茎整形的越来越多。这里面有一些争议，也有些问题值得冷静思考，我在不同的大会上都有反思与提醒！1.目前阴茎整形手术是否普遍？ 目前在欧美和日韩等发达国家已被普通接受且呈线性增长。而我国过去出于传统思维偏保守，对生殖器官整形讳莫如深。随着网络普及和思想开放，新时代青年也开始接受生殖器官整形，并随着消费能力的提高，整形手术需求量正逐年增加。2.阴茎整形手术什么情况下需要做和不做的后果？ 阴茎作为生殖器官，首先要满足功能需求，其次才是满足美学、心理学需求，因此不建议盲目的进行整形手术。一个男性如果包皮过长、包茎，包皮黏连系带过短造成的勃起时疼痛，勃起受限，阴茎弯曲畸形等问题，需要做阴茎整形手术，手术的目的是解决功能的问题，针对疾病的治疗。还有的系带过短，阴茎短小，势必会影响性生活满意度，造成两性及家庭生活矛盾；严重者也会导致患者自卑，压抑，造成心理甚至人格畸形。还有些肥胖男性，阴茎短小严重影响其正常性生活，时间长了势必会引起性生活不和谐，部分人甚至因此离婚。 3.阴茎整形手术有什么手术形式？1)阴茎增粗术硬核知识：增粗主要是外层组织增粗，利用生物材料，但不能增粗可膨胀的海绵体。主要采用的是内置生物套技术，主要是选用脱细胞异体真材料，植入阴茎海绵体和深筋膜之间，从而起到增粗阴茎的效果。脱细胞异体真材料是新型组织生物工程材料，无刺激性，对人体无免疫排斥反应。 脱细胞生物材料增粗，无异物感2)阴茎延长术硬核知识：正常阴茎疲软状态下5-10cm，勃起状态超过8cm即为正常。因为女性性刺激主要区域在阴道外三分之一。阴茎延长术是根据不同男士的生理特点和（或）延长需求，切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来，采用内填外拔的缝合技术，使阴茎体外部分延长3～4厘米。这种手术不仅可使阴茎延伸至接近正常的长度，而且有正常的勃起和感觉功能，提高了男性性生活质量。 此病例为严重尿道下裂术后阴茎延长，从不足1.5cm延长到6.5cm严重阴茎短小，无痕微创延长，术前疲软不足4cm，术后7.5cm，勃起11cm3)阴茎弯曲矫形术硬核知识：一般来说，弯曲后的阴茎头与阴茎体纵轴夹角小于30度的为轻度，30到45度为中度，45度以上为重度。中度和重度的患者都无法进行正常性生活，有的还会造成女方生殖器的疼痛不适，所以中度和重度的患者必须进行阴茎矫正。阴茎矫正主要通过海绵体进行外科手术处理和移植同种异体脱细胞真皮补片来帮助矫正。无论是Nesbit术，还是Lue术（著名美国华人男科大师吕福泰教授发明），都是简便易行的轻中度矫形术 保持阴茎长度的复杂整形术 东大夫在2019年12月14日第三届全国男科手术大会上的阴茎弯曲矫形表演4)阴茎海绵体断裂（外伤后阴茎骨折） 多由于外伤或者女上位活动不当导致外伤后阴茎如紫茄子样，清除血肿，修复破损海绵体缺口，勃起及外形良好5)外生殖器肿瘤术后整形 很多医患都是只关注肿瘤切除，大刀一挥，而肿瘤术后的外生殖器功能和外形不被重视，很多男性朋友术后没有尊严。现在我们的新理念，既要治病，也要注重保护外形，通过整形理念，提升疗效和功能。外生殖器肿瘤（恶性）切除后局部重建 阴茎肿物，疼痛明显，游离后可见肿物包绕阴茎背神经，仔细分开切除，术后疼痛消除，勃起如常6）整形手术失败二次手术我们见过很多触目惊心的失败案例，好比遇到一个水沟，大人赶紧避开或者采取措施，但是对于生手或者小孩，很可能摔倒。所以手术风险肯定有，取决于手术医师经验和悟性。今年我当选了微创手术学组副组长，也在 全国创新性男科手术比赛中获得一等奖第三名，有责任带领和推动基层手术规范化开展。我与美国JoVE临床视频专刊委员会合作，将能帮到国内同行加速规范提升。 既往外院整形后感染愈合、畸形愈合等再次修复7)人工阴茎假体植入硬核知识：药物无效或者效果不佳的勃起功能障碍者。人工阴茎植入是指在阴茎的海绵体之中植入人工阴茎物，以帮助勃起不行的病患解决他们的性功能问题，大体上而言，人工阴茎依不同的功能可以分为硬式，半硬式以及最新的可控、膨胀式三件套假体，目前生物人工阴茎技术已能高水平的满足实际需求，只是略贵。首例中国新可控假体植入，吸纳了美国和英国假体植入术的优点 港大国际假体植入班中国男科首期领军人才北美班（北美性学会主席王润教授）8)阴茎重建术 硬核知识：针对严重外伤生殖器毁损或者变性人。阴茎重建术也称阴茎再造术，所谓阴茎再造即阴茎体再造，包括支撑体、尿道再造和阴茎头再造。 UCLH男科研究所国际男科整形大师David Ralph教授阴茎再造达到“修旧如旧”的完美修复9) 尿道下裂等手术 严重成年男性尿道下裂，修复后恢复排尿及性功能4.施行阴茎整形手术的好处有哪些？(1)治愈生殖器疾病，改善性功能(2)有效提高性生活质量，改善满意度(3)使生殖器更符合美学要求，提升自信心综上所述，阴茎整形手术如果是治疗疾病，则积极进行；如果仅是改善外观，则要仔细慎重考虑，手术有风险。期望正规的整形，能够帮更多的朋友治愈疾病和痛苦，重新建立自信，享受美好的家庭婚姻生活。张医生所获奖项仅代表过去，未来继续努力，接受大家监督、批评！

520情人节送礼，阴茎增粗用真皮 2019年5月20日，重庆三峡中心医院男性科成功开展首例“阴茎异体脱细胞真皮植入术”。该项新技术的开展将为更多男性朋友带来福音。“阴茎异体脱细胞真皮植入术”主要作用有二：1.阴茎增粗；2.性生活延时（术后可降低阴茎包皮敏感度从而治疗早泄）。最新手术材料：脱细胞异体真皮是一种细胞外基质，取材于人体皮肤，经特殊理化处理，将组织中可引起宿主免疫排斥反应的细胞清除，同时完整保留与原有组织结构相同的细胞外基质。“阴茎异体脱细胞真皮植入术”相比其他增粗手术，具有很大优势：1.手术创伤小，仅包皮切口，术后美观隐蔽；2.增粗效果显著，术后阴茎周径可增加约2cm；3.术后恢复快，术后一周左右伤口即可恢复；4.材料安全，较以往人工材料，真皮为人体皮肤组织，术后可与自身组织融合，避免材料排异脱出等不良反应；5.可与阴茎延长术同时进行进一步完善阴茎整形，也可与阴茎背神经手术同时进行提高早泄治疗有效率。重庆三峡中心医院男性科开展阴茎整形项目齐全，技术成熟。包括“阴茎延长术”、“阴茎阴囊皮瓣增粗术”、“阴茎异体脱细胞真皮植入术”、“阴茎弯曲矫形术”、“璞状阴茎整形术”、“阴茎系带成形术”、“一次性缝合器包皮环切术”等，为广大男性朋友提供有力保障。

术后当天，在麻醉药品效果的作用下，一般不会勃起，所以因为勃起而引起出血和疼痛的可能性是极小的。 那么问题来了：术后第一、第二天，如果小鸡鸡勃起来了，怎么防止出血、疼痛呢？ 有人说，吃雌激素吧，可以有效防止勃起。但是那毕竟是激素啊……能不能有什么办法不用吃药可以防止勃起呢？ 1，您猜对了！喝水就行啦。当发现小鸡鸡勃起来了。可以给病人喝一两口冷水（或者常温的水）； 2，或者用冰毛巾外敷小鸡鸡； 3，还可以给大腿内侧贴两张冰冰贴（对，就是发热时额头贴的那个） 在冷水的刺激下小鸡鸡自然就“老实”了。 1，个人推荐喝水的方法，可以不用把病人弄疼就可以发到目的了。 2，如果没有勃起或者勃起后，仍在出血、疼痛，请及时来医院看看哦～