痔疮切除术

做完肛肠手术后如何护理？术后·注意事项当患者做完肛肠手术后，会产生各种疑问，如该不该吃饭、活动、排便等，往往不知所措。那肛肠术后都有哪些注意事项呢？01休息与活动1、患者术后需要适当地卧床休息，一般门诊手术如局麻下肛裂单纯切除术或侧方皮下括约肌切断术、内痔注射术等,术后可在门诊观察室休息半小时,如局部无明显活动性出血或无其他不良反应,即可离开诊室,但应避免体力劳动2~3日。内痔结扎或套扎术,应在结扎线脱落确无不良反应后,再恢复正常劳动。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手术者,术后应平卧6小时,如情况允许才能起床活动,以免发生意外。必须指出,有个别痔结扎患者,结扎后半个月左右,仍可有大量出血发生,对这类患者应适当延长休息时间。直肠脱垂术后应平卧5-7天。2、除适当休息外，患者应离床活动，以利于切口的恢复，活动应以无不适和对切口无刺激为度。3、术后患者均应避免房事。02术后饮食1、一般不需要限制饮食。痔瘘手术术后饮食如常,或手术当日略加限制。但以术后当日进食易消化半流质饮食，第三日改为普通饮食为宜。某些患者因畏惧排便时疼痛而有意控制饮食,事实上是不应该的,除了避免进刺激性食物外,应以富含营养、易消化的食物为宜。有习惯性便秘的患者,应鼓励多吃纤维素多的新鲜蔬菜和水果。2、腹部肠道手术后，一般在24~48小时内禁食,第3~4日肛门开始排气后,可多次少量进流汁饮食,第5~6日开始进半流质饮食，一般7~9日恢复普通饮食。03术后排便术后24小时内不宜排便，一般无需控制排便,但应保持大便稀软通畅。术后48小时内未排便者,可使用开塞露或其他缓泻剂,每晚1次。有习惯性便秘或术后3~4日尚未排便者,则用温盐水1000ml或甘油溶液100ml灌肠。04术后疼痛手术后出现的轻微疼痛可以不做处理，因为随着时间推移，创面愈合之后疼痛会自然而然的减轻，如若出现剧烈疼痛，可以在排便前、换药前、睡前口服镇痛药缓解。肛门内使用消炎栓或者温水坐浴，大便干燥者应该在排便前使用开塞露辅助排便、调整饮食。05术后换药1、患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。2、消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。3、将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。4、换药并非越频繁越好，术后第5~20天，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。5、清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。6、早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。7、若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。龚鸿教授每周一、二、五早上在云南大学附属医院肛肠科。滇医通预约

痔疮手术3周后我们需要重点关注创口愈合、大便和坠胀疼痛。手术后3周一部分患者已经基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已无大碍，存在便后短时间内轻微疼痛、少量出血属于正常情况，少部分可能会在几个月内都有少量出血也无需处理，但如果反复出血并伴有便后明显的疼痛而且没有好转趋势，可能就需要进行扩肛或者再手术处理。此外，有些患者会有创口愈合慢肉芽高出皮肤的情况，这个时候就需要修剪肉芽。出现大便时困难变形的症状需要继续观察，如果后续大便持续变细、排出越来越困难或者大便干燥的时候非常用力也排不出，就要当心肛门或者直肠狭窄。手术后期肛门会有轻微的疼痛或肿胀感，这种情况无需处理会慢慢康复，如果出现明显的坠胀或疼痛，可能是瘢痕过重刺激神经所致，我们可以服用血管活性药物或者中药的活血化瘀药物。

有很多痔友们手术后仍然很焦虑，给我发消息诉说每天的变化，害怕伤口不能愈合，甚至影响每天的心情。下面就这个问题，好好跟痔友们谈谈。痔术后恢复，影响痔手术成败。痔手术，让人却步，更因为恢复期的缠绵。痔手术，伤口多开放。恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。炎症期，术后3-7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。此期，护理重点是伤口引流通畅，伤口从里向外、从下向上生长，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，分泌物顺畅流出。修复期，术后5-20天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。这三期，伤口外观愈合，3周到6周，手术产生的不适感基本消失。之后，恢复进入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。此期，保养肛门，平时温凉水清洗，肛周涂抹滋润药膏。四个阶段，顺应伤口生长规律，辅助护理，伤口自然恢复。护理方式一样，痔术后患者，仍存在恢复快慢差异。贯穿恢复阶段，有很多因素影响，包括手术方式、切口设计、患者自身体质（年龄，皮肤性质，局部解剖，心理特点，生活方式，慢性病）的影响，药物影响，伤口感染等。但其中，三个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。排便，是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。痔手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，再加反过来再加重疼痛，加重焦虑。痔手术，恢复期长，患者的恐惧焦虑心理，一直存在，需要良性引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。解决这三个影响因素，环环相扣。心理管理。根据患者的个体情况和病情，术前告知治疗的详细方案，解释术后可能出现的情况，术后沟通手术情况，排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段，针对患者实际情况，及时解释沟通，指导患者正确应对，配合治疗。建议患者愉快充实生活，转移对伤口的关注。疼痛管理。包含心理管理，并通过麻醉方式和镇痛药物选择，手术方式选择，手术技巧应用，及术后长效麻醉，进行多模式镇痛，个体化镇痛，按时针对性镇痛。排便管理。了解患者术前的肠道状况，心理状态，随时沟通术后的排便状况，进行术后的生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。术后2周，成形稍粗的便便可自然扩肛，有利伤口恢复，避免稀烂便便加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周，避免粗硬便便，否则疤痕易被反复撑破。术后饮食，3周内宜纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太过补益食物，会血液运行加快，伤口易出血，分泌物增多。术后，正常生活，适量运动，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。术后恢复，占据痔手术成败的一半，关注术后，不仅仅是伤口的护理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，规范的术后管理，医患共同努力，痔手术，可以是愉悦舒适的过程。马忠杰、男，中共党员，平顶山市第一人民医院肛肠科主任，副主任医师，研究生学历，硕士学位，中华中医药学会肛肠分会理事会理事，中国医师协会肛肠分会委员，中国民间中医医药研究开发协作委员会肛肠分会常务委员，河南省消痔灵注射技术培训指导专家，河南省中西医结合肛肠学会常务委员，平顶山市中西医结合肛肠学会副主任委员，平顶山市医学会肠外肠内营养学专业委员会常务委员，河南省肛肠专业知名医师，河南省肛肠专业优秀医生，2010年毕业于云南省中医学院，擅长诊治肛肠科疑难杂症，《高位复杂性肛瘘挂线术临床研究》，《肛肠T型创面加压器临床治疗技术研究》、《探针透避器的临床研究》科研项目获得市科技创新二等奖。实用性专利一项，参加编写《实用外科学》和《现代肛肠病学》各一部。发表国家核心期刊学术论文5篇。

一、入院流程1、按预约时间早八点到中日医院西区（舰船院区，朝阳区科荟路55号）当天早上禁食、水：（1）携带心电图结果（2）不用建病历了，直接交住院押金（西区一层大厅东侧住院处）（3）西区四层肛肠科病房找李辉组贾大夫、余大夫（4）具体手术日期主管大夫安排（5）自备物品：洗漱用品、毛巾、水杯、卫生纸等生活用品，防滑拖鞋，白色塑料袋，坐浴盆，尿壶，尿垫，矿泉水2瓶，西区一层有卖，备好带入病房，疫情期间不能再外出。二、入院注意事项及常见问题1、忘记在本部建住院病历了，怎么办？住院当天到西区一层大厅东侧住院处也可以办理2、异地医保如何使用？异地医保需要先进行备案，具体查询流程可以参考下图3、术前在生活和饮食上有什么需要注意的？住院前生活和饮食上没有需要特殊注意的事情，正常生活饮食即可，但是在住院当天早上需要空腹（禁食、水）4、女性经期会对手术有影响吗？手术时最好错开月经期，如果是经期刚来，量不多的话没什么影响，术后来月经没有问题5、术前有什么药需要停用吗？抗凝药：阿司匹林、波立维等6、住院期间家属可以陪护吗？①疫情期间不能陪护②术后3-4个小时后就可以下床活动，不需要一直卧床休息，生活可以自理。实在有需求的话可以请医院护工7、手术是局麻还是全麻手术采取静脉全麻，全程无痛，基本上无创而且很安全。如果局麻的话，手术中患者会有疼痛不适感，所以一般我们建议采用全麻8、手术需要住院几天？术后需要恢复多久？一般住院3天左右。大概需要恢复3～4周，每位患者情况不同，恢复期会有差异9、如果因急事需要另约手术时间，怎么办？如果患者因工作及家庭急事，不能按约定时间住院，可以保留住院证，确定好可以手术的时间以后提前再找李辉主任面诊预约手术。面诊不需要挂号，可以在每周1345的上午，携带住院证来找李辉主任加号