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韦元强副主任医师 宿州市立医院 整形外科 曾接触过多例脂肪填充失败的案例。对于脂肪填充失败的类型一般可以分为以下4大类： 1. 术后大小脸、不对称，以及充气肿胀感明显； 2. 术后局部部位出现凹凸不平、硬块、结节及鼓包； 3. 术后脂肪下移、整体看起来比较显老、显脸大，从而影响整体五官视觉效应； 4. 填充过量，过分饱满，比较常见的是额头填充失败造成的寿星额。 造成这些现象的原因一般都是因为施术者的操作经验不足，把控不好注射的层次、注射剂量以及填充时对脂肪结构判断失误所致。 其中前来修复的病例中，大部分都是由于过量填充导致局部脂肪堆积过多，一部分脂肪细胞无法得到充足的养分继而发生坏死，坏死的脂肪由于其他原因后续引发了炎症引起面部浮肿、外表看起来面部形态就会有充气肿胀感；还有一部分，是由于坏死的脂肪引发钙化、在外表看来就形成了凹凸不平，并且摸起来有结节、硬块感；另外还有部分由于填充时把控不好脂肪注射的位置、层次，也会引发脂肪的移位、通俗来讲就是脂肪没待在该待的地方，就会显老、显脸大；如果填充过量的脂肪都能得到很好的养分都成活了，继而就会形成我们常见的寿星额。 因此，看似简单的面部脂肪填充对于施术者的经验和技能亦有很高的要求，其中对于填充时的脂肪结构掌握至关重要，需要根据脂肪颗粒大小的不同，功能的不同，需要进行，分类、分层、定点定量注射。并且要遵循宁少勿多的原则，进行少量多次注射。另外，撑起面部轮廓大旗的部位重点有，太阳穴、苹果肌、颧骨这三个部位，对于这三个部位的注射准确掌控也至关重要。 如果不幸入了脂肪填充失败的坑，该怎么办？ 常规的解决方案就是取出多余的及坏死的脂肪组织。区别于常规的抽取式取脂，更建议的是采用Swan脂肪修复技术，可以于深层次把多余的脂肪组织乳化均匀导出、并同时达到浅层精雕紧致面部皮肤，在有效解决多余脂肪组织的同时相当于做了一个紧致提拉，一举多得！ 特别提示，如果取脂后之前的填充部位过于凹陷需要于修复的，最好于术后半年再进一步接受手术，进行填充。 最后，脂肪是身体内的“软黄金”，我们一定要善待并合理利用好这个天然资源，帮助我们变得更美。同时提醒广大求美者，求美有风险，在手术前一定要做好前期调研准备工作，做好调查，选好医院和医生，提升求美的品质、降低求美的风险！2021年12月01日
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 1.吸脂手术只能一定程度的改善体型，人体的外形由肌肉、骨骼和脂肪基础共同决定，对于手术效果一定要术前与医生达成一致，切不可抱有不近实际的幻想。2.术后吸脂区域可能出现不平整、不对称的情况，同时可能出现瘀斑和较长时间的色素沉着。术后可能出现发硬、麻木以及慢性疼痛等不适症状。3.吸脂手术有可能导致皮下积液、血肿、脂肪液化的皮肤缺血坏死的风险。4.吸脂区域存在脂肪栓塞、腹腔穿孔甚至损伤内脏等危及生命的风险。5.吸脂后应穿戴塑身衣至少三个月，具体情况以手术医生的医嘱为准，塑身衣的穿着对术后的效果存在影响。6.吸脂手术有明显的肿胀期，个人体质情况不同肿胀期也不同，恢复期间可能出现双侧的不对称以及外形的不美观。7.胸部、臀部等部位的自体脂肪填充术后可能有结节或者不均匀的情况。8.脂肪填充的存活率因人而异，首次填充通常成活率比较低，一般需要2~3次的填充才可以达到满意的效果。当然如果脂肪成活率非常高，也可能出现外形过于饱满的情况。9.少数人可能存在神经损伤等并发症。2021年09月21日654
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杨欣副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 自体脂肪填充，取材自身，让大家对其较为“信任”，那么是不是就代表自体脂肪填充手术没有风险。其实不然，如果医生经验不足，或是术后护理不到位，也可能会发生不好的事情。 如果手术的医生经验不足、手术方法不当可能会出现些后遗症 一、脂肪移位：一般情况下脂肪填充后是不会出现移位问题的。但如果在填充脂肪的部位不够准确，深浅度不够准确，或者是填充面部脂肪时候脂肪量单部位过多，造成填充部位脂肪超过一定量也是可能会造成脂肪移位现象。 二、脂肪的坏死、液化：注入脂肪组织过多，或注入后脂肪组织自然聚集成块，移植的脂肪组织得不到充分的血液供应，导致注入的脂肪未能成活，有可能会出现坏死，溶解、吸收等不良并发症。 三、皮肤坏死：手术可能会导致局部皮肤坏死，大多发生在抽脂区。一旦发生皮肤坏死，要尽快就医，以减少明显瘢痕的发生。 四、局部皮肤凹凸不平：一般在数月后可自行调节，但如果恢复好后仍未平复，应入院予以矫正治疗。 脂肪填充后应注意的事情 一、禁止按压：脂肪移植后因为浮肿的原因，会有聚集的感觉。按摩按压容易造成脂肪破坏。想要按摩就需要等到脂肪稳定以后才可以。 二、禁止激烈运动：运动可以减脂，如果不想移植进去的脂肪快速吸收，术后尽可能不要进行全身有氧运动。禁止激烈运动，因为移植进去的脂肪会随着原有部位的胖瘦而增减。 三、禁止吸烟、饮酒：吸烟和饮酒都会引起炎症的发生，导致痛症更持久，因此做完自体脂肪移植后，禁烟、禁酒1个月以上是较好的做法。 四、禁止节食减肥：节食会引起身体新陈代谢的下降、自体脂肪的过度消耗，导致自体脂肪填充后达不到相应的塑形效果。这是自体脂肪填充手术很忌讳的一点! 五、禁止桑拿、汗蒸等会导致脂肪细胞流失。 如果选择的医生临床经验丰富，术后做好护理工作，自体脂肪填充术后的很多不良并发症还是可以避免的。2021年09月16日743
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袁强主任医师 医生集团-浙江 整形科 这些医美项目做多了，脸反而“老得更快”！1.过度填玻尿酸/脂肪①以量取胜一些人对面部饱满感存在执念，一味地想要多填点，实质上填多的结果是脸饱满了，可满满的充气感、假面感、年龄感（更显年龄）。②方式错误年龄大、面部松弛重、松皮褶皱明显，优先解决的应该是提升、紧致、去皮，而不是把脸填的鼓鼓的，反而因为填充物的进入，增加面部组织容积、重量，加速皮肤下垂、衰老。所以，在面部填充上千万别做多、别贪心，少量多次就很好。2.磨骨/削骨有些年轻人为了追求极致巴掌脸，颧骨推的过多、下颌角磨的过多，虽然脸整体是小了，可后期面部组织缺少了骨骼支撑，下垂速度加快，脸老得更快。3.假拉皮只拉皮肤、次数过多，皮肤会越拉越薄，就像我们平时拉伸橡皮筋一样。皮肤一旦变薄，问题就来了，色斑、红血丝、敏感肌、皮肤大面积松垂、起褶子，整个人更显老。4.频繁光电像热玛吉这样的项目的确能锦上添花、损伤还小，但也不能太贪心。如在同一年当中，多次进行热玛吉、超声刀等医美项目，皮肤没有得到适当的修复周期，因过度而受损也会导致面部衰老更快。2021年09月10日1636
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王子鸿副主任医师 宁波市第二医院 整形美容科 自从1977年，意大利医生Fischer先生公开发表吸脂减肥手术以后，吸脂减肥手术很快风靡全球。大量吸脂术后的副产物——颗粒脂肪，又成为另一个新的手术开始——脂肪移植。将吸脂减肥抽吸出来的颗粒脂肪作为面部年轻化、丰乳的手术植入材料，重新注射到身体所需要的部位，没有排异反应，没有假体的并发症，更为患者们所接受。 但是，各种脂肪移植手术并发症随着手术设计方案，手术器械和手术医生经验不同而频繁发生，如影随至。其中脂肪栓塞更是患者和医生的噩梦。有些医生使用了几年的方法和器械，在毫无征兆的情况下，突然发生脂肪栓塞并发症，使其百思不得其解。 示意图：脂肪栓塞路径 因脂肪移植手术发生的脂肪栓塞，有两个必需条件，其一、注射脂肪针直接进入了血管，或者在注射脂肪区域里有损伤的血管；其二、注射脂肪的压力大于血管内的压力，或者已经游离脂肪的压力大于血管内压力，直接从血管破损处进入了血管。 这些脂肪进入血管后形成的脂肪栓子，因在不同动脉或者静脉血管里或数量的多少，结局也是不同的。少量的脂肪栓子进入动脉后，随着血流将供养区的功能组织栓塞，可能出现失明，失语，偏瘫，皮肤坏死脱发。脂肪栓子进入静脉血管后，随着回心血流，最后将肺动脉栓塞，有可能引发脂肪栓塞综合症，导致血管内皮系统的崩溃，大量的水分从血管内，向重要的器官渗出，造成肺水肿、脑水肿，导致死亡。 吸脂减肥抽吸出来的颗粒脂肪，并不是单纯的甘油三酯，这些颗粒里含有大量的脂肪细胞，所以看起来是黄颜色的。脂肪细胞依附生长于纤维上，在每一个颗粒脂肪里，除了有脂肪细胞外，还有纤维、血管、神经组织等等。进入到血管内脂肪栓子里的脂肪细胞，可能会被血管里的脂酶所消化吸收，而其他组织则会被炎性细胞包裹，可能形成更大的白色颗粒，造成血管栓塞。即使再小的栓子，也很难通过毛细血管。 上图：吸脂术后2小时出现意识丧失、呼吸窘迫，对症治疗后转院，急诊胸部X光片，显示：两肺弥漫性大片阴影，呈毛玻璃样改变。 下图：治疗三日后，症状消失，出院前复查胸部X光片，显示：两肺清晰，未见异常。 严重的脂肪栓塞发生后，及时准确、明确诊断是非常重要的，否则往往在发现栓塞症状几分钟至十几分钟后就会危及生命。我身边就有过这样优秀的医生，他们临危不惧，遇事不慌，诊断明确，处置得当，将患者从极其危险的境遇中成功地挽救回来。 在医美机构中抢救脂肪栓塞综合症是比较困难的，在明确诊断后，应立即保持呼吸道通畅，吸氧、激素、脱水治疗，并马上转上级医院。当发现患者血氧饱和度下降时，应立即听诊检查双肺呼吸音，若呼吸音清晰，应排除是否是麻醉过深所致？若两肺有湿啰音，并伴有呛咳和血性泡沫痰时，就应该考虑脂肪栓塞综合症。这仅仅是鉴别诊断的一种。 作为医美医生不能仅仅满足于有抢救脂肪栓塞综合症的能力，更重要的是要会预防脂肪栓塞的发生。在吸脂手术的过程中，尽量慎用创伤大的品字孔、螺旋孔吸脂管；严格控制吸脂层面，避免在脂肪层以外组织形成创伤；吸脂部位的术后包扎应均匀平整，而不能形成血肿、血清肿。 在注射脂肪的过程中，不要向注射过局麻肿胀液已造成血管破损出现青紫、血肿的部位注射脂肪；注射脂肪前应回抽，回抽有血时应停止手术；所有注射的脂肪都要通过注射器乳头进入注射针，再注入到所需要的部位里，造成注射脂肪的压力大小与注射器大小无关，与注射脂肪的量有关；注脂针要选用大于注脂部位最粗血管直径的注脂针，原因很简单：粗针永远进不了细血管。2021年04月27日1101
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 在很多求美者心中，都认为脂肪来源于自身，应该是最为理想、最为自然的填充物。但仍有自体脂肪填充面部后，效果不够自然的问题。导致这些问题的出现，主要有以下几点原因：1、填充后出现的正常肿胀现象，可能会让面部暂时看起来比较不自然。但这种不自然会逐渐消退、恢复。如果长期存在，需要及时与医院和医生联系。2、注射脂肪过量，面部过于饱满。为了提高脂肪存活率，有些求美者会要求一次性注射过多的脂肪。这容易导致被注射的脂肪得不到充足的血液供氧，形成硬结、钙化等，反而会减少脂肪存活率，并影响效果。3、填充的层次错误，损伤到面部神经或者血管。大家一定选择正规专业的医美机构和医生，避免发生这种情况。而且脂肪填充最忌过量填充注射充填时应该遵循多点多隧道多层次的原则，少量多次，这样才能填充自然。2021年03月07日1916
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陶然副主任医师 上海长海医院 整形外科 太阳穴凹陷填充一直是求美者和医生关注的热点。前些年玻尿酸注射填充刚刚兴起的时候，太阳穴填充术后玻尿酸流到面中部导致脸颊变宽的案例比比皆是。于是，很多求美者也有相似的疑问：脂肪填到太阳穴之后会不会向下流？要回答这个问题，我们首先得明白颞部（太阳穴）解剖的特殊性。颞肌表面有一团脂肪叫做“颞深部脂肪团”（如图），这团脂肪位于颧弓深面，向下延伸一直到口周，在口周它又被成为“颊脂垫”，所以“颞深部脂肪团”和“颊脂垫”实际上是同一团脂肪在不同部位的称呼。如果把玻尿酸注射到这团脂肪里，玻尿酸就有可能顺着这团脂肪流到面颊部。但要出现这种情况还必须同时满足另一个条件：玻尿酸很稀（小分子玻尿酸）。只有很稀的玻尿酸才具有较好的流动性，而粘稠的玻尿酸（大分子玻尿酸）因为流动性很差，即使注射到这团脂肪里也很难到处流动。回到我们刚开始的问题：填充到太阳穴的脂肪会流到脸颊吗？答案是肯定不会！因为用脂肪填充太阳穴时，根本不会把脂肪注射到上述的脂肪团中。医生通常会在颞部皮下和（或）颞部间隙这两个层次中进行操作（如图）。这两个层次都与邻近区域没有直接的交通渠道，在加上脂肪颗粒粘稠度高，因此脂肪肯定不会到处流动。2020年12月22日1285
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张超副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 首先就是一个时间的问题，刚做完手术没办法马上对脂肪进行处理，我们一般来讲脂肪从填充到稳定大概至少需要半年的时间，在脂肪填充半年之后再考虑修复的手术。临床上我们通常采用的修复手术方法就是最原始的负压肿胀液手动吸脂法，这也是最简单最有效的方法，我们不建议患者采用其他的一些办法比如说射频溶脂、打溶脂针等等，这些首先临床上效果不明显，其次溶脂针的药究竟正不正规？这个咱们不再讲了，之前已经讲过了。通过这些治疗之后，局部就会形成很严重的瘢痕，对以后再进行修复手术会造成很大的麻烦，因此我还是建议大家，如果有这方面需求的患者，建议等足半年，半年之后再做修复手术，传统的肿胀液负压吸脂法是最好的选择。2020年12月14日1078
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雷华主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 第一，要尽量保证脂肪细胞的成活； 脂肪成活率，首先脂肪填充剂量要适当，不能冒进。其次，脂肪填充要多层次、多点位、网状均匀注射，加快脂肪细胞建立血运，促进成活，避免出现术后结节。 第二，要保证脂肪纯度和完整性； 抽取脂肪的时候要尽量保证脂肪完整不破裂，去除脂肪油脂及其他杂物，减少脂肪填充后，对周围组织的刺激。 脂肪填充出现硬结的现象多发生在做自体脂肪隆胸的时候。要预防硬结出现，医生的经验和技术有很大的关系，不管是医生对填充部位的设计还是对填充量的把控和对脂肪纯化的处理都是相当重要的。 如果出现结节，也不用太担心，一般比较小的硬结过一段时间后会被身体自行吸收；出现的硬结比较大，并且一段时间后还没有自然恢复，就要及时联系手术医生复查处理。2020年12月02日1110
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