肿瘤介入

2024年8月16日-18日，由中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会、中国医药教育协会介入微创治疗专委会、北京健康促进会主办、中国人民解放军总医院协办的“第二十届中国抗癌肿瘤微创治疗大会”、“第8届中国医药教育协会介入微创治疗学术大会”暨“第23届中国肿瘤消融治疗学术大会”在北京圆满召开。本届大会涵盖血管介入、非血管介入、介入护理医工融合等内容，展开了精准穿刺培训、专业能力培训，并搭建学术大咖与青年医生面对面交流的平台，形式多样，内容新颖，来自全国各地的专家学者共聚一堂，聚焦微创介入医学的新理论、新技术、新进展，有力地推动了在介入治疗普及和发展。会议现场，顶级专家云集，共同探讨行业发展方向。中国抗癌协会副理事长王瑛、中国医药教育协会副会长于福、滕皋军院士、肖越勇教授、吴沛宏教授、李麟荪教授、张金山教授、郭志教授等介入领域知名专家、学者出席开幕式，并进行开幕致辞。王瑛理事长表示，本届大会主题是“精准创新、综合普及与发展”。创新是理念，精准是路径，综合是手段，普及与发展是目标。会议秉承一贯的创新大会理念，在学术交流的组织内容，组织形式上独具匠心，精心策划，体现在学科领域多元化，交流内容全细化，交流形式多样化，传播方式广泛化，是一次具有深远学术影响力的高水平的学术盛会。中国医药教育协会于福副会长回顾了中国医药教育协会微创介入治疗专业委员会七年的发展历程，肯定了微创介入治疗专业委员会的成绩，将全国各地能够号召和组织这么多的专家教授聚集起来，不断开创微创治疗专业的新突破。①滕皋军院士：消融技术和粒子植入是当下发展最快的技术中国科学院院士、东南大学附属中大医院院长滕皋军在开幕致辞中，提到对当下介入发展的三点观察与思考：一是中国介入学科专家20年前就以消融和粒子植入作为主要技术的选择，这在国际上是第一个；从20年后来看，目前在肿瘤治疗领域消融和粒子植入这两项技术也是增长最快的。这是非常有远见的选择，在学术上有前瞻性。二是从微创介入的发展，尤其是消融整个发展的过程，不仅仅是医疗技术的发展，还有我们企业的产业化。创新是同步的。行业同步推出了不少源于中国的医疗项目，如微波、冷冻等，还有多模的消融设备等，这些设备在国际上现在影响力越来越大。另外，海外市场对我们参与的需求非常强烈，不光是产品的需求还有技术的需求，帮他们培训专科医生的需求等。所以说，中国走在世界前沿可以提供这样的（技术）支撑，也为我们的企业产品出海提供支撑。第三，国家卫健委成立在2023年成立了国家综合介入质控中心。对TACE、消融和粒子植入等技术进行质量控制。百花齐放，多学科的再重视，确实更需要进行质控。学界创新的同时，也需要整合，还需要更多的同道专家参与进来。公开资料显示，为进一步完善国家医疗质量管理与控制组织体系建设，国家卫生健康委医政司于2023年8月正式启动了综合介入技术等7个国家级医疗质控中心遴选工作。东南大学附属中大医院承担“国家综合介入技术质控中心”筹建任务，中国科学院院士滕皋军担任质控中心主任。质控中心于2023年12月22日在江苏南京成立了第一届专家委员会，组建成立了放射性粒子、肿瘤消融及肿瘤血管介入等三个专家组。在主题报告环节，滕皋军院士以《肝癌介入治疗的几个热点问题》为主题发表演讲，其中围绕Y-90内放疗、HAIC、TACE的规范化\精细化以及肝癌的介入与靶向免疫联合治疗进行展开分享，带来非常前沿的研究与视角分析。②肖越勇教授：介入微创具有强大的生命力党的二十大报告提出，要加强重大疾病防治救治体系和综合能力建设，其中诊疗防治作为重中之重，被广为关注的微创介入治疗作为肿瘤治疗的重要手段。随着影像设备和介入器械的进步，其精准微创高效的优势更被国内外肿瘤领域专家所认可，射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融、化学免疫消融、放射性粒子植入、血管化疗栓塞等技术，百花齐放，优势互补，形成介入技术大融合大发展的趋势。在全身各部位肿瘤的诊断治疗方面发挥了巨大作用。开幕式上，本届大会主席、中国人民解放军第一总医院肖越勇教授表示，介入微创在临床上发挥的作用，已经和过去不同了。我们看到它解决的问题也是非常多。过去，介入微创聚焦大众的治疗，现在，则是对肿瘤的干预更明显，例如，在肺小结节癌前病变，甲状腺疾病以及前列腺癌早期的诊疗、临床结构发挥了很大的作用。现在有外科、内科都加入进来，足见介入具有很强大的生命力。介入专业规模逐步发展壮大，特色优势越发彰显。特别在冷冻消融、纳米刀消融、化学免疫消融，实现引导微创介入和智能导航技术方面处于国际领先水平。以消融治疗为例，不开刀，不切除肺部，不切除肝部和保肾非常巨大的优势，那么让患者和临床医生广泛的接受，更重要的是，介入手术是超微创的，与外科微创相比，它只有一个针眼，更多是可以反复的运用，相信消融技术在未来将发挥更重要的作用。③学术与实践的碰撞会议现场，众多知名专家带来各种罕见、疑难病例分享以及最新的临床研究成果。值得一提的是，实践培训受到参会者欢迎，现场人气火爆。大会秉承“精准、创新、综合、普及与发展”的宗旨，聚集了国内肿瘤微创领域最顶尖的专家，搭建起了一个高层次学术平台,为从事微创介入的同道提供深层次的学术交流，极大地推动了微创介入技术规范化普及与探索性发展。——————转载自“介入圈”微信公众号

钇[90Y]微球注射治疗是通过血管介入的手段，将载有放射性同位素钇[90Y]的树脂微球输送入肝肿瘤部位，对肝肿瘤病灶进行治疗的方法。钇[90Y]微球注射液于2022年1月30日获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。在此之前，钇[90Y]微球注射液已在全球超过50个国家和地区上市，应用超过20年，累计治疗超过15万人次，并获得美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等权威医学指南推荐。一、什么是介入治疗？介入治疗，是指医生在影像设备引导下，对各种病变进行微创性治疗。由于有影像设备的引导，可以直观地看到体内深部病变和组织结构，可以非常简便地用纤细的针、管、导丝、球囊等介入器材远距离地插到病变部位实施治疗。介入治疗根据具体方法，可以分为血管介入和非血管介入。肝脏肿瘤的血供特点非常独特：正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血：正常肝组织约有75%的血液供给来自于门静脉，而肝部肿瘤90%以上的血液供给来自于肝动脉。基于这个原理，介入医生可以通过血管介入的方法，将药物或者栓塞剂直接给到肿瘤部位，从而进行治疗。介入治疗是不可手术切除的肝癌的较常用治疗方法。目前，常见的血管介入方法包括经动脉化疗栓塞（简称“TACE”）、载药微球栓塞（简称D-TACE）、经动脉灌注化疗（简称“HAIC”）、钇[90Y]微球注射液选择性内放疗（Y90-SIRT）等。其中，TACE和D-TACE是目前最常见的介入治疗方法，二者的治疗效果差异不大。二、钇[90Y]微球注射液有什么优势？Y90-SIRT相比于TACE有显著的优势：①Y90-SIRT治疗具有更好的肝部肿瘤缩瘤控制效果，可以显著延长进展时间，副作用轻微。②Y90-SIRT有可能对肝部肿瘤降期转化，提供手术切除、潜在治愈的可能性。③TACE一般需要多次治疗以延缓疾病进展，而Y90-SIRT一般仅需单次治疗，即可达到预期疗效。④适合进行肝移植的患者，Y90-SIRT可以在移植前进行桥接治疗，患者可以获得更长期的生存和更低的复发率。⑤国际医学指南推荐Y90-SIRT用于伴有门静脉癌栓的晚期肝癌患者，而TACE、D-TACE一般不用于这类患者，或者需要与其它药物联合治疗，副作用明显。2021年9月28日，海南博鳌超级医院特许准入使用钇[90Y]微球注射液治疗了一例晚期原发性肝细胞癌的患者，术后3个月的影像复查结果显示，患者的病灶得到了完全缓解（CR），并于2022年3月进行了手术切除，达到临床治愈。三、什么样的患者适合接受钇[90Y]微球注射液的治疗？钇[90Y]微球注射液并不适用于所有的肝肿瘤患者。医生会对您进行体能状况、肝功能、肿瘤大小和数目等的评估，以决定您的治疗方式。您可以通过以下问题初步判断是否适合接受钇[90Y]微球注射液治疗：问题一：您是否出现皮肤或眼睛发黄、大量腹水或（和）其它抽血化验肝功能较差的情况？问题二：您是否有CT或MRI检查结果，提示肿瘤侵犯了门静脉主干？问题三：您的CT或MRI是否提示肿瘤在肝外存在广泛的转移？或肝脏肿瘤占肝脏体积比＞50%？问题四：您此前是否接受过肝脏肿瘤的放疗，或碘-125粒子植入治疗？问题五：近一个月是否体质虚弱，无法下床或一天中绝大部分时间卧床？如果以上问题均回答为否，您可进一步咨询并完善术前检查。

当代社会，随着生存环境的恶化和工作压力的飙升，亚健康体质的人群越来越大，肿瘤的发病率越来越高，成为威胁人类生命的主要疾病，并逐渐年轻化发病，20多岁体检发现肿瘤的也屡见不鲜。对于早期肿瘤，能够尽早进行手术切除是最好的，但现实往往不如人愿。由于发现太晚已经远处转移、局部肿瘤负荷太大无法完整切除、体质太差无法耐受大手术创伤等原因，很多患者发现肿瘤时就已经失去根治机会。对于这部分患者，不治疗就是等死，过度治疗则是消耗身体机能储备，非但无法延长生命，甚至让患者的生活质量更差。对于这些病人，在身体素质和经济能力都有限的条件下，怎么以付出最小代价，来延缓肿瘤进展或者改善生活质量，让其能够生活自理，不给家庭增加负担，是我们需要解决的问题。介入治疗，应运而生。介入治疗是介于内科药物和外科手术之间的一种治疗方法，它区别于外科手术的巨大创伤，往往只需要一个或几个针眼大小的穿刺点，通过穿刺点顺着人体的自然管道（血管、胆管、输尿管、食管、气管等）把管子输送到靶区，进行药物灌注栓塞，来“毒死”“饿死”“放射线杀死”肿瘤细胞。它区别于内科化疗的特点就是精准，内科化疗需要把药物通过静脉回流到心脏，通过心脏泵血血液循环把药物输送到肿瘤靶区。在血液循环的过程中药物不可避免的被稀释，浓度太低杀不死肿瘤，浓度太高毒副作用太大，机体也无法承受。介入化疗栓塞则可以在X线透视下把管子直接放到肿瘤靶区，避免大水漫灌进行精准化疗，提高了局部化疗药物浓度，对肿瘤杀伤力度更大，同时也最大程度的避免了对周围正常组织的损伤，而且可以使用栓塞材料堵死肿瘤供血动脉，使其失去营养供给被饿死。

秦老师今年45岁，山东人，一名中学教师。每年单位体检，对秦老师来说，都是自己的“大考”。今年体检报告出来，她又乱了：子宫肌瘤达到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更闹心的消息是，随访了几年的甲状腺结节被诊断有恶性可能。真是“人生何处不结节”，屋漏偏逢连夜雨，到底是先止雨还是先修屋，有专家让她三个月后复查一次，静观其变；有专家让她立即住院，准备甲状腺手术；也有专家说，子宫肌瘤太大了，要先手术……其实，秦老师心中还有一个顾虑：去年，她刚做了肾脏手术。此外，除了甲状腺以外，身上还有多处结节，她担心手术次数太多，身体吃不消，总不能一次把所有结节都干掉吧？秦老师转战互联网，四处求索，希望能找到一种方法，用最少的痛苦和代价，把两处毛病一起消灭。一个偶然，她在网上看到上海瑞金医院超声科周建桥主任医师的诊疗记录，有很多患者的好评说周主任做消融手术痛苦很小，成功率高。消融手术是什么？其实，这是一种针对病灶的局部灭活技术，利用消融产生的热效应，在短时间内使病灶周围的组织温度升高，将“坏分子烧死”。秦老师在网上咨询了周主任，从病情介绍到治疗手段，周主任的一句话让她顿时作出决定：“你来上海一趟，如果条件合适的话，我两个一块给你处理了。”两个一块处理？这不就是自己日思夜想的吗？今年7月，秦老师迅速买了一张高铁票，直奔上海瑞金医院。在瑞金医院第一次见到周建桥主任时，秦老师直奔主题：“周医生，您真的可以一次性把两个毛病都消灭？”“饭要一口口吃，仗要一个个打，根据您甲状腺结节和子宫肌瘤的位置和大小等因素，我们先通过射频消融治甲状腺结节，再通过微波消融治子宫肌瘤。”周建桥耐心解释。甲状腺手术当天，局部麻醉后，周建桥在董屹婕医生辅助下，迅速在结节、动脉、气管、神经等周围找到间隙，果断下针，通过注射生理盐水将甲状腺结节和周围的气管、血管和神经游离开。随后，在超声精准引导下，将18G的射频消融针刺入甲状腺结节，“开始”“气化良好”“停”“烧针道”，干脆利落的几个口令，仅10分钟，手术结束。秦老师反复俞周建桥确认，“手术已经完成了？”作为超声专家，这个位置的结节，对周建桥来说早已轻车熟路。做完甲状腺，换了一套微波消融设备，周主任开始对秦老师的子宫肌瘤进行消融。由于肌瘤较大，体积达到160ml，这次的消融手术耗时比甲状腺稍长，整台手术耗时50分钟。治疗中，首先通过21G的穿刺针在子宫肌瘤的包膜下注射局麻药，然后快速滴注生理盐水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宫肌瘤和周围肠道组织建立了“护城河”，这条“护城河”不但保护了肠道组织不被热量损伤，而且和局麻药一起作用，有效减轻了患者的疼痛。由于肌瘤较大，在消融过程中，周主任通过不断调整微波消融针的位置，以实现肌瘤的完整消融。消融中，周主任还不断与秦老师沟通，“能坚持吗？如果感到特别热，就告诉我，我们可以停一下。”在这样的交流中，50分钟的时间不知不觉过去了。术后第二天，秦老师就出院恢复正常生活了。照照镜子，秦老师发现，颈部和腹部几乎没痕迹，只有一个小小的穿刺针眼。日前，她回瑞金医院复查，结果显示：甲状腺结节开始缩小，子宫肌瘤体积由原来的160ml减少到只有70ml。经过这次“神奇的手术”，秦老师想对同样深陷纠结中的病友说，“在对的时间遇见对的医生，是一种幸运。大家一定要相信，医学的不断发展，可以给大家带来更多的获益。”周建桥表示，经超声检查或磁共振检查确诊的子宫肌瘤，如果出现月经过多、局部压迫或腹痛等症状，超声评估有合适的进针路径，就可以进行消融治疗。作者：唐闻佳李东编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍图：袁宸桢文汇独家稿件，转载请注明出处。