椎管减压术

Corner是一个重要的解剖区域，它是由下位椎体的椎板上缘与下位椎体的上关节突内缘围成的区域。其下方就是同侧走行根，所以该区域是减压手术的重点减压位置。使用椎板咬骨钳切除该区域部分骨质可显露出黄韧带的远端止点。向外侧方向减压可到达椎弓根内壁，这也是同侧减压的外界。

术后注意事项：1.3个月内下床活动时注意要带着硬腰托（下床前预先戴好，躺姿下可以不戴）保护。保护手术脊椎节段，避免再次复发。2.6个月内不要提重物、负重。注意减少腰椎动作幅度，以髋关节、膝关节活动为主。3.渐进式增加有氧运动、肌力训练，每个康复时间段做相应的康复练习，不得提前做。应该选择带钢条的硬质腰托(图中腰托高度偏小）硬腰托上下的范围应该涵盖住肋骨和骶髂关节术后康复阶段，一般以手术后周数来分三大阶段第一阶段：保护性活动（第0-6周）目标：·减轻疼痛与术后神经粘连症状·逐步增加日常活动（缓步行走、缓慢上下楼梯）·稳定腰椎，上下床时使用轴线翻身（请见下面视频）轴线翻身康复建议：1、相对休息--步行；日常散步训练（逐渐增加时间和速度）2、软组织活动/关节活动：髋关节、膝关节、踝关节活动预防深静脉血栓、保持关节活动度3、指导坐姿，避免弯腰动作4、腹式呼吸训练进行腹部等长收缩训练：仰卧位，鼻子吸气，下腹部鼓起来，在最大处保持2秒后，缓慢用嘴巴吐气，每次2-3分钟，每天2-3次（请见下面视频）腹式呼吸训练5、直腿抬高练习防止神经根粘连（坐骨神经滑动练习）（请见下面视频）坐骨神经滑动练习第二阶段：中立稳定性训练（第6-12周）目标：·增加患者对负荷体位的耐受力·掌握正确的蹲坐姿势·恢复腰椎活动范围康复建议：1、非辅助性脊柱稳定性训练（低强度力量练习）2、下肢等张力量训练同时锻炼了腰背肌功能（臀桥运动）(请见下面视频）3、步行逐渐从20分钟增加到30分钟4、后背靠墙下蹲（膝关节屈曲60°）臀桥练习第三阶段：动态稳定（第12-24周）目标：·无痛的完成站立位各个平面上的腰椎活动·无痛的完成动态核心稳定训练·下肢肌力完全恢复·修复、负重训练，重返工作岗位康复建议：1、核心肌肉与基础体能训练2、下肢肌肉力量训练加强（蚌式运动）(请见下面视频）3、有氧运动训练4、逐渐耐受每天步行30-60分钟（健步走、上楼梯）5、僵虫运动练习（请见下面视频）6、下蹲练习（屈膝90°）7、仰卧踏步练习（请见下面视频）8、撑地仰头抬臂练习（请见下面视频）蚌式练习僵虫练习仰卧踏步练习撑地仰头抬臂练习24周以后目标：·恢复到术前状态，继续进行恢复和稳定性的训练计划康复建议：1、开始进行轻微的腰椎灵活性练习2、开始进行健身房或家庭训练计划3、小燕飞练习（请见下面视频）小燕飞练习核心肌群锻炼动作详解：1、臀桥动作要领：双脚分开，脚后跟钉在地上，以双肩双脚为支点，利用腰腹部力量缓慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撑上半身，下半身向上发力，并在顶端夹紧臀部，保持5秒钟后缓慢放下。作用：锻炼腰背部核心肌群及臀肌力量。频次：每天3组，每组8~12次。2、僵虫动作要领：仰卧在垫子上，膝盖弯曲让大腿小腿成90度，双臂打开伸直，腰部全程平贴地面，缓缓移动对侧的腿和手臂，重复交替。作用：加强腹横肌，提高腹内压，增强核心静态稳定以增加腰椎稳定性。频次：每天3组，每组8~12次。3、改良版小燕飞动作要领：双手臂弯曲呈“W”，胸口稍稍离开垫子2-5厘米，双腿伸直，脚踝轻微抬起2-5厘米，切记幅度不要过大！速度不要过快！以免练伤。腰椎过度前凸、骨盆前倾的朋友不要练习这个动作。腰椎术后6个月内不建议做。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。4、撑地仰头抬臂动作要领：动作象“小燕飞”，但做起来更容易。先撑在垫子上，然后用腰背部配合着缓慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：强化腰背肌肉。频次：每天2组，每组8~12次。5、坐骨神经滑动练习动作要领：仰卧位，膝关节保持伸直，大腿抬离床面大约70°，抬起后停留5秒，同时做踝关节跖屈和背屈的动作，然后缓慢放下为一个。作用：防止刀口处神经组织与周围组织发生粘连。频次：每天3组，每组10次。5、仰卧踏步练习动作要领：仰卧平躺，双手置于身体两侧，双腿抬离地面，腹部收紧保持躯干稳定，双腿开始进行踩单车运动，过程中保持躯干稳定以及呼吸。作用：增加核心稳定性以及下肢关节活动度和下肢基础肌力。频次：每天5次，每次1分钟

传统脊柱外科手术为裸眼操作，受术野照明及视力等影响，不得不扩大切口，扩大显露，以保证手术的安全性，导致手术创伤加大，术后恢复慢，并发症增加等，现发达国家已摒弃裸眼脊柱外科操作。显微镜辅助直视下脊柱外科手术，始于上世纪70年代，是传统脊柱外科技术与显微外科技术的完美结合，除具有切口小、创伤小、出血少和术后恢复快及适应证宽等优点，更保证了脊柱外科手术的精确性及安全性，在国外发达国家广泛开展，现已成为世界公认的腰椎间盘突出症手术治疗的金标准方法。但遗憾的是，中国大陆绝大多数脊柱外科医生是骨科出身，没有受到过外科显微镜技术的训练，迄今为止在国内使用显微镜行脊柱外科手术的医生可谓凤毛麟角，这使得国内很多脊柱外科手术依然是粗线条的大刀阔斧的粗放式手术，手术创伤大，精确性差，而且容易导致神经损伤，为患者带来巨大灾难。技术采用的方法：全麻后取俯卧位，采用X线透视下精确定位，做小切口（3cm左右），常规显露手术区，置入显微镜，开始镜下操作，完成椎管减压、神经根减压、椎间盘切除及等技术操作。适应证: (1)所用类型的腰椎间盘突出症；（2）胸椎、腰椎管狭窄症；（3）椎管内肿瘤等髓内、髓外病变；（4）颈椎病的前后路手术。咨询专家：张绍东副主任医师门诊时间：周一全天门诊地点：门诊5楼专家门诊这是本人在显微镜下行微创髓核摘除术，该术式依然是欧美各国普遍采用的安全、有效、微创的金标准手术方式。