椎管减压术

椎管减压术，是治疗椎管狭窄的主要手术方法。手术目的是从根本消除脊髓和神经的压迫。

手术方法：

• 传统椎管减压术：
  适应证：是一些严重或多节段腰椎管狭窄症的治疗金标准。

  步骤：一般而言，手术会在椎管的壁上打开一个洞，甚至直接切除狭窄部分的椎管壁相关结构。如果椎管里有突进去的异物、骨块、椎间盘等也可通过手术摘除。

  效果：松解受压迫的神经组织，恢复脊柱序列及稳定性。

  优点：具有疗效确定的优点。

  缺点：对脊柱稳定性影响较大，常需内固定和融合。且手术创伤大、并发症较多，尤其对老年人具有一定挑战。

• 经皮内镜减压术：
  适应证：对轻中度狭窄，没有明显骨化、脊柱失稳者可以选择此方案。

  步骤：在内镜下对椎管和邻近软组织退变导致的椎管容积减小进行有效减压，包括处理突出的椎间盘、骨刺、增生肥厚的小关节和黄韧带等。

  效果：目前，经皮内镜可以实现对单节段腰椎管狭窄症的有效减压。

  优点：手术创伤小、恢复快、疗效满意。

椎管狭窄的手术指征：

• 症状严重，影响生活、工作，经系统保守治疗 3 个月以上明显无效者。
• 神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。
• 腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。
• 椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。

椎管狭窄

• 术前检查：血常规、尿常规、血生化检测、凝血功能检查、胸片、腰椎正侧位及动力位 X 线、腰椎 CT、腰椎磁共振成像（MRI）、肌电图等。

• 自己需要做的准备
  禁烟酒：禁烟、禁酒至少 2 周，以减少吸烟对身体循环的慢性破坏作用，降低切口感染不愈合、肿胀、出血的风险。

  禁食水：根据不同的麻醉类型，术前 6~8 小时禁食、禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。

  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。

• 配合医务人员的术前准备工作
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 有严重的基础疾病不能耐受手术者。
• 出凝血功能有问题者。
• 有感染性疾病和炎症者。

感染、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、腰椎不稳、脑脊液漏等。

• 一般术后 6 小时就可以喝水，术后的 1~2 天内给患者吃流食，比如米汤、豆浆等。
• 术后的第 3 ~ 5 天，当患者肠道恢复蠕动、肛门恢复排气，也就是放屁后可以给患者吃半流食，比如粥、豆腐羹、米糊等，并慢慢地过渡到正常饮食。

• 一般情况下，术后第 1 天开始直腿抬高锻炼，预防神经根粘连，在医生指导下，根据情况于术后 1 天或 1 周后在腰围保护下下地活动。
• 椎管减压内固定术后 1~3 天，无特殊情况可以开始下地活动。
• 术后 2~3 个月可恢复轻度工作，术后半年应避免重体力活动。

• 复查时间：一般术后 1 月、3 月、6 月、12 月、24 月，要按时回门诊复查，具体请以主治医生建议为准。
• 复查项目 ： 规律复查 X 线，必要时可行 MRI 检查。