子宫肌瘤切除术

腹腔镜子宫肌瘤剔除术因其创伤小、恢复快的特点，成为许多有保留子宫愿望的患者的首选治疗方案。但术后科学护理仍是康复的关键。本文将从症状管理、伤口护理、运动饮食等多方面为您提供实用指导，帮助您平稳度过恢复期。1、轻微腹胀与肩背酸痛原因：腹腔镜手术术中需向腹腔内注入二氧化碳膨胀腹腔建立操作空间，术后少量CO2气体残留可有腹胀感或刺激膈肌引起肩背酸痛。应对：a.术后6小时后可尝试半卧位，促进CO2气体吸收；b.顺时针方向轻柔按摩腹部（避开伤口），促进排气；c.建议多翻身、适当活动、咀嚼口香糖，促进肠道蠕动，有助于肠道内气体排出。d.肩背酸痛症状一般会在术后24-48小时内逐渐自行缓解，无需特殊处理。如果疼痛较为明显，可以热敷肩部或者按摩肩部，缓解不适。2、伤口隐痛或牵拉感术后腹部伤口轻微疼痛或不适，属于正常的手术反应。一般情况下，这种疼痛会在术后2天内逐渐减轻。如果疼痛较为明显，甚至影响睡眠，应告知医护人员，医生会根据您的具体情况给予适当的止痛药物。3、少量阴道出血正常现象：术后2周内有少量阴道流血或少量暗红色分泌物属正常，最常见于肌瘤位置深，术中手术创面贯通宫腔者，与子宫创面修复有关。⚠️警示信号：若出血量多于月经、伴异味或发热，需立即就医。1、日常护理术后4-5天后可撕除敷料，暴露伤口更利愈合，但要保持伤口干燥、清洁；每日观察伤口：有红肿、渗液、发热需及时就诊；淋浴后可以用1%或5%聚维酮碘（要不含酒精的）消毒伤口和肚脐（特别是要注意肚脐内部的消毒，对于单孔腹腔镜术后伤口主要在脐部，可用消毒液浸泡脐部3-5分钟消毒），然后用无菌棉签蘸干脐部，无特殊情况不必覆盖纱布，保持伤口干燥、清洁即可，若感觉伤口摩擦衣物不适，必要时可用透气的创可贴短时间覆盖伤口，禁止盆浴至少4周。2、避免增加伤口张力1个月内避免提重物（＞3公斤）、剧烈咳嗽或便秘，以防腹压增高导致创面出血。1、渐进式活动计划术后6小时：床上翻身、踝泵运动预防血栓；术后第1-2天：根据自身情况，早日下床活动，从床边站立→缓慢行走（家属陪同）；术后1-2周：主要活动以散步为主，可逐步恢复轻体力工作，禁止跑步、瑜伽等腹部发力运动；术后6-8周：经医生评估后可逐步恢复性生活及中高强度运动。2、禁忌行为3个月内禁止游泳、泡温泉；避免穿紧身裤压迫腹部。饮食原则：少食多餐（每日5-6餐）、低脂高蛋白、控糖控盐，避免饮酒和咖啡，避免辛辣刺激性食物，避免生冷油腻食物。特别提醒：每日饮水≥1500ml，术后推荐口服运动电解质饮料（如宝矿力水特），晨起空腹多喝温水促进肠蠕动；服用治疗贫血药物铁剂者（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等），建议同时补充维生素C促进铁吸收，服药后大便发黑属正常现象。出现以下情况应及时告知主治医生：体温＞38.5℃或持续低热超过3天。伤口渗液呈脓性、伴恶臭。突发剧烈腹痛或阴道大出血（1小时浸透2片卫生巾）。下肢肿胀疼痛（需排除深静脉血栓）。遵医嘱定期门诊复查。生活方式干预：控制体重指数BMI＜24（肥胖者雌激素水平易升高），减少摄入蜂王浆等植物性雌激素食物，避免食用可能添加了雌激素的保健品（如阿胶、燕窝等）。妊娠计划：根据肌瘤类型不同，遵医嘱术后需避孕半年-1年，备孕前需经医生评估子宫瘢痕愈合情况。腹腔镜手术的微创优势需配合科学的术后管理才能最大化发挥作用。希望本文能帮助您理解术后康复过程，减少焦虑。请牢记：因存在个体差异，具体执行请以主刀医生建议为准。祝您早日康复！免责声明：1.文章部分配图来源于网络，仅做个人科普使用，无商业目的及用途。如有侵权，请联系我，感谢理解。2.文章内容仅代表个人观点，如有身体不适，请及时就医诊疗。

子宫肌瘤的治疗方法主要有以下几种：一、观察随访如果肌瘤较小，没有引起明显症状，通常可以暂时不治疗，定期进行妇科超声等检查，观察肌瘤的大小变化。二、药物治疗 三、手术治疗1.肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，仅切除肌瘤，保留子宫。2.子宫切除术：对于肌瘤较大、症状严重、无生育要求或怀疑有恶变的患者，可以考虑子宫切除术。四、其他治疗1.子宫动脉栓塞术。2.磁波刀。

姑娘们，不要紧张，子宫肌瘤切除术后，阴道出现少量流血属于正常的，一般以既往正常月经量作为比较，只要不多于正常月经量，一般没有问题。重点：既往正常月经量。术后一般流血7-14天，如突然出现阴道流血增多，排除月经来潮后，应及时就诊。术后为什么会出现阴道出血？子宫肌瘤切除术，会导致子宫壁的损伤，虽然进行缝合，仍然会有少量的渗出；同时，子宫收缩并不是持续性的，偶有子宫收缩差，就会导致阴道流血增多。看到这里，会不会有疑问，肌瘤切除越多，发生流血的概率越高？答案是肯定的。术后阴道流血，饮食有无特殊要求？少量流血正常饮食就可，但尽量避免进食活血类食物，如阿胶、大枣、桂圆等食物。

肌瘤的治疗包括主流传统的肌瘤剔除手术和子宫切除手术治疗和非主流的微无创手术方法，例如：子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融（HIFUA）等。子宫肌瘤剔除可以通过微创的方法宫腔镜、腹腔镜、经阴道的阴式手术或者传统的开腹手术来完成，具体需要根据肌瘤的类型、肌瘤的性状、是否变性以及医师对手术掌握的程度来选择不同的手术途径，子宫切除也一样，可以经腹腔镜、经阴道的阴式手术或者开腹手术来完成。而宫腔镜、腹腔镜、经阴道的阴式手术，由于腹部没有大的刀口，都属于微创手术，术后患者恢复也会快一些。主流的手术更彻底，切下来的肌瘤能送病理检查，有明确的病理诊断。而非主流的治疗包括子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融这些治疗与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法通过阻断子宫血运，或者将体外的超声波聚焦于肌瘤组织内消融肌瘤。这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或达到缓解子宫肌瘤症状的目的，一般取不到肌瘤组织进行病理检查，费用较高，可能需要自费，治疗不彻底，易复发，但是损伤更小，所以治疗上各有其优势及局限性。

外科医生一般都愿意在同行面前分享和开讲大型手术，我却要在这里和公众谈谈妇产科的几个小手术。手术虽小，也有讲究。【卵巢囊肿剔除术】对于卵巢囊肿剔除，如果适合通过腹腔镜手术，个人建议手术时在肚子上多切开一个0.5厘米长的小口，尤其对于没有怀孕生子、没有性生活、需要很好保护卵巢功能的患者。目前有人追求单孔（脐孔）甚至无孔（经胃肠道）腹腔镜手术，多一个小切口可能会使腹壁的美观程度有所下降，但个人认为在传统的三孔腹腔镜的基础上多一个小切口是有用的。为什么呢？第一，多一个孔，就相当于多出了一只手。不但剥离囊肿更得心应手，需要缝合止血修补的时候也更方便（后面会提到）。第二，当卵巢创面出血的时候，可以通过一个孔用水不停冲洗，小的出血会自然停止。就像在生活中如果牙龈出血或者鼻子出血的时候，并不都需要缝合，也不需要电凝，用水冲冲就可以止血了。第三，即使用水冲洗的办法不能止血，在创面不是血肉模糊而是较为清爽干净的情况下，点状精确止血而不是盲目片状电凝止血，对卵巢功能的损伤会相对小一些。第四，如果必要，可以减少甚至不用电凝来止血，而通过传统的缝合方法来止血。缝合过程中，多出来的一个孔就像多了一只手，很有帮助。当然，到底是多孔还是单孔，萝卜青菜，各有所爱。【子宫肌瘤剔除】对于子宫肌瘤，是切除子宫还是剔除肌瘤，如果剔除肌瘤，是用传统的开腹还是用微创的腹腔镜，需要结合肌瘤位置、数目、生育要求等情况，综合考虑。可以参考下面两篇文章：是切除子宫还是剔除肌瘤 和 是开腹剔除还是微创剔除个人而言，我倾向于：第一， 在可能的情况下，设法剔除肌瘤而保留子宫。因为，子宫给女人带了每月一次的生理现象，为家庭带来了孩子，带来了欢笑，即使不再有功能了，也是一个随身携带的“高级古董”，不能因为年龄大了、生小孩了、犯了错误了（子宫肌瘤或其他良性疾病），就“一刀切”地给割了。尽管女性切除子宫后不会变成男人、不会迅速衰老、也不会影响性生活，但是，子宫切除后留下的空地儿，一定会有肠管来填充。换句话说，部分肠管需要搬一下家，并适应新的环境。对于大多数人而言，肠管会很快适应新环境。然而，会有少部分人手术后因创面粘连等原因，肠道功能恢复困难，加上心理上有对失去子宫的“委屈”，会产生种种难以解释的不舒服（特别声明，这只是个人观点，请批判性阅读）。所以，只要病情允许、只有条件具备、只要能排除肌瘤恶变的可能，对于希望保留子宫的妇女，我都尽力而为保留子宫。第二，如果患者没有再生育愿望但希望保留子宫，可以尝试腹腔镜剔除肌瘤。如果决定用腹腔镜肌瘤剔除，我同样愿意在腹部多开一个小孔，原因仍然是为了多出一只手，剔除肌瘤的时候更顺手，更方便，缝合也更顺手，更严实。【子宫颈锥切】宫颈锥切的全称是子宫颈锥形切除术，也就是圆锥形的切除子宫颈的一部分（三分之一到四分之一），完整切除最容易发生宫颈癌和癌前病变的那一部分---宫颈柱状上皮和鳞状上皮交接处（移行带）。宫颈锥切是子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌诊断和治疗中的关键手术，既可以起到进一步诊断的作用，对部分患者又可以起到治疗作用。手术很小，却也容易惹麻烦，比如出血和宫颈管粘连。吴鸣教授是这个星球上宫颈癌手术的绝对大咖之一，却对宫颈锥切非常重视。10年之前，我基于他的心得，总结发表了5篇正经的学术论文。经过吴大夫的改进后，宫颈锥切的术后出血和宫颈管粘连的发生率大为下降。我自己在宫颈锥切方面也小有贡献（尽管没有得到公认）。我设计了锥切专用刀和谭氏油纱卷。前者让手术大夫下刀的时候更顺手，而后者让主管大夫术后取出用于压迫止血的油纱卷的时候更方便。除了冷刀（也就是传统的手术刀）之外，宫颈锥切还可以使用高频电圈刀（称为LEEP利普刀），也可以使用改良的普通电刀。虽然我总结发表了改良电刀宫颈锥切的的文章，但最近我画风有些变了，重新推崇冷刀锥切，因为它的边缘更干净锐利，更有利于病理医生诊断。当然，是冷刀、电刀还是LEEP刀，各有利弊，需要根据病人的病情况来决定。题外话手术需要到什么医院做？我倾向于这样认为：大的手术、恶性肿瘤的手术、或者内外科合并症多，还是建议去大型的、有专业治疗经验的医院，即使排队时间长，也是值得的；中型手术或者小手术，如果没有合并症，却一个劲儿往三甲大医院挤，就值得商榷了。您或许可以通过各种途径挤进去，但从某种程度而言，仍然占用了稀缺的医疗资源，会让最需要的病人受伤。做手术到底是追庙（医院）还是追和尚（医生）？我同样认为，大型手术、合并症多的手术，追和尚的同时还是要追庙。不是说大和尚在小庙里不能做这个手术，而是小庙的保障水平毕竟不如大庙。相反，小的、没有合并症的手术，也许可以追和尚。相关部门正在各地建立疑难病诊治中心，据传以后三甲医院逐渐会不开普通门诊。这当然是好事儿！但我也有些担心，即使是三甲医院，低年资医生也不太可能一上来就做大手术和复杂手术，总得让他们有先做小手术的机会吧？也许，医联体、多点执业、互联网+医疗等是出路。

原创 石月 王超 复旦大学附属妇产科医院 2 妇科手术后，可能由于手术部位的私密性，很多朋友会有一些想问又难以启齿的问题： 医生，手术后怎么清洁身体呢？ 医生，下面流血了，正常吗？ 医生，要过多久可以性生活啊？ 今天，复旦大学附属妇产科医院石月、王超两位医生就来说说，妇科手术后的10个关键问题！建议收藏~ 1、术后活动及时下床是术后恢复的关键，不及时下床活动会延长住院时间。 建议患者手术当日应至少下床活动2h，此后每天至少活动6h，直至出院。 及早活动，可以降低胰岛素抵抗、缩短肠道恢复功能的时间以及减少肺不张等并发症。相反，长期卧床会减少组织供氧，增加血栓栓塞风险。 2、术后饮食术后尽早进食，可以加速肠功能恢复，缩短住院时间。有些患者进食后可能会出现术后恶心，别担心，一会就好了。 在麻醉苏醒后，可以饮用清水或葡萄糖水等液体。术后服用缓泻药、嚼口香糖以及饮用咖啡，还可以促进肠功能恢复。 建议术后1天内至少3次摄入200-250mL功能饮料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6?g/100?mL蛋白质、维生素、矿物质及微量元素）。不仅安全，也可以加速恢复正常饮食，并保证在早期恢复阶段摄入足够的蛋白质和热量。 3、术后镇痛管理术后镇痛是很多患者非常重视的问题。 术后，麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，通常在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛，在三天后会自行消失。 为了能够更好地休息，使身体尽快恢复，可以请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。 4、术后补液患者及家属习惯说：“医生，我们今天再输一天液吧。”很多人觉得，手术后只有补液才好得快，补葡萄糖或者抗生素能帮助身体快速康复。 事实真是这样吗？ 其实，机体的血容量和体液平衡才是最好的，入量应等于出量。并不是补得越多对身体就越好。 建议术后尽可能减少输液，尽快经口摄入，尽可能在可以口服时或术后第1天停止静脉输液。如果患者无法正常进食，才考虑静脉补液。 抗生素更是不能滥用。对于妇科手术一些小切口是不需要预防性使用抗生素的，特殊情况下，医生才会酌情使用。 5、术后引流管、切口拆线现在很多人做的都是微创手术，大部分手术患者的小切口都在0.5-1cm，在术后第二天就可以拔除引流管、拆线。 对于开腹手术的患者，通常建议患者术后一周再来医院，视情况而定拆线与否。 对于广泛全子宫切除或是腹主淋巴结清扫的患者，引流管的留置时间会适当延长，这样可以观察术后腹腔内有无出血，以及观察淋巴液情况等。 对于行广泛全子宫切除术的患者，膀胱功能恢复需要一段时间，所以一般会让患者带尿管出院，待3周后来门诊尝试拔除导尿管。 要注意的是，导尿管会增加泌尿系感染机会，因此我们会建议病人多饮水，保持尿色清。 6、出院后伤口护理出院后伤口护理需要三样东西：普通创可贴、防水创可贴和碘伏棉球。 普通创可贴，在日常贴在伤口处，起到防止伤口摩擦的作用。 洗澡前，将普通创可贴撕下，简单消毒后换上防水创可贴，淋浴后将防水创可贴撕下，再次消毒待干燥后换上普通创可贴即可。 轻薄透气是创口快速愈合的关键，所以在保持伤口清洁干燥的情况下，建议患者购买创可贴。 基本上，术后2-3周腹部切口就已经愈合，可以敞着了。 根据我们的经验，这段时间可以采用湿毛巾擦身的方法清洁身体。 每日要观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，如若术后伤口有化脓、感染甚至伴随患者发热需要立刻医院就诊。 全子宫切除的患者，如果出现阴道点滴出血，属于正常情况，不用惊慌。但是，如果出血量似月经量或超过月经量，尤其伴有血块，请及时到手术大夫那里就诊。 7、术后排气手术后，医生每天早晨见到病人问的第一句话总是：“放屁了没有啊？” 不要惊讶，也不要觉得难为情，这是在了解你的胃肠道功能恢复了没有。 妇产科手术，基本不会动到肠子，所以，术后麻醉反应过后，就可以适当进食流质（汤汤水水）， 手术时间短的，也可以吃点半流质（粥、烂糊面）等等容易消化吸收的食物。 放屁后，就可以逐渐吃得好一点，但刺激性及易产气食物尽量少吃。 很多患者喜欢问能不能喝牛奶，其实牛奶属于产气的食物，建议有大便后再开始。 大便顺畅后，就可以和正常人一样饮食了，多吃蔬果及高纤类之食物，每天摄取2000-3000cc水份，预防便秘。 8、出院后个人清洁卫生术后个人卫生还是要讲究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，还容易滋生细菌导致感染。 要强调的是，术后6周内不可采取阴道灌洗及盆浴的方法，但外阴应该保持清洁干燥，避免感染。 另外还有一条适用于所有人的小窍门，如厕后需由前往后擦拭，以避免感染。 9、出院后的活动管理从医院出院后，还是要多注意休息。第一周可在室内适当活动，然后视具体情况可适当户外散步，不宜过劳。 对于卵巢囊肿剥除、肌瘤剥除或局限于附件的手术，由于手术创伤小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1个月，适当活动预防血栓。 对于全子宫手术，禁性生活、盆浴3个月。 如若是广泛全子宫切除术，最好禁性生活6个月。 特别要提出的是，由于广泛全子宫需切除部分阴道壁，术后阴道长度会有所缩短，性生活受到一定程度的影响。 盆底手术，术后避免咳嗽、喷嚏、便秘、腹泻、屏气；避免长时间抱小孩、提重物、重体力劳动。推荐提肛运动，每日2-3次，每次10-15min，避免复发。 手术后6-8周内不要提超过3公斤的重物、弯腰取物及爬楼梯。1月内要避免瑜珈及韵律舞等运动，以免造成骨盆腔内出血。3个月内要避免久坐、长途旅行、以防止血栓发生。 术后30天均是发生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月来积极预防血栓形成。 10、出院后复诊一般来说，术后一月应到门诊进行复诊，了解伤口愈合情况。 内膜样囊肿术后，有复发可能，每半年妇产妇科超声，每年妇科体检1次。如果暂时没有生育要求，可以长期口服避孕药，预防囊肿复发，服药期间定期随访，排除血栓高危因素等风险。 月经来潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕药或放置曼月乐环，缓解痛经、预防复发。 如果疾病为恶性肿瘤，应按照相关指南的建议进行严密随访： 通常术后前2年每3个月1次，第3-5年后每6个月1次，5年后每年1次，随访内容多为妇科检查，B超等影像学检查，肿瘤指标，阴道细胞学检查涂片、阴道镜等。 肿瘤病人需终身随访，若有下述复发及肿瘤相关症状应及时就诊，症状包括：出血、纳差、体重减轻、疼痛、咳嗽、气急、浮肿。 对于异位妊娠患者来说，根据术式的不同，随访频率亦有不一。如果手术方式是选用切开取胚术，出院后需要每3天门诊随访血β-Hcg，如果手术方式为患侧输卵管切除，出院后需要每5天门诊随访血β-Hcg，直至降到正常后，再连续检测2次，并定期妇科检查。 葡萄胎清宫术后则需每周随访血β-Hcg 1次，直至连续三次阴性，之后每3个月随诊1次，共2次（6个月）。