子宫切除术

在妇科手术领域，子宫切除手术是常见的治疗手段之一，多用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、某些妇科恶性肿瘤等疾病。当面临子宫切除手术时，患者往往会对手术细节有诸多疑问，其中是否保留宫颈便是一个备受关注的问题。从医学专业角度出发，多数情况下并不建议在子宫切除手术中保留宫颈。一、降低宫颈癌风险近年来，一个令人担忧的趋势是宫颈癌的发生率逐年上升，并且发病年龄呈现年轻化态势。宫颈癌主要由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起。即便女性没有明显的不良生活习惯，也可能因各种途径感染HPV。宫颈作为女性生殖系统的一部分，是HPV容易侵袭的部位。如果在子宫切除手术中保留宫颈，那么残留的宫颈组织依然存在发生病变的风险。一旦宫颈发生病变，后续的诊断和治疗会变得复杂。因为此时患者子宫已切除，解剖结构改变，无论是检查还是治疗操作，难度都会增加。而且，由于病变部位隐匿，可能无法及时发现，延误病情，发展为宫颈癌。切除宫颈则从根源上杜绝了这部分宫颈组织发生病变的可能性，大大降低了宫颈癌的发生几率，为女性健康提供更有力的保障。二、减少手术操作难题在腹腔镜手术中，标本取出是一个重要环节。当选择保留宫颈进行子宫切除时，会增加标本取出的难度。子宫体积本身较大，而腹腔镜手术通常是通过腹壁上的几个穿刺孔进行操作。保留宫颈使得整个需要取出的标本在形态和长度上都有所增加，原本合适大小的穿刺孔难以满足标本顺利取出的需求。为了将带有宫颈的子宫标本完整取出体外，往往需要扩大腹壁穿刺孔。扩大穿刺孔不仅会增加手术创伤，延长手术时间，还会增加术后感染、腹壁疝等并发症的发生风险。相比之下，在子宫切除手术中一并切除宫颈，标本的体积和形状更便于通过常规大小的穿刺孔取出，手术操作更加顺畅，减少了因手术操作难度增加带来的各种潜在风险。三、不影响术后性生活质量许多患者担心，全子宫切除手术会影响术后性生活质量。实际上，全子宫切除手术的切缘位于紧贴宫颈的阴道穹隆位置。手术完成后，医生会对阴道断端进行精细缝合。从解剖学角度来看，这种缝合方式基本不会导致阴道长度减小。在性生活过程中，阴道的长度和弹性是影响性生活质量的重要因素。由于全子宫切除术后阴道长度得以维持，夫妻双方在性生活中一般不会感觉到明显差异。而且，随着身体逐渐恢复，阴道组织也会适应新的生理状态。所以，从这方面来说，全子宫切除手术（切除宫颈）并不会对术后性生活造成负面影响，患者无需过度担忧。子宫切除手术时不建议保留宫颈，是综合考虑了降低宫颈癌发病风险、简化手术操作流程以及维持术后性生活质量等多方面因素。当然，每一位患者的具体情况不同，最终的手术方案还需要患者与医生充分沟通，根据个人病情、身体状况等因素共同确定。

在妇科手术中，子宫切除术是较为常见的一种，不少因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤等疾病的女性，都可能面临这一手术选择。但很多患者在术前都有一个共同的担忧：切除子宫后，盆底功能会不会受到影响呢？今天，我们就来深入探讨一下这个问题。 盆底结构与功能基础 盆底，就像一张“吊床”，由肌肉、筋膜、韧带等组织共同构成，它承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，维持着这些脏器的正常位置和功能。在正常生理状态下，盆底组织相互协作，使我们能够顺利地进行排尿、排便，还能维持性生活的正常体验。 子宫在盆底中的角色 子宫位于盆腔中央，是女性生殖系统的核心器官之一。它通过多条韧带与盆底组织相连，如主韧带、宫骶韧带等，这些韧带不仅固定子宫，还参与了盆底整体结构的维持。不过，虽然子宫在盆腔中有一定作用，但它并非盆底支持的唯一关键因素。 子宫切除手术方式与盆底关系 目前，子宫切除手术主要有开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术等方式。不同手术方式对盆底的影响略有差异，但总体来说，只要手术操作规范，对盆底的损伤都能控制在较低水平。 开腹手术：手术视野清晰，操作相对容易，但创口较大。如果术中能仔细处理子宫韧带等结构，对盆底支持结构的破坏可以减到最少。医生会在切除子宫后，对相关韧带进行妥善缝合固定，以尽量维持盆底原有的解剖结构。-腹腔镜手术：属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。在腹腔镜下，医生能够更精准地处理子宫周围组织，减少对盆底不必要的干扰。通过精细操作，保留重要的盆底支持结构，术后盆底功能受影响的可能性较小。-经阴道手术：从阴道自然腔道进行手术，体表无切口。这种方式直接接触子宫及周围组织，只要手术技巧娴熟，对盆底肌肉、筋膜的损伤也不大。而且，手术路径直接，对盆底整体结构的扰动相对较小。 术后盆底功能评估与康复 子宫切除术后，部分患者可能会出现一些类似盆底功能障碍的症状，如阴道坠胀感、轻度漏尿等，但这并不一定意味着盆底功能受到了实质性损害。这些症状可能与术后身体恢复过程中的暂时不适有关，随着身体的逐渐康复，大多会自行缓解。医院通常会在术后对患者进行盆底功能评估，通过专业的仪器检测盆底肌肉的力量、张力等指标，判断是否存在盆底功能异常。如果发现有盆底功能下降的情况，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案。康复方法包括盆底肌锻炼（如凯格尔运动）、生物反馈治疗、电刺激治疗等，这些方法能够有效帮助患者恢复盆底肌肉的力量和功能，预防和改善盆底功能障碍。 子宫切除术后，只要手术操作得当，配合科学的术后康复，对盆底功能的影响是可以控制在极小范围内的。患者不必过度担忧，在手术前后与医生充分沟通，积极配合治疗和康复，就能最大程度地保障术后的生活质量。

你敢信？巨大子宫全切术后她1天就出院了！最近连续做了多例因重度子宫腺肌症保守治疗效果不好，行经脐单孔腹腔镜的病例，完整履行围手术期快速康复流程，术前没有灌肠，不喝泻药。术后1天拔除尿管，术后住院时间均不超过4天，出院最快的一例，术后不到48小时就出院了！术后2天就能洗澡，出院后完全生活自理，自己做饭，做简单家务。1周后电话随访，其中1例仅有隐隐腰酸的症状，还是因为带孩子出去玩过后出现的，另有一例有轻度尿急症状，逐渐减轻趋势，并不影响正常生活。这是其中一例，巨大子宫，切除重量达500+g，两次剖宫产手术、一次阑尾切除术病史。手术结束于下午17:30，当天晚上9:30肛门排气，当天晚上开始正常饮食，当天晚上完成术后第一次下床活动，术后不到48小时出院。术前的肚脐，肚脐上疤痕是以前腹腔镜切阑尾留下的。这是术后24小时的伤口。这出院1周后的伤口。手术标本称重525g。正常子宫重量大约50~70g。单孔腹腔镜手术有较高的技术门槛，虽然重度子宫腺肌症子宫较大，手术操作空间可能受限，但这都还不是我做单孔腹腔镜切除的最大的子宫，今年4月份那一例超过1000g的子宫应该是我目前做单孔腹腔镜切除的体积最大的子宫。巨大子宫无论是做单孔还是多孔，对手术医生来说，都是一种挑战。不过根据我最近1年多来做单孔腹腔镜的经验，单孔的操作模式或许对于巨大体积子宫的切除手术更有利。子宫切除术，真的没有大家想象的那么恐怖。网上太多关于切除子宫后这样不好，那样不好的言论，不过都是张口既来的谬论罢了！对于重度子宫腺肌症，巨大子宫肌瘤，尤其是复发的子宫肌瘤或者多发性子宫肌瘤，这类良性疾病，要切除子宫，确实非常挑战很多人的底线。毕竟不切除，它也不要命，至少暂时不会要命。很多人都会顾虑，切除了会有什么影响？会有什么后遗症？下面我就悉数罗列一下网上流传的关于子宫切除后可能导致的各种影响！子宫切除术后可能会对女性产生以下几种影响：1.盆底功能障碍：子宫切除后可能会影响盆底的支撑结构，增加盆底功能障碍的风险，如压力性尿失禁或便秘。真相：盆底功能支撑的核心是由盆底肌肉、盆底筋膜构成的盆隔决定的。而单是盆底肌肉支撑就分三了层。外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和后方的肛门括约肌组成；中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成；内层为盆膈，是盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。筋膜则主要有尿道外韧带(EUL)、耻骨尿道韧带(PUL)和耻骨膀胱韧带(PVL)等，它们与前阴道壁共同形成尿道“吊床”，对尿道、膀胱起悬吊支撑作。这些支撑共同托起整个盆腔，当某个局部出现薄弱脱垂时，就会出现相对应的临床表现。如支撑尿道的局部松弛，会出现尿道膨出，压力性尿失禁。支撑膀胱的部分松弛，可能出现阴道前壁膨出、压力性尿失禁、尿潴留等。支撑直肠的部分松弛，可能出现阴道后壁膨出伴直肠脱垂，导致便秘等。而子宫的韧带，并不包含在内，子宫的主要韧带，主韧带、骶韧带主要功能就是支撑子宫的。你如果没有子宫，就不需要它们支撑。此外，切除子宫后，我们可以把子宫骶韧带、圆韧带缝合到阴道残端上形成新的粘连，这对于术前已经存在子宫脱垂的患者，是对盆底脱垂非常有效的治疗策略。出道工作这么多年，做过不少因为子宫脱垂而切除子宫从而达到治疗脱垂目的的，但从来没有遇到过一例，因为切除了子宫而导致盆底脱垂的！盆底脱垂的根本原因，从影响程度排序依次是：阴道分娩＞慢性咳嗽、哮喘＞年龄增长相关泌尿生殖道萎缩＞营养不良。为什么会有很多人说，切除子宫后就脱垂了？或者漏尿了？看懂上面的排序，自然会明白。年龄大了也会增加漏尿风险。既往阴道分娩经历，加上年龄大了，泌尿生殖道萎缩，就会在50岁以后逐渐出现漏尿症状加重。至于为什么很多人会怪到子宫切除为罪魁祸首呢？这就要提到普通人认知逻辑混乱的问题。很多人习惯于把简单的先后关系归结为因果关系。她如果切除子宫是在50岁之前，50岁之后出现漏尿症状，她就可能归咎到是切除子宫导致的。而实际上并不是！刚切除子宫的时候，她卵巢功能还在，虽然不来月经，但雌激素水平在线，没有泌尿生殖道萎缩的问题发生，所有不会出现漏尿。但是50岁过后，她卵巢功能没有了，雌激素不在线了，出现了泌尿生殖道萎缩，伴随而来的漏尿就可能出现了。2.性功能改变：子宫切除可能对女性的性功能产生一定的影响，心理因素可能导致性欲下降、性唤起困难等问题。真相：子宫并不是女性性快感的来源，快感主要依赖阴道、阴蒂等部位的敏感神经，而这些区域并不会因为手术受到影响。因此切除子宫并不影响性生活。女性性器官的神经分布主要集中在阴蒂、外阴及阴道外1/3。某些人天真地以为在性生活过程中，女性会觉得顶到子宫会爽。讲道理！在性高潮的时候，女性可能会渴望更深的进入，但这是基于阴道有足够的长度，如果女性阴道长度不够，真的用力顶到子宫的话，导致的可能不是快感，而是疼痛和恐惧。严重情况下，甚至可能导致阴道撕裂，大出血。对于良性疾病的子宫切除手术，对阴道长度影响并不大，并且阴道是具备一定适应性的肌性管道，有较好的延展性。即便因为宫颈癌手术切除部分阴道的女性，也可以通过循序渐进的性生活逐渐让阴道变长，从而逐渐适应正常性生活的需求。那么为什么很多人会认为切除子宫后影响性生活呢？实际上：第一影响因素是年龄。无论男性女性，随着年龄增长，性能力、性欲望都会出现下降。虽然女性在性活动中处于被动接纳的状态，但是有欲望的接纳，和无欲望纯粹被动的接纳，对于交互双方，无论男性还是女性，体验感都是完全不同的。第二是对术后创伤的恐惧。通常情况下，切除子宫后的伤口完全愈合需要2个月的时间，我们会嘱咐禁同房2个月。术后2个月复查，阴道残端愈合良好，缝线完全吸收，就可以安全地进行性生活了。但是，很多病人并没有被建议积极地进行性生活，用进废退，即便不是因为年龄的因素，久而久之性能力都会下降。而有些患者即便在被告知可以正常性生活之后，出于对手术的恐惧，仍然不敢进行性生活。这种心理因素的影响，才是导致女性性功能下降的主要因素。而在我的门诊，所有切除子宫后女性，甚至包括宫颈癌病人接受放疗的女性，在治疗周期结束后，我都会跟患者强调性生活的重要性。一方面增进夫妻感情，另一方面对心理健康、身体健康都有好处。很多人不理解，为什么对身体健康还有好处。不怕感染吗？不是容易得阴道炎吗？不怕感染HPV病毒吗（尤其是宫颈癌的病人）？真实情况是，性生活能增加阴道粘膜的厚度，增强阴道粘膜的抵抗力。对于宫颈癌放疗后的病人，还能避免阴道挛缩、粘连、闭锁。做过妇科肿瘤的医生都知道，宫颈癌放疗后，如果发生阴道挛缩，粘连闭锁，对于随访病情是极其不利的。也就是说，将来发生什么问题都很难早期发现。性生活还有利于一些疾病的早发现早诊断。同房出血，是妇科常见临床症状，很多疾病都可能出现同房出血的症状，如：早期宫颈癌、宫颈息肉、阴道残端息肉、子宫粘膜肌瘤等。如果没有性生活，这些问题有可能被延迟诊断。3.月经停止和生育功能丧失：子宫切除后，女性将不再有月经，同时也失去了生育能力。这是显而易见的，无需解释。对于有生育需求的良性子宫疾病，医生不会建议切除子宫。切除子宫都是非常明确，无生育要求，或者即便有生育要求，但因为其他因素，包括年龄、子宫病变程度等不可能自然生育的女性。4.激素分泌变化：切除子宫会老得快。真相：这在医生看来，这是最弱智的谣言了！普遍的医生都会科普，切除子宫不会老得快，切除卵巢才会。因为子宫不参与雌激素分泌，产生雌激素的是卵巢。而切除子宫的手术，实际上是对卵巢血供有短暂影响的。因为卵巢血供和子宫动脉存在交通吻合支。子宫在的时候，子宫动脉可以提供部分卵巢的血供。子宫不在了，卵巢血供全部由卵巢动脉提供。但这种影响是非常短暂的，病人通常不会有任何感觉。如果是切除子宫后数月，甚至数年才出现的卵巢功能减退症状，铁定和子宫切除的手术无关，那就是年龄到了，卵巢自然衰退了。很多人都无法正确理解关于衰老的问题。衰老是人无法避免的事情。它无法逆转，无法延缓，不受任何主观意志而转变。随着年龄增长，人从40岁以后开始出现的各种症状，各种疾病，大部分都是和身体衰老相关的。有的问题能逆转，能“自愈”，而真实发生的器质性改变，是不可逆，不可能自愈的。包括，并不限于，临床常见的：腰酸背痛腿抽筋，头晕头痛耳眩晕，高血压、糖尿病，失眠多梦又尿频，……而大多数因为妇科良性疾病接受子宫切除的女性年龄都在40~50岁这个区间。很多人在术后几个月，或者数年后出现腰酸背痛腿抽筋，失眠多梦、潮热盗汗等典型的更年期症状。因为以前从来没有过这些问题，现在突然出现身体这样那样的不舒服，非常难以接受。出现问题了嘛，总的要找个原因。没有原因我怎么会出现这些问题呢？于是做了各种检查，可能也没去妇科查，也查不出个所以然，怎么办呢？是因为老了吗？对于当代人类，人均寿命已经直逼80岁的今天，一个50岁左右的女性怎么能承认自己老呢？肯定不是。那怎么办？病因是一定要找的，但肯定不是因为老了。再加上当年她接受子宫切除的手术可能就是极其被动的，没有做足心里建设，于是乎，切除子宫后，人容易老得快这样的真实案例就诞生了。5.心理影响：子宫切除可能会对女性的心理产生较大的冲击，部分女性可能会出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。有些女性可能会觉得自己不再“完整”，这种心理负担可能会影响她们在夫妻关系中的表现。这才应该是切除子宫对很多女性的真实影响。而这种影响的根源并不在于切除子宫这个行为本身，而来自于人类对于切除子宫这个行为的理解。并不是基于事实判断，而是基于价值判断。有很多人害怕切除子宫，并不是因为明确知道切除子宫会导致什么后果，她们只是模糊地认为切除子宫一定会导致什么后果，毕竟是个器官，存在总有它的道理，切除了总归是不好的。但是她们又完全说不上来到底是哪样不好。即便医生给她解释了上诉所有科学道理，以及各种数据，即便她全都听懂并理解，但是对于“切除子宫后不好”这个阴影她始终很难去除。以至于她宁愿去忍受长期的疼痛、出血，甚至无性婚姻，也无法下定决心做手术。我最近其中一个病人就属于这种类型。这种情况在子宫腺肌症这个群体还比较普遍。因为子宫腺肌症这个病，生长速度缓慢，但对于重度患者，症状又特别严重，甚至痛不欲生那种。那位患者因为重度腺肌症导致重度贫血甚至需要输血治疗，经历了长达2年多的斗争，甚至在临近手术前一天晚上依然在犹豫她这个子宫到底要不要再挣扎一下。当然，在我和她沟通的整个过程中，我是从来没有积极主动地劝她或者建议她一定要切除子宫的。我始终保持客观地告诉她，还有保守治疗的手段可选。作为医生，这也是最基本的执业操守。医生的义务是充分告知病情、治疗选择和利弊，选择权完全在病人自己。针对这类人群，我们需要积极主动获取正确的科学知识，塑造正确的唯物主义价值观，正确理解生命和健康、个人和社会、个人和家庭之间的关系。而这，又是一个更加漫长和困难的过程。

1、阴道修补术或者阴式全子宫切除术后常规注意事项2、手术后的疼痛/不舒适3、深静脉血栓形成的预防4、手术后膀胱和肠道的功能恢复情况5、手术后活动量6、洗澡和淋浴7、在阴道修补术或阴式全宫切除术后6周应该注意什么？8、术后何时复诊?9、术后多久能恢复正常？10、阴道修补术或阴式全宫切除术后多久可以开车11、多久可以开始性生活？12、术后多久可以重新上班？请听解答：1、阴道修补术或者阴式全子宫切除术后常规注意事项？◇术后阴道可能填塞纱布或留置导尿管，不过一般会在术后3-48小时取出（阴道填塞纱布是为了减轻手术后的伤口出血和淤血症状）。◇术后4到6周内，有可能会出现阴道分泌物增多情况，且分泌物较为粘稠，这是因为阴道缝线刺激及吸收导致的。但如果分泌物有异味，需及时复诊。◇术后一周内阴道可能会有血性分泌物。血色为暗红或者棕色。2、手术后的疼痛/不舒适◇术后您可能会感觉在腹股沟处、阴道内、下腹部，有疼痛或不适。特别是做了韧带固定术（阴道穹窿或者子宫的），您会感到臀部或腰骶部酸痛。◇多数患者疼痛或者不舒适持续一到两个星期后好转，但部分患者可能会持续数周。◇在术后早期，建议服用止痛药物，不要等疼痛变得难以忍受才服用药物。◇但如果您服用止痛药后疼痛仍无法缓解，需及时复诊。3、深静脉血栓形成的预防盆腔手术比其它手术更容易并发下肢静脉血栓/肺栓塞。◇首先，术后清醒后及时活动下肢并尽可能早下床活动；◇术后使用弹力袜或抗凝药物降低此并发症发生率（入院后护士会教您如何使用弹力袜及如何做踝泵运动）。4、手术后膀胱和肠道的功能恢复情况。◇术后早期排尿不畅或者排困难。约5％-10％的女性术后尿潴留，可能需要长期留置尿管（通常1-2周），直到膀胱水肿消退并恢复正常功能。◇便秘较常见，术后需注意多喝水和多吃富纤维的食物，必要时需服用药物软化粪便或口服泻药改善症状。5、手术后活动量◇最初的6周，禁做任何重体力活或提重物，包括抱小孩、洗衣、做饭、拖地等等，。◇慢走有益于你的恢复。刚开始时可以每天慢走10分钟，当你适应后渐渐增量。◇至少在术后6周内，避免任何健身训练（如健美操，跑步，骑马，健身训练和举重物，这些运动都把重力放在盆底）以及游泳、SPA、性交等。◇通常在手术1-2周后，开始进行盆底功能锻炼比较安全。6、洗澡和淋浴◇阴式手术患者术后第二天可以洗澡。但术后6周内，建议淋浴，避免盆浴。7、在阴道修补术或阴式全宫切除术后6周应该注意什么？◇术后4到6周内，有可能会出现阴道分泌物增多情况，且分泌物较为粘稠，这是因为阴道缝线刺激及吸收导致的。但如果分泌物有异味，需及时复诊。8、术后何时复诊?◇如无不适，术后一月左右需复诊◇术后尿频、尿急、尿痛，腹部疼痛增加，呕吐，体温超过38.5℃，小腿疼痛肿胀，气促或胸痛时需要及时复诊。◇术后一周内阴道可能会有血性分泌物。血色为暗红或者棕色，如果出血达到或多于月经量，需及时复诊。9、术后多久能恢复正常？一般在术后4-6周之后，你的身体会逐渐愈合，体力会逐渐恢复。10、阴道修补术或阴式全宫切除术后多久可以开车◇术后1至2周内不能开车。◇术后1至2周后如果你正在服用镇静止痛药或者自觉没有信心或自己体力不支，也不要开车。11、多久可以开始性生活？◇术后六周内不可以性生活，术后6-12周内尽可能不过性生活。◇刚开始，性生活可能有点不舒服，会有情绪紧张及阴道疼痛不适，或者性生活后少许阴道出血。必要时可使用阴道润滑剂可。如果3或4个月后，性交仍然不舒服，需要妇科复诊。12、术后多久可以重新上班？◇术后通常建议休息4-6周，如果您是重体力工作，则建议休息三月，医生会根据您的具体工作性质给出个体化的建议。

医疗上的任何操作都是有好的一面，也有不好的一面！子宫切除即子宫切除术是一种常见的妇科手术，用于治疗多种子宫相关疾病。手术的好处和坏处需要根据患者的具体病情和个体差异来权衡。好处：1.解决病症：子宫切除术可以有效治疗多种子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、重度非典型子宫内膜增生、子宫出血不可控、子宫脱垂等。2.减少癌症风险：对于有高风险子宫癌或者子宫内膜癌家族史的女性，子宫切除术可以降低患癌症的风险。坏处：1.手术风险：任何手术都有一定的风险，包括感染、出血、麻醉并发症等。2.早发绝经：子宫切除术可能导致卵巢功能早期衰退，从而引起早发绝经及相关症状，如潮热、阴道干涩、性欲减退等。

子宫，究竟是切，还是不切？这是妇科病人最常遇到的两难选择。子宫确实是女性最重要的器官之一，子宫缺失可能会影响到女性的自尊心和自信心，还有可能影响到未来夫妻生活，尽管这是因人而异的，并非绝对的。面对子宫因疾病需要切除时，不同的病人会有不同的心理纠结和决策。例如，有的病人容不得子宫有任何病变，只要有病变，哪怕是一个很小的肌瘤，也恨不得尽快将子宫切除，生怕瘤子恶变。这是一个极端表现。另外一个极端的表现是，即使是子宫恶性肿瘤，也想谋取保留子宫的治疗手段，哪怕是牺牲生命。这两极的病人很少见，多见的是，良性子宫病变患者，有保留子宫可能，但又容易复发者，最容易看到、想到子宫切除术后的缺点和不足，且难以接受保留子宫的缺点和不足，明知“鱼和熊掌不可兼得”，但总想要一个“两全其美”的治疗方法。今天选择切除子宫，明天就变成保留子宫了，后天又返回去选择切除子宫，如果允许她再想想，大后天又变成保留子宫了，这是这部分病人的典型表现。因为，病人并没有感受到疾病对其健康的威胁，或者是严重威胁，还有再思考的余地。有少数人会拖延20年、甚至30年，直到拖延到危及生命安全时才不得不接受一个更大创伤的、更大范围的手术治疗，甚至是失去手术治疗的机会。也许会有病人说，既然可以拖延20年，甚至30年，那我拖延2-3年，总可以吧！怎么说呢，作为那2位病人，别说拖延2-3年，也许拖延至18年、28年，还是良性病变，还不至于影响病人寿命，但她们都忽略了定期随访、复查。针对任何一个病人个体何时会发生恶性变，就目前的医疗条件，大夫还做不到精准判断，有些疾病，甚至不能预见未来3个月的结局，还有些疾病大夫医嘱3天复查，或1周复查，那也是因为大夫不能预见这个疾病的未来超出这个时限的变化。所以，大夫提出预防性策略，避免疾病发展到不可挽回的地步。例如子宫肌瘤手术治疗指征（也就是说手术治疗的必要），单一影响因素考虑较多，而综合因素考虑的较少，很少关注到病人心理需求和。其中因子宫肌瘤行子宫切除术的指征之一，就是肌瘤剔除术后复发者，尽管病人也没有再生育要求，但病人就是难以接受子宫缺失，甚至声明，如果子宫缺失会精神失常，宁可再复发、再手术。这种情况下，大夫有应当尊重、遵从病人意愿保留子宫。所以，当病人知晓保留子宫的风险，且能够按时复查者，是可以保留子宫，甚至期待治疗的。关键问题是，大夫担心病人不能真正地知晓风险、不能理性客观地决策、不能按时复诊，一旦出现不良结局病人后悔莫及。总之，病人应敢于提出自己的意愿，要善于听取大夫的建议，要认真听取大夫针对不同治疗方案的利弊分析，要与大夫充分交流利弊的取舍，才能最终选择合适的治疗措施。

很多患者在切除子宫前都进行刮宫这项小操作，大多数患者最初都不能理解，为啥都准备切除子宫了，还要进行刮宫？刮宫既增加患者的痛苦，又增加患者的住院费用。相信很多患者也有这样的疑问。下面我来解答一下。首先很多患者因为子宫肌瘤、子宫肌腺症等良性病变需要进行子宫切除，大多数患者可能同时有异常子宫出血的症状，我们首先进行刮宫的操作是为了排除内膜癌，因为内膜癌和子宫良性疾病的手术范围完全不一样。良性疾病仅仅切除子宫就可以治疗疾病，而内膜癌手术范围不仅包括切除子宫，还需要切除双侧输卵管卵巢、盆腔和腹胀动脉旁淋巴结，根据病理结果有的还需要切除大网膜。如果未刮宫直接进行子宫切除，万一很不幸，最终病理证实内膜癌，那么我们的手术范围是不够的，需要进行二次手术或者进行后续放化疗，补充治疗不仅仅给患者带来身体上的痛苦，同时也会大大增加患者的住院费用和住院天数。说到这里您明白了吧，这就是为什么因子宫良性疾病切除子宫前进行刮宫的原因。千万别小看刮宫这个小操作，它可以帮助我们解决很多临床问题。请您相信，切除子宫前进行刮宫是为了后续进行更精准确定手术切除范围，避免患者二次手术带来的身心伤害。