子宫切除术

子宫切除术指因不同妇科良恶性疾病，切除部分子宫或全子宫的一类手术统称。

手术时间与病情和医生手术的熟练程度有关，1~3 小时不等，手术复杂时可能需要更长时间。

根据手术途径的不同，子宫切除术可分为经腹（开腹、腹腔镜）、经阴道、经腹-经阴道联合三种类型。腹部手术的住院时间为3至5天或更长，阴道或腹腔镜辅助阴道手术的住院时间为1至2天（也可能更长）。如果存在并发症等问题，住院时间需要延长。

宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、子宫肌瘤

子宫切除术有部分子宫切除术、全子宫切除术、广泛性子宫切除术三种，分别有不同的适应证。

• 部分子宫切除术：切除子宫体，保留宫颈。

  适用于子宫颈和子宫体无恶性病变或癌前病变，强烈要求保留宫颈者。

  也适用于盆腔粘连严重、全身严重并发症，无法行全子宫切除术者。

  如果子宫颈和子宫一起切除易于操作，建议采用全子宫切除术。因为部分子宫切除术与全子宫切除术的结局并没有明显差异。但部分子宫切除术有明显缺点：需要持续进行宫颈癌症筛查，有的患者还可能会发生周期性阴道出血。

• 全子宫切除术：把宫颈和子宫体全部切除。

  适用于良性疾病以及一些早期的恶性病变和癌前病变等情况：比如子宫肌瘤、子宫异常出血、盆腔器官脱垂、子宫内膜异位症等。

  产后胎盘植入，产后大出血，其他治疗方式无效时，子宫切除手术是最后的治疗手段。

• 广泛性子宫切除术：又叫根治性子宫切除术，把子宫及宫旁组织（圆韧带、阔韧带、宫骶韧带和主韧带）和阴道上 1/3~1/2 部分或全部切除，通常也会进行盆腔淋巴结清扫。

  适用于宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。是宫颈癌 ⅠA2 至 ⅠB1 期患者及部分子宫内膜癌 Ⅱ 期患者的主要治疗方法。

  其他罕见适应证：阴道上段癌、子宫或宫颈肉瘤，以及其他局限于宫颈、子宫和（或）阴道上段的罕见恶性肿瘤，还可作为宫颈癌复发或宫颈癌病灶持续局限于宫颈的患者的挽救疗法。

术前检查：肝肾功能、血常规、凝血功能、艾滋、梅毒、肝炎、血压、心脏、血糖、肝胆胰脾肾 B 超、盆腔 B 超或磁共振等影像学检查，恶性肿瘤时还要抽血查肿瘤标志物等。

自己需要做的准备

• 适当调整或停用某些药物
  影响凝血功能的药物，比如华法林、氯吡格雷、肝素等，需要停药。但对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，建议手术期间继续服用阿司匹林。伴有血栓栓塞低危的患者，建议术前停用阿司匹林 7-10 天。

  糖尿病患者长期口服用药，术前应该遵循内分泌科医生的建议，改用短效类胰岛素，手术当天停用口服降糖药。

• 禁食水：手术当日禁食禁水，术前当晚至少需要禁食 6-8 小时。

配合医务人员的术前准备工作

• 术前灌肠、腹部会阴备皮：目前研究显示这些措施属于非必须，即使不做也不影响手术效果。
• 常规备血：如果预计手术中出血较多，特别是恶性肿瘤行广泛性全子宫切除术时，术前医生会要求常规备血。
• 签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 患有严重的全身疾病，无法耐受手术。
• 恶性肿瘤晚期，比如 Ⅳ 宫颈癌，失去手术时机。

• 术中风险：子宫切除手术需要麻醉，通常是采用全身麻醉的方法，有呼吸、心跳骤停，血压变化，发生心脑血管疾病等风险。但是正常情况下，麻醉的风险发生概率比较小，不用担心。
• 术后风险：腹腔内出血、感染、深静脉血栓形成引起血栓栓塞性疾病，泌尿系统损伤、肠道损伤、肠梗阻、肠粘连等。

根据不同的手术方式和不同地区，手术费用不同，大致为 1~3 万左右。

• 术后 1～2 天：宜进流质饮食。
• 术后 3～4 天：进半流质食物。
• 术后第 5 天：可进普通饮食。宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。应注意适量增加新鲜的粗纤维、蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的饮食，预防便秘。

• 良性疾病行子宫切除术后留置尿管 24 小时即可拔除。如果是恶性肿瘤行广泛性子宫切除术，留置尿管时间延长，大约需要 2 周。
• 通常至少术后 6~8 周后才能恢复性生活。
• 术后3个月内禁止盆浴。

• 术后注意保持大便通畅、避免便秘，不要久蹲。
• 术后 4~6 周内避免提重物 (从地面提起大于 13 磅的重物)，因为这些动作会增加腹压，影响伤口和盆腔内筋膜的恢复。

• 复查时间：一般术后 1~2 周进行一次复查。如果行动不便，也可遵医嘱确定术后复查时间。
• 复查项目：观察是否有并发症，伤口，阴道残端。