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龚晓明   副主任医师 副教授

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急性心肌梗塞,子宫肌瘤,高血压,中都贫血 在微博上看到贵团队可以无创磁波治疗子宫肌瘤,那我们做心肌梗塞手术的风险就小了,希望了解治疗详情
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状态: 就诊前
2018.09.02
患者 h*** 就诊前

团队咨询(160元)

疾病

急性心肌梗塞,子宫肌瘤,高血压,中都贫血


病情描述

权晓萍1967.05.05出生(51岁) 一.背景: 近五年长期子宫肌瘤反复,近两年例假出血量较大,检查中度贫血:8.5(近三日在吃医生开的补铁补血片在缓步提升) 长期高血压(高压136,低压110左右)近期在医院比较稳定了,一直都在正常值内。 二.就医过程: 1.上周四9.23日下午6点左右胸闷,背部,肩颈,胳膊剧烈疼痛,七点左右入医院,含服硝酸甘油,注射硝酸甘油,期间偶发头疼,每隔一小时都会有肩颈疼痛 2.在24日凌晨(23日晚)剧烈疼痛,疼痛到无法控制,发抖,立刻进入CCU治疗,经过医生初步诊断为心绞痛或心肌梗塞,注射吗啡、做检查,注射硝酸甘油。因药物影响有头痛的症状,于24日逐步缓解。 3.于25-30都没有明显疼痛,也没有心跳血压异常,转入普通病房。 4.八月30日造影,结果显示1.前降支闭塞2.回旋支70-80%狭窄3.右冠左室后侧支90%狭窄。 短暂进入CCU观察了3个小时又回到普通病房。 三.本地医生告诉我们的信息 医生告诉我们,堵塞的前降支血管需要疏通,右冠左室后侧支需要支架,然而,现在的问题就在于,如果做支架后,需要持续用药保证支架不堵,而用药中含有抗凝血剂,可能导致妇科的子宫肌瘤出血量过大的问题,不知该先做子宫肌瘤切除(或子宫摘除)停止出血的情况还是先做心脏支架、疏通手术再酌情减少抗凝血的药量的问题? 8.31日医生请妇科医生了解了最新情况是妇科医生提出,暂不做摘除子宫手术,因为急性心肌梗塞不适合做子宫手术,可以先打一种闭经针(28天一次,持续打)就可暂停例假,减少出血的可能(其中需要考虑的还是停经针会不会和玻利维等抗血栓的药物是否有影响)然后再进行血管疏通、支架的手术,等心肌梗塞稳定恢复了以后(6-12个月以后)便可以做子宫摘除手术。 四:北京协和医院 妇科 刘海元 主任医师给出回复:1.现在的情况不适合做妇科手术,处理心脏病为首要任务,子宫肌瘤为次要问题 2.可以打闭经针,闭经针有降低雌激素的作用,对心血管也有略微影响 3.另一个方案:子宫动脉栓塞,就是看能不能做血管导管的时候能不能把子宫动脉栓住,成功率百分之八十,可以在半年内减少出血,如果在此期间卵巢功能衰退,可能会闭经,子宫肌瘤可能也不用做了 西安交通大学第一附属医院 妇科 副主任医师 韩晓兵 给出回复: Q:我们现在心梗和肌瘤出血的问题并存的情况下,您从妇科建议的治疗方案是什么? A:进行子宫肌瘤的手术时,麻醉、手术时的血流动力改变和应激刺激,都对心脏功能带来挑战。因为你刚刚出现心梗的问题,的确不适合马上进行肌瘤的手术。可以先注射GnRHa这类药物(闭经针)来抑制卵巢功能,造成暂时的闭经,同时也会使肌瘤也会萎缩,等心脏问题好转稳定之后再考虑子宫肌瘤的手术。 Q:闭经针的药物成分和心血管手术后服用的抗血栓药物有冲突么? A:GnRH类的药物和心脏内科的降压、抗凝等药物不冲突,可以同时用。现在贫血状况不重,可以口服纠正贫血的药物。 Q:什么时候打针比较好? A:打针最好是在来月经的第1-第3天,这样下次月经就不会来了,然后间隔28天再打下一针;当然也可以在月经周期的任何阶段随时打针,只是可能会有一段时候不规则出血,打第二针之后才会闭经。有经验的妇科医生会知道用药时机和差别。 Q:闭经针导致雌激素下降对心血管也不好对么? A:至于闭经针导致的低雌激素的影响对你来说可以忽略,本来这个年龄也接近绝经处于过渡阶段;当处于多种疾病同时存在的情况下不能要求太高,而是分清主要矛盾是什么并及时处理。 你可以先做心脏介入手术,毕竟心脏问题对健康的威胁更大,尽早解决会好一些吧,和打针时间没有关系的,打针只是为了暂时停止月经,让身体有个恢复的时机。至于这个心脏手术的迫切性需要和你的心脏内科医生沟通。等心脏情况稳定之后可以手术,毕竟不可能一直打针抑制月经。 Q:即使我们打一段时间闭经针,以后还是要做子宫摘除手术,万一手术,也需要停止抗凝血药物对么?那会不好增加心血管血栓的问题? A:心脏支架之后需要长期用一些抗凝药物是肯定的,做子宫手术前可以暂时停药、临时改用低分子肝素过渡,等子宫手术之后再转换为心内科用的抗凝药就可以 五:我们的疑问 一:血管堵塞的情况是不是算众多案例中很严重的情况?对于您们专业领域中,是否是成熟的医疗条件可以解决的问题,手术成功率是不是很高(我们心里很害怕,看到网上说到您们的治疗很成熟给了我们信心和希望) 二.我们在新疆,医疗条件可能不够充分,我们在西安中海熙岸也有家只是不常居住,首先希望去您们西京医院治疗,如果这个情况给您们看,您们会给出什么样的治疗意见或方案?会不会有更好的选择?(完全不用考虑我们医保和费用的情况下) 三.现在血压,心跳,精神状态较好的状况下,母亲的身体情况可否坐飞机(飞行时间3.5小时)


希望获得的帮助

因为要做心肌梗塞手术后要服用抗血栓药物,就和子宫肌瘤导致经期出血过多的情况有冲突和风险,我们该怎么办


怀孕情况

未怀孕


患病多久

一周内


已就诊医院及科室

新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院 心血管科


用药情况

阿司匹林 一天一片


玻利维 一天一片


比索洛尔 (询)


瑞舒伐他 询后回复


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2018-09-01填写)


既往病史

【慢性疾病】:可能有遗传因素的高血压(2018-09-01填写)


【手术/放化疗】:十年前有一次宫外孕做了手术(2018-09-01填写)


检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2018.09.02

建议您先处理心脏的问题,子宫肌瘤您的情况先打针处理即可,gnrh注射后一般从第二针开始就不太会来月经及出血了,利用这段时间解决好您心脏的问题


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2018.09.02
h***
状态: 就诊前
2018.09.02
患者 h*** 就诊前

医生您好!在微博上看到您们的无创磁波治疗方法,您帮忙看下我们的病情,可否起到治疗止血的作用?我们需要尽快做心脏介入治疗手术……持续服用抗血栓药物,子宫出血的问题需要解决……拜托您们救命……


发表于:2018.09.02

心脏问题解决好之后,针对您的子宫肌瘤,建议您做一个磁共振发给我们评估,如果有明确影响宫腔的肌瘤,需要做宫腔镜手术或者微波治疗处理。如果没有的话,可以做子宫内膜的消融,做完之后您基本就不用担心来月经出血的问题了,子宫内膜消融对麻醉的要求也比较低,身体的负担很小 很适合您这样的情况。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2018.09.02
h***
状态: 就诊前
2018.09.02
患者 h*** 就诊前

您的意思是,先做心脏手术?


发表于:2018.09.02
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状态: 就诊前
2018.09.02
患者 h*** 就诊前

我们做一个关于子宫的磁共振?


发表于:2018.09.02
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状态: 就诊前
2018.09.02
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发表于:2018.09.02
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2018.09.03
患者 h*** 就诊前

子宫内膜消融是一次可以治疗的还是每个月都要做的?对麻醉的要求是什么样?有什么会影响心血管的副作用么?我可以把这个方案发给我们心脏科的医生作为治疗方案的参考么?


发表于:2018.09.03
h***
状态: 就诊前
2018.09.03
患者 h*** 就诊前

刚刚在百度上大概了解了一下“子宫肌瘤微波消融术”也了解了一下“子宫内膜消融术”我明天就请医生安排您说的磁共振(这个请再说下具体是啥)然后您先看下我们的妇科彩超,有数个肌瘤,这样我们可以做内膜消融术么?(这个能微创永久停经又不影响雌激素对吧)确实比较适合我们,我们会在西安做心脏手术,请问消融术西安可以做么?


发表于:2018.09.03

不清楚西安是否有其他医生能做,我们没办法在西安给您安排治疗,您先解决好心脏的问题吧


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2018.09.03

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龚晓明大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.5 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 288 感谢信 礼物: 516 礼物

擅长:

子宫肌瘤、子宫腺肌症的不开刀磁波、微波、射频消融治疗。

简介:

龚晓明,妇产科副主任医师,副教授,98年毕业自中国协和医科大学后一直在北京协和医院妇产科工作,历任住院...

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