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叶定伟   主任医师 教授

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PSA增高已确诊前列腺增生疑有前列腺癌可否行手术切除?
2018.09.13

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发表于:2018.09.13
b***
状态: 就诊前
2018.10.20
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2018.10.20
b***
状态: 就诊前
2018.10.20
患者 b*** 就诊前

叶教授您好!心脏射频消融术后心率血压基本稳定,出院后一直用半量阿比特龙+半量泼尼松。但PSA却加快上升:8月172.3;9月 265;10月363.此外碱性磷酸酶也超标(151,正常45-125),乳酸脱氢酶251(正常0-250)。近一周来出现腰腿及颈肩部疼,虽然有颈、腰椎病,但以往没有疼痛史,故怀疑是骨转移所致。8月份的PSMA-PET-CT显示骨转移灶增多病情进展(见9月13 日咨询)。近期作的ARV7(血、尿)均为阴性。最近做了前列腺癌基因检测(北京友谊医院推荐由上海仁东医学检验实验室做)结果见上传图片。今有些问题请教您:1,目前PSA加速上升是阿比特龙耐药了,还是因为只用半量阿比特龙所致?阿比特龙还继续用吗? 2,请详细解析基因检测结果!这个报告可信度如何?3,检测报告提示患者可能对奥拉帕尼敏感,那么下一步该怎么用药,恳请提供详细治疗方案!4,如果用上奥拉帕尼后,阿比特龙、恩杂鲁胺、多西他赛是否都不需要或不能用?奥拉帕尼疗效如何?一般可用多久才耐药?耐药后还有药可用吗?5,普克鲁胺3期试验适宜参加吗?由于你们经验丰富又站在肿瘤科研最前沿,只能恳求你们帮助!致以诚挚感谢!


发表于:2018.10.20
b***
状态: 就诊前
2018.10.20
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2018.10.20

目前看阿比特龙已经失效,奥拉帕尼临床试验可于好大夫咨询我科顾伟杰医生,普克鲁胺临床试验可于好大夫咨询我科顾成元医生。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2018.10.20
b***
状态: 就诊前
2018.10.28
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2018.10.28
b***
状态: 就诊前
2018.10.28
患者 b*** 就诊前

叶教授您好!病情详细情况10月20 咨询已有叙述,基因检测结果又再次上传,恳请您进一步帮助分析病情,对下一步治疗方案作详细指导!根据您丰富的经验您认为先用奥拉帕尼好,还是先用化疗?据说贵科室对奥拉帕尼比较有经验,请问该药疗效如何?有效率多少?毒副作用大吗?发生毒副作用几率多少?再次请求您给予详细指导!谢谢!


发表于:2018.10.28

看患者能否耐受,奥拉帕尼相对安全,但也有贫血,恶心呕吐等副作用。根据基因检测报告,可尝试应用奥拉帕尼。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2018.10.28
b***
状态: 就诊前
2018.10.28
患者 b*** 就诊前

再请教您:81岁高龄老人经受得起奥拉帕尼或多西他赛的毒副作用吗?他13年患放射性性直肠炎便血至今未愈。有没有比较温和些的办法?如果仅用诺雷徳可以吗?生存期还有多长?谢谢!


发表于:2018.10.28

能否耐受只能尝试后才定,不过现在这些手段都是CRPC阶段患者可尝试考虑的最终手段。其余还有艾去适,以及雌激素治疗,不过也有心脏毒性副反应,且维持时间较短。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2018.10.28
b***
状态: 就诊前
08.02
患者 b*** 就诊前

叶院长您好!患者18年7月阿比特龙耐受以后于18年11月底开始多西他赛化疗(120mg/3周,共9个疗程,PSA从最高889到第6疗程降到83,骨痛也明显缓解。此后PSA开始反弹,第9疗程后PSA 114。遂停化疗。于7月9日参加氘代恩杂鲁胺试验组,至今服药24天,服新药以来乏力疲劳明显加重,且无食欲、嗜睡,7月中旬感髋关节疼最近两三天骨痛部位明显增多且多个关节和肌肉也感剧烈疼痛,今日服用2片曲马多还控制不住,现在连起床、翻身都非常困难.人一下子变得很虚弱。此外更让他痛苦的是恶心(主要是干呕,边呕边咳边吐粘液,直至打个嗝嗳口气才能停止)一天发作5-6次。这里补充一句患者年轻时也有类似症状但很轻微曾被怀疑食道裂孔疝,已多年不犯。而5-6月分骨扫、胸腹盆腔增强CT均报告与前两个月比较无太大变化。7月12日髋关节MR像请见图片。入组当日PS至262 ,血常规基本正常,尿常规正常,血生化指标碱性磷酸酶153,其余基本正常。今请教您:患者目前症状是氘代恩杂鲁胺副作用所致,还是前列腺癌病情恶化引起的?患者目前非常痛苦!下一步该怎么办?恳请叶院长详细指导?18年做过基因检测-见前几次咨询


发表于:08.02

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擅长:

前列腺、膀胱、肾脏、睾丸、肾上腺、阴茎、腹膜后等部位良恶性肿瘤的诊治,尤其擅长以手术为主,综合化疗、...

简介:

叶定伟,男,主任医师,教授,1963年出生,复旦大学附属肿瘤医院副院长,泌尿外科主任,泌尿男生殖系统肿瘤...

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