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食道癌术后治疗患者情...

食道癌术后治疗患者情况介绍 患者男性,1964年生,公务员职业,家曾治疗过,怎么办/能治好吗?
h***
状态: 就诊后
12.08
患者 h*** 就诊后

预约转诊服务

就诊时间

2018-12-10 15:00


就诊患者

王**


就诊地点

中国医学科学院肿瘤医院特需门诊二楼16诊室找惠周光医生


所患疾病

食道癌术后治疗


病情描述

患者情况介绍 患者男性,1964年生,公务员职业,家族无肿瘤遗传病史。 【发现】2018年2月3日,在吃饭始出现哽噎现象约10天左右,前往医院进行胃镜检查,显示:食管距门齿35cm食管下段至贲门见隆起型病灶,表面高低不平,溃烂明显,边缘不规则,质硬;诊断考虑食管癌(下段),慢性非萎缩性胃炎(活动期)。活检病理提示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,局部癌变。 【治疗—手术】2018年2月6日住院, 经上消化道钡餐检查,提示:食管下段癌;慢性胃炎。排除手术禁忌后,于2月9日在全麻下胸腔镜下行食管癌根治术,术后病理提示:食管溃疡型中-低分化鳞状细胞癌,大小4.0×2.5×2.0cm,侵及外膜,脉管内见癌栓。食管外膜淋巴结见癌转移(2/9);送检(贲门、下段食管旁、左主支气管旁、支气管旁、隆突下、肝总动脉及左、右喉返神经旁)淋巴结见癌转移(1/2、0/4、0/4、0/4、0/5、0/1、0/3、0/5);(右頚段食管旁、胃小弯)纤维脂肪组织,(吻合口)未见癌浸润。术后病理标本行分子病理检测提示:EGFR无突变。 术后第六天(即2月15日),左頚部出现吻合口瘘,予以积极换药、消炎等对症处理,历时55天才治愈。 【治疗—放化疗】4月27日,采取“顺铂90mg+多西他赛120 mg”方式进行化疗治疗一疗程;5月7日准备进行放疗,左頚部出现吻合口二次瘘,6月11日才治愈开始放疗,处方剂量:95%PGTVnd6020cGy/28f/6w,95%PTV5040cGy/28f/6w,并予以顺铂(第1周40mg,第2、3、4、5周60mg)每周同步化疗5程;8月20日、9月25日分别采取“顺铂90mg+多西他赛120 mg”化疗2程。 【意外发现“病灶”转移】进入十月份后,患者感到格外怕冷,意图通过中医治疗提高免疫力,10月13日,到省中医院问诊肿瘤科专家门诊,专家从原来的资料中发现肿瘤标志物指标癌胚抗原(cea)超标,建议住院检查。10月16日住院并进行采血检验,结果是:肿瘤标志物指标四项超标且幅度较大,具体是:磷状上皮细胞癌抗原(scc)17.5ng/ml(标准值:<1.5 ng/ml)、癌抗原199(ca199)37.69U/ml(标准值:<35U/ml)、癌胚抗原(cea)11.80 ng/ml(标准值:<5 ng/ml)、细胞角蛋白19片段(cyfra21-1)34.45 ng/ml(标准值:≤2.08ng/ml);10月17日进行胸部CT平扫(128层)、全腹部CT平扫(含盆腔),发现:左侧肾上腺低密度影,右侧肾上腺增粗,建议结合临床增强检查;左侧髂骨骨质吸收:转移?建议进一步检查。10月19日进行肾 腺CT平扫+增强(128层),发现:左侧肾上腺低密度影:髓样脂肪瘤?腺瘤?建议必要时MRI检查;右侧肾上腺增粗、强化欠均匀,建议密切随访除外转移可能;脊柱右前方腹主动脉旁团块状软组织影:转移可能,请结合临床、随访。10月23日进行盆腔磁共振(MRI)检查,发现:结合病史,考虑左侧髂骨及骶骨左侧转移瘤可能,随访。10月26日进行胸椎、腰骶椎、頚椎磁共振(MRI)检查,发现:胸椎片显示:脊柱前方团块影:考虑肿大淋巴结,请结合相关检查;腰骶椎显示:左侧髂骨局部骨质破坏并软组织肿块:结合病史考虑转移瘤。10月29日进行消化系统彩超检查,发现:腹膜后实性团块:考虑异常淋巴结;左侧髂骨骨质连续性中断伴周围实性团块:考虑转移性。 历时13天的检查,查明了“病灶”有转移。 【治疗转移“病灶”】11月1日,进行PET-CT检查,显示: 1.食道癌术后,吻合口及术区FDG代谢未见增高,建议随访; 2.脊柱前方及左肺下叶脊椎旁软组织影、左侧髂骨骨质破坏、肝脏右叶及脾脏团块状、结节状FDG代谢异常增高,为高活性病变,考虑:上述部位多发转移瘤,请结合临床; 3.右颌下淋巴结FDG代谢异常增高,为活性淋巴结,随访; 4.右侧盆腔小肠壁增厚伴FDG代谢异常增高,为活性病变,考虑:(1)小肠原发恶性肿瘤可能;(2)转移瘤不除外,请结合临床; 5. 右肺上叶小结节灶FDG代谢未见增高,建议随访; 6.右斜裂少量积液,心包少量积液; 7.脑显像FDG代谢未见明显异常。 根据检查结果,采取XELOX化疗(奥沙利铂200mg+卡培他滨1.5biddl-14)+骼骨局部放疗的治疗方案。11月3日进行注射点滴化疗,4日晚开始服用口服化疗药,开始了第一疗程的治疗;11月6日转入放疗科,定位后于14日开始放疗。 11月20日左右,右下颌出现疼痛,一周出现明显肿块,疼痛加重。11月27对浅表淋巴结进行彩超检查,显示:右侧颌下腺内探及范围23mm×20mm低回声区,边界不清,形态不规则,CDFI:其内及周边见点条状血流信号。诊断意见:右侧颌下腺低回声团块(CA?) 【救助】针对这种情况,下一步该如何治疗,救助:治疗方案。


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发表于:12.08

惠周光大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.4 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 38 感谢信 礼物: 127 礼物

擅长:

肺癌、食管癌、胸腺瘤等胸部肿瘤的放射治疗以及调强放疗、适形放疗等新技术

简介:

惠周光,博士、主任医师、博士生导师、协和特聘教授;首都十大杰出青年医生。先后在美国路易斯安那大学和贝...

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