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尹有宽   主任医师 教授

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乙肝患者 大三阳,有家...

乙肝患者 大三阳,有家族史,近期查ALT157,AST91,病毒DNA为7.52E7,备孕中,可以抗病毒治疗?
h***
状态: 就诊前
12.08
患者 h*** 就诊前

图文问诊(300.00元)

疾病

乙肝患者


病情描述

尹主任,您好!我是大三阳乙肝患者,有家族史,2014年至今历年体检报告提示右肝数个钙化灶(大者径约0.4cm)、脾肿大(厚约4.2cm)。近期查ALT157,AST91,病毒DNA为7.52E7,近半年准备开始要孩子,是否需要开始抗病毒治疗? 病情:男,31岁,大三阳乙肝患者,有家族史,爷爷,父母,兄弟姐妹均为乙肝患者。2014年至今历年体检报告提示右肝存在数个钙化灶(大者径约0.4cm)、脾肿大(厚约4.2cm),两者数据历年来基本稳定,没有变大。 2018.9.18体检查出ALT130,AST59,期间未予治疗,2018.11.10复查,ALT160,AST67,病毒DNA为7.52E7。 于是开始治疗,吃水飞蓟宾葡甲胺片,复方甘草酸甘片一周,2018.11.17复查,ALT192,AST78。 持续服这两种药,2018.12.03加服双环醇片,2018.12.07复查ALT157,AST91。 因今后半年内准备要孩子,所以有以下几个疑虑,请尹主任您百忙之中抽空帮我分析一下,谢谢您! 1、目前是否应该开始抗病毒治疗,如果推后半年开始,对我的肝损伤是否很大? 2、目前抗病毒治疗药物,都为B类或者C类药,如果开始治疗,应当选用哪种药物,才能对精子影响最小?目前药物是否会对精子造成影响? 3、因为我爱人有过两次不明原因流产,一次不良孕史(肾积水,肛门闭锁),所以需要慎重考虑,请您帮我分析一下该如何选择?谢谢您!


希望获得的帮助

1、开始抗病毒治疗,推后半年,对我的肝损伤是否很大? 2、目前药物对精子影响多大?影响后代?


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

福建医科大学附属协和医院 消化内科


用药情况

水飞蓟宾葡甲胺片,一日三次,一次三片 复方甘草酸甘片,一日三次,一次两片 双环醇片,一日三次,一次一片


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2017-12-25填写)


既往病史

无(2017-12-25填写)


检查资料(6)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:12.08

如果乙肝标记三对半确实是大三阳,病毒量很高的,按照我国的乙肝诊治指南,应该进行抗乙肝病毒治疗了。虽说连续看到连续3次的B超报告,却没有大三阳,病毒量这两个最为重要的指标啊。1、抗病毒治疗,如果推后半年开始,肝损伤当然会持续的。 2、目前抗病毒治疗药物,都为B类或者C类药,是对备孕的女人说的,不是对备育的男人说的,乙肝病毒及口服抗病毒药物对精子没有影响的,乙肝病毒会进入精液中的。目前的口服抗病毒药物是不会对精子造成影响的,但干扰素会有影响的。 3、因为您爱人有过两次不明原因流产,一次不良孕史(肾积水,肛门闭锁),需要慎重考虑是对的,只要她没有乙肝,就得去问询产科医生了。
分享:点击此处参考文章《乙肝患者生育、房事、工作等七大方面注意事项全解》


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:12.08
h***
状态: 就诊前
12.09
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:12.09
h***
状态: 就诊前
12.09
患者 h*** 就诊前

尹主任,非常感谢您的详尽回答。我是大三阳没错,上面图片是最近测的病毒量。我这边还有几个疑虑,麻烦您再看下,谢谢您!
1、如果开始抗病毒治疗,选用哪种药物合适?
2、因为患有强直性脊柱炎,目前准备开始服用艾瑞昔布片,虎力散片,壮骨关节胶囊,盐酸氨基葡萄糖胶囊,雷贝拉唑钠肠溶片,尹主任,请问有没哪个药物对肝脏损伤较大?是否可以跟抗病毒药同时服用?
3、我患有慢性萎缩性胃炎,且幽门螺杆菌检查为阳性,这些药物对胃的损伤怎么样呢?
再次感谢!


发表于:12.09

你的钙化灶好比身上一个红痣,既不会增大,又不会破坏肝脏,而脾大是乙肝发病所致。抗病毒治疗不但为了转氨酶正常,还可使HBVDNA 检查不到,争取乙肝大三阳转为乙肝小三阳 ,更重要的是可以减少肝硬化、肝癌的发生,你可用恩替卡韦治疗或替比夫定联合阿德福韦治疗,而现单用降酶药保不了肝进一步恶化,因此全球都有指南共识,抗病毒是第一选择方案,保肝降酶只是抗病毒治疗中的一个据病情而选用的药物。乙肝大三阳要转为乙肝小三阳,必须有转氨酶升高,ALT最好能保持在正常值上限3倍上下(但不可运动,要尽量休息), 现抗病毒治疗后,是否把双环醇减半使用,但需每周查一次肝功能,ALT继升高明显,早晚各加1片双环醇,如下降到正常值2倍以下,停双环醇,且把复方甘草酸片减半使用。中药由于是经验处方,没有收集不良反应,说明书上往往不写不良反应,且本人不是骨科医生,无无法谈不良反应。雷贝拉唑说明书上提到有点损肝作用。治疗幽门螺旋杆菌的药大多有损肝作用。


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发表于:12.09
h***
状态: 就诊前
12.09
患者 h*** 就诊前

尹主任,非常感谢您的细心回复,感谢!我明天准备去当地医院找医生开药治疗,还有以下几个疑虑,麻烦您有空时帮我再分析一下,谢谢您!
1、恩替卡韦治疗或替比夫定联合阿德福韦治疗。综合考虑我目前强直性脊柱炎及准备要小孩,您认为要选哪一种更合适,还是这两个方案都可行?
2、“乙肝大三阳要转为乙肝小三阳,必须有转氨酶升高,ALT最好能保持在正常值上限3倍上下(但不可运动,要尽量休息)”,这句话意思是说大三阳转小三阳的时机吗?就是大转小的最佳时机是:ALT在休息不运动的情况下测的数据为正常值上限3倍上下,此时抗病毒治疗介入为大转小的最佳时机?那我目前差不多就是最佳时机了?
3、您看下我的理解对不对,就是现在开始抗病毒治疗,然后每周查一次肝功能,ALT继续升高明显,则早晚各加1片双环醇服用,如下降到正常值2倍以下,则停双环醇?同时每日服用复方甘草酸片,用量为一日三次,一次一片?


发表于:12.09
h***
状态: 就诊前
12.09
患者 h*** 就诊前

期待您的回复,谢谢您!


发表于:12.09

您的理解大多是准确的。选用恩替卡韦治疗,或者替比夫定联合阿德福韦治疗,都是可以的,各有优缺点的,前者方便,费用较低,但转阴率较低,连续使用后五年的转阴率只有35%作用,后者费用较高,但转阴率较高,两年的转阴率就可以达到43%左右的呢。我们只能告诉您各自的优缺点,您就自己选择吧。目前您的转氨酶较高,比较适合做转阴治疗的,主要是这样的时候,转阴率会更高的。我不是说“ALT在休息不运动的情况下测的数据”,而是说转氨酶ALT较高的情况下,要多休息不宜运动。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:12.09
h***
状态: 就诊前
12.10
患者 h*** 就诊前

好的,谢谢尹主任,我基本上明白了。不过我还是有一点不明之处,请尹主任指导。就是我开始抗病毒治疗后再服用双环醇及复方甘草酸甘片,这两者药物分别会发挥什么样的作用呢?按说,开始抗病毒治疗了,这个是从源头上去遏制病情的,那不是等自然好转就行了吗?
另外,我何时停用复方甘草酸甘片呢?还是这个要跟抗病毒药一起配合长久服用?
再次谢谢您的细心解答,拜谢!


发表于:12.10

年轻人、肝脏B超无问题,对2、300的转氨酶,我提倡转氨酶呈45度逐步下降,这样ALT在正确值上限3、4倍可维持一月余,只要好好休息,不劳累,乙肝大三阳转为乙肝小三阳比例较高,ALT超过正常值上限5倍,加用保肝降酶药降低转氨酶,低于正常值上限3倍,减少保肝降酶药,只要每周内检查一次肝功能,才能及时发现ALT变化,及时处理,只是有这样,抗病毒治疗疗效较佳,HBVDNA下降快,乙肝大三阳易转乙肝小三阳。ALT在正常值上限3--4倍对年轻人是安全的,要保持ALT在这种情况只适用于年輕人,对年龄大、肝脾B超描异常不适合。据我的做法,你感到还需其他保肝药配合长久用吗?但强调年轻人,必须休息!


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发表于:12.10

尹有宽大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 5.0 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 423 感谢信 礼物: 2149 礼物

擅长:

诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...

简介:

尹有宽,主任医师、教授、硕士生导师,被评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》、《2016年度好大夫》...

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