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胡伟新

主任医师 教授

东部战区总医院 肾脏病科

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胡伟新

主任医师 教授
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ANCA相关性血管炎,血肌酐增高太快 ANCA相关性血管炎治疗后肌酐、血沉、CRP再次升高,接下来的治疗方案。再次叨扰您,谢谢了。
h***
状态: 就诊前
2019.06.05
患者 h*** 就诊前

图文问诊(200元)

疾病

ANCA相关性血管炎,血肌酐增高太快


病情描述

患者一般状况好,活动后感心慌 2019.4.18给予甲强龙0.5g冲击3天,以后口服60mg泼尼松龙, 2019.5.2再次给予甲强龙0.5g冲击3天,以后口服60mg泼尼松龙, 每月给予0.8g环磷酰胺(分别是2019.4.24、2019.5.16), 血肌酐(刚开始为274)逐步下降,于2019.5.31降为164.9,泼尼松龙改为50mg qd,此时血沉为46mm/h,CRP 5.24(刚开始为12.2), 2019.6.4血肌酐又升到173.3,血沉为47mm/h,CRP升为10.7。 24小时尿蛋白由刚开始的3.1g降到现在的1.8g,尿潜血2~3+ 3天的时间血肌酐升的太快了 再问血浆置换效果怎么样?


希望获得的帮助

下一步怎么治疗,要不要再次甲强龙冲击,口服泼尼松龙怎么用,静注丙球对他有没有帮助


患病多久

半年内


已就诊医院及科室

威海市立医院 肾内科


用药情况

硝苯地平控释片30mg bid,百令胶囊2g tid,醋酸泼尼松龙片60mg po qd 骨化醇0.5ug qd,碳酸钙D3片 1片 bid


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-04-19填写)


既往病史

【慢性疾病】:患者男,65岁,乏力、尿频半年,患有高血压病30年余,今年3月22日查体发现肌酐194,立即戒烟酒,血压控制在120/80 mmhg,肌酐持续性上升,4月18日复查肌酐274。考虑ANCA相关性血管炎,希望提供具体的治疗方案:激素的具体用法,环磷酰胺的用法,以及激素的减量方法和后续的维持治疗。(2019-04-19填写)


检查资料(3)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.06.05

病情复杂,最好过来检查一下再定治疗方案。治疗太强,感染的风险大,要权衡利弊。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.06.05
h***
状态: 就诊前
2019.06.05
患者 h*** 就诊前

对呀,能去最好了,就是太远了不方便。今天我们这里医院给上了激素500mg冲击,准备用3天,3天后准备改50mg泼尼松龙口服,胡主任,您看这样行吗?能不能用静注丙球配合着激素用预防感染?有没有好的作用?我真怕激素感染的副作用,但我们这里没有这样用的,以后要是再出现这种情况我再怎么办?


发表于:2019.06.05
h***
状态: 就诊前
2019.06.06
患者 h*** 就诊前

还有血浆置换效果怎么样?


发表于:2019.06.06
h***
状态: 就诊前
2019.10.13
患者 h*** 就诊前

图文问诊(300元)

疾病

ANCA相关性血管炎,血肌酐增高太快


病情描述

诊断:ANCA相关性血管炎。2019.4.18,2019.5.2,2019.6.5共给予3次甲强龙冲击治疗(每次500mg ivdrip qd*3天),泼尼松龙60mg(2019.4.23)减为10mg(2019.9.20)po qd至今。2019.4.24开始每月给予环磷酰胺0.8g 冲击治疗(共6次),末次为2019.9.24。并给予苯磺酸氨氯地平、百令胶囊、阿法骨化醇、碳酸钙D3片治疗。2019.9.2开始加口服中药。2019.10.5复查:肌酐降为105.5umol/L,尿素氮降为8.5mmol/L,胱抑素c2.27mg/L,肾小球滤过率升为25.08ml/min,24小时尿蛋白总量1337.83mg/24hr,尿常规:尿蛋白2+,潜血2+。现患者仍感双侧膝关节以下乏力,尿频(以夜间为主) 患者身高1.75m,体重78kg,一般状况较好,每次应用环磷酰胺后双下肢乏力症状都加重,4-5天后慢慢恢复


希望获得的帮助

1.环磷酰胺能不能停?不停的话还需打几次,停的话需要用其他药吗 2.泼尼松龙还得吃多长时间


过敏史

无(2019-04-19填写)


既往病史

【慢性疾病】:患者男,65岁,乏力、尿频半年,患有高血压病30年余,今年3月22日查体发现肌酐194,立即戒烟酒,血压控制在120/80 mmhg,肌酐持续性上升,4月18日复查肌酐274。考虑ANCA相关性血管炎,希望提供具体的治疗方案:激素的具体用法,环磷酰胺的用法,以及激素的减量方法和后续的维持治疗。(2019-04-19填写)


检查资料(6)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.10.13

治疗效果挺好的,建议来我院门诊检查再决定后面用药。我们一般环磷酰胺用6次后会换别的免疫抑制药。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.13
h***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 h*** 就诊前

谢谢主任,今天做磁共振:双侧股骨头坏死,泼尼松龙10mg po(9.20减量到10mg的)还得吃多长时间能停?


发表于:2019.10.14

先减到隔天用2片。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.14
h***
状态: 就诊前
2019.10.17
患者 h*** 就诊前

非常感谢主任您的回复,我弟带着爸爸去您医院门诊查了,今天也挂不到您的号,后天早晨的回程机票。还得叨扰您看看结果,帮忙确定一下:1.环磷酰胺后续不打的话换成什么药,如何吃?2.要是打的话还是一个月打一次还是3个月打一次,谢谢您!


发表于:2019.10.17
h***
状态: 就诊前
2019.10.17
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2019.10.17

胡伟新大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 3.7 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 28 感谢信 礼物: 22 礼物

擅长:

狼疮性肾炎、系统性血管炎等免疫性肾脏疾病的诊断和治疗、难治性肾病综合征、各种急性肾损伤和慢性肾脏疾病...

简介:

胡伟新,男,主任医师,教授,现任东部地区总医院肾脏科、国家肾脏疾病临床医学研究中心副主任,医学博士,...

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