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李光荣   主任医师 教授

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结核性胸膜炎,左侧胸腔...

结核性胸膜炎,左侧胸腔积液,左肺门变大,右肺大泡,肺炎,肺结核治疗一年后出现总胆汁酸升高 胆切除,结核治疗1年愈,现总胆汁酸升高
b***
状态: 就诊前
08.12
患者 b*** 就诊前

图文问诊(48元)

疾病

结核性胸膜炎


左侧胸腔积液,左肺门变大,右肺大泡,肺炎


肺结核治疗一年后出现总胆汁酸升高


病情描述

病史: 2014年,因胆结石,做胆切除手术。 患有高血压,高血糖等。 2018年5月份,检查患有结核性胸膜炎,四联服药一年多,目前已停药1月。 治疗期间,曾出现胆红素高,转氨酶高等(2-3倍以内),后服用护肝药控制住。结核恢复良好。 2019年07月3日复查,血清中显示总胆汁酸34.78,肝脏CT中显示肝左叶变小。 2019年08月1日复查,血清中显示总胆汁酸50.09,呈快速上升趋势。 身体无其它明显症状,胸口略有堵胀感。 当地市医院对总胆汁酸上升无有效建议。


希望获得的帮助

1、总胆汁酸上升,什么原因可能? 2、是否需要进一步检查还是继续观察?


患病多久

半年内


已就诊医院及科室

高密市人民医院 呼吸内科


用药情况

吡嗪酰胺 3片,每天两次(6片)


乙胺丁醇 3片,每天一次


利福平 4片,每天一次


异烟肼 3片,每天一次


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2018-05-17填写)


既往病史

【重大疾病】:2018年5月份,检查出患有结核性胸膜炎,四联治疗服药1年多,目前胸膜炎已治愈,停止服药一月余。(2019-08-12填写)


【慢性疾病】:三年前胆囊切除,恢复良好 高血压,血糖偏高(2018-05-17填写)


检查资料(5)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:08.12

你好!看了你发的资料,虽然有些必要的检查项目未查,仍然可以有所判断,答复如下:
1、胆汁酸升高原因:(1)肝内外梗阻(你只能是肝内梗阻);(2)肝细胞损伤。
2、对于你目前情况来说,梗阻因素不能排除,比如肝内胆管结石(胆囊已切除);
3、肝细胞损伤也不能排除,抗结核药肝毒性很强,用了保肝药暂时控制,完全恢复尚待时日,胆汁酸恢复慢。
供参考。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.12
b***
状态: 就诊前
08.12
患者 b*** 就诊前

谢谢李主任。
1、我看8月1号的超声有提示怀疑是胆管结石,大小0.3*0.1cm,您说的梗阻是指这个发现吗?梗阻导致胆汁酸异常升高?
2、由于肝胆功能一般一个多月复查一次,但是中间有些是在乡镇医院检查的,没有胆汁酸这一项,所以,中间是否有胆汁酸升高的过程及时间,无从查询了。如果是怀疑肝细胞损伤可能,结合梗阻,服用一些什么药物比较合适?之前有服用过双环醇,利肝片等。
3、还有哪些项目的检查有利于进一步确诊?我看了网上一些关于胆汁酸的病因,有讲肝硬化等等,有些担心,但是其它指标并没有异常,是否可以大概率排除这些可能?


发表于:08.12

下面回答你提到的问题:
1、是的,疑有肝内胆管结石;
2、在抗结核治疗期间,肝细胞损伤更成问题,抗结核和护肝要兼顾好;
3、保肝药常用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等,淤胆用熊去氧胆酸等,先观察;
4、没有肝硬化。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.12
b***
状态: 就诊前
08.12
患者 b*** 就诊前

谢谢。
现在结核药已经停药有几个星期了,所以应该不存在新增损伤,只是由于副作用时间较长,会有些延迟效应,需要继续服药观察一下。从您的回复看,可以排除肝脏重症的可能性?
现在需要是保肝和淤胆药物同时服用?也就是您提到的甘草酸二铵,多烯磷脂酰胆碱,熊去氧胆酸这三种药物。


发表于:08.12

具体选哪种药,面诊医生才有这个权力。我的意见仅供参考。不要过度依赖咨询,直接看病的医生最有发言权。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.12

不过我建议,尽量不用单纯降酶药,会引起ALT假性降低,掩盖病情。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.12
b***
状态: 就诊前
08.12
患者 b*** 就诊前

好的,那我是不是可以这么理解,继续服药观察,当前检查结果可排除肝脏重症的可能?
另外,我看CT有写左叶肝变小,但是并没有在结果里面再提,是否也无需关注?


发表于:08.12
b***
状态: 就诊前
08.12
患者 b*** 就诊前

我看好大夫有申请开药功能,是指需要就诊之后才能开吧?


发表于:08.12

你的概括是对的,不属于重症,也没有肝硬化。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.12

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  • 推荐热度(综合): 3.5 (近两年患者推荐)

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擅长乙肝、丙肝、丁肝、甲肝、戊肝、自身免疫性肝炎、PBC、脂肪肝、酒精肝、药物肝、肝硬化及腹水、黄疸等肝...

简介:

李光荣,男,内科学教授、主任医师,感染/肝病专家。医学院临床课教师,附属医院医生。几十年来致力于病毒性...

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