吴焕文大夫的个人网站 wuhuanwendr.haodf.com
医生头像

吴焕文   副主任医师 副教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由吴焕文大夫本人发表

当前位置 北京协和医院> 吴焕文>

乳腺癌 穿刺活检和手术...

乳腺癌 穿刺活检和手术病理差异大的原因
a***
状态: 就诊前
08.24
患者 a*** 就诊前

图文问诊(90元)

疾病

乳腺癌


病情描述

病人女性,67岁,身高156cm,体重39kg,身体瘦弱,体质较差,但除高血脂外,平素没有其他基础病。 今年上半年发现右乳房有一小肿物,经过B超、钼靶检查怀疑为恶性。 通过14g粗针穿刺活检(CNB),共穿刺3针,诊断为右乳中级别导管原位癌伴坏死及钙化,免疫组化显示Er(中-强+15%),Pr(中等强度+2%),Her2(1+),Ki67 20% 等,更具体的情况请见检查报告图像。 上月中旬接受淋巴前哨活检,结果显示阴性。请见报告图像。 上月底接受右乳房单纯切除术。术后病理与穿刺病理有较大差异: 乳腺浸润性癌,浸润灶最大径0.6cm 伴导管中级别原位癌,肿瘤总体积1.1*1.0*0.8cm 未见脉管癌栓 乳头、皮肤及底缘未见癌 结合前哨淋巴活检,病理分期为T1bN0 并要求进一步做免疫组化检查。 详情请见图像。 本月中旬进行免疫组化测试,结果与穿刺活检又有重大差异: Er(—),Pr(—),Her2(0),Ki67 30% 以上情况也请见图像。 请问医生,为什么两次病理会有如此之大的差距? 从肿瘤的性质,到免疫组化的各项情况,都完全不同。 在这样一个应该不算太大的肿瘤内,如果确实同时有原位癌和浸润癌,那么二者的免疫组化是否会有差异? 术后病理的免疫组化是在手术后十余天才做的,这会不会导致误差呢? 谢谢您的解答。


希望获得的帮助

请医生解读两次病理报告并指教二者差异大的原因。 请医生解答病人的预后情况


患病多久

半年内


过敏史

无(2019-08-22填写)


既往病史

【手术】:右乳房单纯切除手术(2019-08-22填写)


检查资料(4)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:08.24

十天完全不会影响免疫组化染色结果,几年内都能做。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.24

一般来说,在同时有浸润癌和原位癌的情况下,如果只写一种成份的免疫组化结果,肯定是写浸润癌成分的。浸润癌成份和原位癌成份可能存在差异。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.24
a***
状态: 就诊前
08.24
患者 a*** 就诊前

那么请问两次病理为什么差异很大呢


发表于:08.24

当然也不能除外是其他原因,比如肿瘤异质性或其他少见原因。如果不放心,可找原报告医生核实,或者借切片会诊,会诊时你要强调同时报原位癌和浸润癌成份的免疫组化结果,好做一下对比。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.24
a***
状态: 就诊前
08.24
患者 a*** 就诊前

那么您觉得这样两份报告是合理的吗


发表于:08.24

实际工作中什么情况都能出现的,这种理论上完全也是可以出现的,只有实际看了两例的切片,做了对比才能知道。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.24
a***
状态: 就诊前
08.24
患者 a*** 就诊前

所谓的肿瘤异质性是什么意思,您可以解释一下吗


发表于:08.24

就您这一例,就是同一个肿瘤不同位置可能免疫组化表达不一致


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:08.24
a***
状态: 就诊前
08.24
患者 a*** 就诊前

那么也就是说,您也觉得这两份报告差异大,值得会诊吗


发表于:08.24

吴焕文大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 3.9 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

擅长:

乳腺病理、妇科病理、分子病理

简介:

病理科副主任 副主任医师 硕士研究生导师
中华医学会病理学分会秘书
中华医学会病理学分会分子病理学组委...

查看完整简介 >>