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陈永浩

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肺结核 抗结核药物副作用大如何调整
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

图文问诊(50元)

疾病

肺结核


病情描述

2018年1月男友,确诊开放性肺结核 1月我皮试,强阳性,肺CT正常,无不适 同年4月,复查cT右肺中叶感染灶,少许,无不适,未在意。 2019年7月体检发展右肺中叶多发结节性感染,建议头孢丙烯次半个月后复查, 2019年8月吃头孢半个月后复查CT无变化。 后于广州胸科医院就诊,结核斑点弱阳性,建议诊断性治疗。在此之前无不适,但心里压力大,焦虑,做事没有兴趣,不喜欢出门。 9月9日开始吃药,吃药2天有咽痛,鼻子痛,头痛,类似感冒,4天后消失,吃药一周后,自觉热,头痛,头麻,没有测量体温,安静时偶有心慌,心率120左右,心慌时不敢快走,呼吸不畅,头痛,头胀,头皮发麻,每日逐渐加重并乏力,没有精神,同时左侧颈部淋巴结肿大疼痛(持续1周左右,淋巴结疼痛逐渐好转) 9月18日下午坐公交车一个半小时的空调车受凉,当晚身体不适 9月19早上饭后1小时出现腹痛,逐渐加重,牵涉背部,急查CT,胰腺周围可疑少许渗出,淀粉酶正常,考虑胰腺炎,建议住院,门诊开头孢曲松,奥曲太,间本, 9月19号中午办理入院时,稍有咳嗽,已经滴完头孢曲松,后出现关节肌肉痛,体温38.5,有头痛,头胀,心慌,上不来气,随后发现前胸后背皮疹,不痒,用地米,非那根,体温夜间逐渐正常,皮疹慢慢好转,住院期间,奥曲太,莫西沙星,护胃等。入院甲功tsh t3t4三项均低,过了几天复查t4t4低。 入院第一天,上午体温正常,中午体温再次38.5,有皮疹,喝美林,效果不明显,晚上再次打了地米,冰袋,体温逐渐正常。 入院第二天,上午体温正常,中午体温逐渐38.5,立即美林,冰袋,未出皮疹,体温缓慢下降。后体温波动在37.2 -37.5之间。 9月24日医生让出院,住院期间痰涂片阴性,当时还是有低热,出院带药莫西沙星, 出院后当天下午,第2天上午下晚上均出现阵发性心慌,严重,胸闷,安静时,心率150次左右,气短,持续5分钟,平时心率100到125之间。 9月25日咨询结防所,建议停药观察,没说停多久。 9月26日开始停药,并入呼吸科住院,体温37.3,心率100到125之间,走路150左右。心慌好转。白天稍有低热, 9月27日,停药第二天,早上醒来,想到生病,从后背到头皮发麻,心率增快,110到125。类似心脏官能症。白天体温正常。 回顾,7月体检出问题以来,一个人时,情绪低落,压力大,焦虑不安,紧张,吃药以后压力很大,焦虑明显,9月19日入院后焦虑更加严重。 9月22急诊病房查转氨酶 alt62 ast 55 9月27日呼吸科查转氨酶alt 137 ast157多,凝血纤维蛋白原低于正常值。 9月28日开始打护肝药 ,美能等。 9月29日来月经。 10月3转氨酶alt 104 ast 48 ,甲功正常了。纤维蛋白原仍低。并作支气管镜查结核,涂片,基因结果是阴性。培养未出。做完支气管镜后偶有咳嗽,无痰。 10月6日曾恒利门诊,建议等结果,观察。10月7日,中大五院周耀勇门诊建议暂停药,等结果,观察。 10月10日感觉少量痰,留痰涂片,10月12日通知阳性。 吃药是从9月9日至9月25日。吃异烟肼 利福平 吡秦酰胺 乙胺丁醇。吃药之前没有任何症状,吃药后浑身不舒服,没精神,乏力,安静时心慌,走路气短,头痛,颈痛,头皮发麻,皮肤感觉有纹路,手心脚心发热。实验室检查,甲状腺功能三项均低,转氨酶翻3倍。凝血功能异常,纤维蛋白原降低。停药后身体症状逐渐消失。


希望获得的帮助

如何调整药物?怎么吃?


怀孕情况

未怀孕


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

中山大学附属第五医院 结核门诊


过敏史

无(2019-10-12填写)


既往病史

无(2019-10-12填写)


检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.10.14

根据你的描述及相关检查结果,肺结核诊断基本明确,鉴于你服用抗结核药物后出现焦虑、流感样症状及肝功能受损等不良反应,建议暂停服药,适当调理好身体后再重新制定方案治疗。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.14
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

26号已经停药了,停药后身体状态都好了,转氨酶也降了,可以继续用药治疗了,现在主要是接下来如何用药。


发表于:2019.10.14

异烟肼有诱发精神病发现风险,服药后出现焦虑症状,多数与异烟肼有关,建议改服帕司烟肼代替。流感样症状是利福平反应,肝功能损害可能性最大药物是吡嗪酰胺、利福平,建议停服,改服利福喷丁、左氧氟沙星代替,乙胺丁醇继续服用。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.14
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

主要咨询接下来的用药方案是什么?这几种药怎么吃,换成什药,如果试药的话,具体怎么吃


发表于:2019.10.14
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

停药3天以后副作用很快就缓解了。状态也好了,但是现在痰阳性了,要继续治疗,请问如何用药


发表于:2019.10.14
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

请问是吃 利福喷丁,左氧氟沙星,乙胺丁醇,帕司烟井 这四种药吗?每个吃几粒,我52公斤。


发表于:2019.10.14
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

可以晚上睡前吃完吗?早上吃药,一整天都很焦虑


发表于:2019.10.14

帕司烟肼每天一次,每次六粒。利福喷丁每周一次,每次四粒。左氧氟沙星每天一次,每次0.4。乙胺丁醇每天一次,每次三粒。可以晚上服用。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.10.14
d***
状态: 就诊前
2019.10.14
患者 d*** 就诊前

所有的药都可以晚上顿服吗?


发表于:2019.10.14

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擅长:

擅长肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、耐多药结核病、淋巴结结核、胸壁结核、肾结核、结核性心包炎、骨...

简介:

毕业于中山医科大学,从事呼吸科结核病临床工作30余年,2012年获得结核病学主任医师资格。

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