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陈苗_好大夫在线
3届年度好大夫

陈苗

副主任医师 副教授

北京协和医院 血液内科

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陈苗

副主任医师 副教授
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血液病 咨询治疗方案
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

图文问诊(300元)

疾病

血液病


病情描述

主要症状: 1、近一年体重下降15公斤,消瘦,面部略有浮肿。 2、两次出现膝关节疼痛,关节肿,吃消炎止疼药后一周恢复 3、浑身乏力,运动后,气不够用,喘 4、两月以前有食欲下降,近期已恢复,目前饮食正常 5、近两年长期出现便血(在肛肠医院治疗后基本恢复)反复多次流鼻血,不好止血,鼻黏膜有漏点(武警医院治疗后有所控制) 一年前出现过牙龈出血,后期因拔牙出现过大量出血,连续出血半月左右(口腔医院缝合后愈合) 左侧胸腔积液,后背时有疼痛,积液已在胸科医院抽取(两天2200毫升左右) 长期睡眠不好,服用高血压药物十年以上 胸科医院检测血液6克(正常男性12克),说是严重贫血,抽血后无法确定血型,自身有抗体,后送天津市血液中心化验血型为B型 因贫血问题胸科医院联系血研所刘永泽医生会诊,刘永泽医生会诊后怀疑血液类疾病,昨天转入天津市血研所,进行了抽血,骨穿刺检查(全部结果预计两周以后出来) 现阶段:目前病人在天津一附属医院血液科,明天开始给输血,上周去的天津肿瘤医院,天津肿瘤医院要求取一个淋巴结做活检,由于血项较低,大夫不给取,说要输血,血液输上来在取,现在病人住在一附属,把取淋巴结情况也和一附属大夫说了 一附属大夫给的回复说没有必要取,因为颈部淋巴结和腋下的都太小了,做出来的活检也没有太大的参考价值。 同时今天天津一附属给了治疗方案: 1方案一:CHOP化疗+美罗华,六到八个疗程,化疗后定期随访 方案二:口服伊布替尼长期 方案三:美罗华+伊布替尼,三个疗程后,长期口服伊布替尼 请问大夫,通过天津血液病研究所的骨髓穿刺结果和CT能不能制定治疗方案,您倾向哪一个治疗方案。还是说必须要做一个活检能进一步的分型,您还有没好的建议和方法。 病情检查结果 检查结果 检查结果


希望获得的帮助

请结合病人情况建议治疗方案


患病多久

一月内


过敏史

无(2019-11-19填写)


既往病史

无(2019-11-19填写)


检查资料(36)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.12.05
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

大夫 您看结合我父亲的检查结果 您看还需要做病历活检吗


发表于:2019.12.05
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

然后 还有 一附属医院推荐的治疗方案 您建议做哪个 因为我父亲目前还不知道自己的病情 经济能力我们目前三种方案都能接受


发表于:2019.12.05

根据提供的资料,目前诊断B细胞非霍奇金淋巴瘤明确,边缘区淋巴瘤可能性大,继发冷凝集素性溶血性贫血,单克隆IgM血症。
如果体表有可以活检的淋巴结,建议做淋巴结活检。取了活检后,可以不等病理结果,直接开始治疗,不会因为活检耽误治疗时机。如果淋巴结都摸不着,不适合活检,目前骨髓检查诊断可确立,不用强求活检。
因为患者只有57岁,年龄较轻,如果身体状况也比较好,没有合并特殊疾病,建议采用美罗华联合CHOP化疗治疗。
伊布替尼目前还不能停药,相对年轻患者需要考虑后续用药的时间。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.05
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

您好医生:今天血研所的大夫给了一个方案,用三个疗程的美罗华+伊布替尼口服,三个疗程过后长期服用伊布替尼,这个方案您觉得可行吗?相比SHOP+美罗华化疗,那个效果更好一些


发表于:2019.12.05
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

还有就是如果口服伊布替尼后期出现耐药,怎么办


发表于:2019.12.05

因为患者只有57岁,年龄较轻,如果身体状况也比较好,没有合并特殊疾病,建议采用美罗华联合CHOP化疗治疗。
伊布替尼目前还不能停药,相对年轻患者需要考虑后续用药的时间。
如果用伊布替尼出现耐药,可以换用化疗。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.05
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

陈大夫 首先非常感谢您这么晚了,还在给我们回复。
首先我父亲性格比较倔强,天津一附属给我们建议方案一:CHOP化疗+美罗华,六到八个疗程,化疗后定期随访
这个长的时间 我担心我父亲会精神崩溃、不配合治疗等情况。

如果我们天津一附属给方案三:美罗华+伊布替尼,三个疗程后,长期口服伊布替尼 从我父亲的角度瞒着他 我感觉他能接受 选择第三个方案后期在出现其他情况 在进行化疗。处于您的角度更倾向于哪个


发表于:2019.12.05

美罗华联合化疗,更适合年轻体质好的患者,效果好,而且能停药。很多患者完成6-8个疗程后能长期停药数年。等病情再次进展了,年纪也比较大了,再用伊布替尼口服副作用较小,耐受较好。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.05
h***
状态: 就诊前
2019.12.05
患者 h*** 就诊前

谢谢您 非常感谢


发表于:2019.12.05

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  • 推荐热度(综合): 5.0 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 205 感谢信 礼物: 747 礼物

擅长:

再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、血色病、卟啉病及各种类型贫血;白血病、淋巴瘤、多发性...

简介:

陈苗,女,博士,副主任医师。毕业于中国协和医科大学,2004年至今在北京协和医院工作。中华医学会血液学分...

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