周元平_好大夫在线
2届年度好大夫

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线服务满意度 100%

在线问诊量 6977

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患友咨询 临床经验 心意礼物 患友会

周元平

主任医师 教授
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患友咨询 临床经验 心意礼物 患友会
乙肝大三阳无症状携带者 男,1988年生,男,现年31岁,推测是母婴传播,
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
患者 h*** 就诊前

电话问诊(200元)

预约医生

周元平


疾病

乙肝大三阳无症状携带者


病情描述

男,1988年生,男,现年31岁,推测是母婴传播,因为我妈妈、妹妹都是乙肝。 妈妈的情况:55岁,推测属于后天被传染,多年来一直小三阳,今年年初检查结果:已经自然转阴,表面抗体10+,病毒阴性,肝功,甲胎蛋白,b超和肝纤维化扫描结果均正常。 妹妹的情况:现年29岁,生孩子之前医嘱一直大三阳肝功正常,25岁时生孩子,生完孩子之后,立即乙肝大发作,转氨酶胆红素非常高,住院多日,差点没救回来。然后医生处方了替比夫定,吃了一个月,我按照新浪博客咨询骆抗先爷爷的建议改为恩替卡韦,吃药一年,很意外病毒阴性,表面抗原消失,又按照骆爷爷的建议让我妹妹打了乙肝疫苗,然后目前已4年多,结果一直正常:病毒阴性,表面抗体500+IU,肝功b超都正常,很庆幸。 我的情况:8岁时得过肝炎,农村人,当时只记得到处看病,黄疸,吃中药。后来小学,中学,高中,大学均平安无事,至今一直是大三阳:基本上均定期半年查一次身体,病毒DNA定量10的7或8次方,最近一次检查是2019年5月(湘雅医院)。 乙肝五项定量: HBsAg:35233.09(0-0.05) HBsAb:0 HBeAg:1671.86(0-1) HBeAb:52.04(>1) HBcAb:11.68(0-1) 病毒荧光定量(高敏):8.28E+07IU/ml 甲胎蛋白正常 ALT26.3(9-50U/L) AST29.1(15-40U/L) B超正常,纤维化扫描无异常。 无家族肿瘤史。 已经结婚,有了一个1岁半的儿子。 看到2019年中华医学会指南更新,建议30岁以上是风险因素,抗病毒。 看到2018年美国肝病指南更新,建议把ALT定死在26u,不考虑每个医院的差异。 我的病毒载量和抗原量一直这么高,年龄已经31岁,定时炸弹不知道到何时,特别怕肝癌,我有强烈治疗愿望,希望提前把握机会,希望可否用派罗欣先治疗。 求助,迷茫,无助。 本人是临床试验监查员职业,做过乙肝项目,对指南也比较熟悉,昨天跟一个肝病主任沟通,他说国外指南和国内指南更新滞后,国外更新指南就会重新定义免疫耐受(只有肝脏没有炎症或者轻微炎症且病毒大于8次方才属于耐受),抗病毒年龄会降低到16岁。 求助,求助,求助。


希望获得的帮助

1.是否可以开始用派罗欣抗病毒?求助


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

四川大学华西医院 感染性疾病中心


安徽医科大学第一附属医院 感染病科


首都医科大学附属北京地坛医院 中西医结合肝病科


过敏史

无(2017-10-28填写)


既往病史

无(2017-10-28填写)


检查资料(6)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:2019.12.21

已经电话详细了解、解答了病友关注的相关问题。
若有新的检查结果、新的困惑,请及时联系。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
患者 h*** 就诊前

周教授,首先感谢您的指导。
我人在安徽,今天早上刚刚去安徽医科大学第一附属医院复查过,刚发您的是今年1月份的报告单,麻烦您看下,这个是高敏是全定量吗?
查的时候,这个DNA定量是100元,上面显示:普通+荧光。乙肝五项的套餐是雅培定量。
今天前面和您电话咨询之前上传的是5月份在湘雅医院的检查,您在电话里面已经说了是高敏全定量。
我想按照您的建议,立即开始抗病毒治疗,抗病毒治疗开始之前是否需要重新查一个“乙肝病毒和五项的高敏全定量”呢?
另外是否有必要先做一个肝脏穿刺呢?
谢谢您。烦请您指点迷津。


发表于:2019.12.21

检查已比较全面,直接开始抗病毒治疗即可。
3个月后再复查以评估疗效。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
患者 h*** 就诊前

感谢周教授的回复。
我怕耽误治疗,又怕一旦启动治疗后又缺乏最近的基线的乙肝病毒DNA定量数据、表面抗原和e抗原的定量数据。我今天早上刚去安徽医科大学第一附属医院查过“乙肝病毒DNA定量”,价格100元,雅培乙肝五项定量,检查结果类似前面发您的图片。这两项应该不属于高敏精确定量,那也可以作为基线数据来评估后期的疗效吗?
另外我这几天刚看了骆爷爷的微信公众号,最新的一篇文章说“长效干扰素,值得一搏”,我截图发您。
我怕肝癌,我想尽量降低后期的风险,如果按照您说的先抗病毒,然后表面抗原低于1500的时候,再打干扰素,这样也同样能降低肝癌风险吗?
如果用核苷药的话,我查了TDF和TAF,前者490元,后者差不多1000元,相差不大,如果用的话,可否直接用TAF?
因为目前在安徽合肥这边,门诊慢性病,我目前转氨酶不高没有到达标准,无法办理报销,价格相差不大,我就直接用TAF,减少后期肾病风险了。


发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
患者 h*** 就诊前

(前面一条信息被好大夫平台判定含有敏感信息,此条为重新编辑后的咨询)
感谢周教授的回复治疗后又缺乏最近的基线的乙肝病毒DNA定量数据、表面抗原和e抗原的定量数据。我今天早上刚去安徽医科大学第一附属医院查过“乙肝病毒DNA定量”,雅培乙肝五项定量,检查结果类似前面发您的图片。这两项应该不属于高敏精确定量,那也可以作为基线数据来评估后期的疗效吗?
另外我这几天刚看了骆爷爷的微信号,最新的一篇文章说“长效干扰素,值得一搏”,我截图发您。
我怕肝癌,我想尽量降低后期的风险,如果按照您说的先抗病毒,然后表面抗原低于1500的时候,再打干扰素,这样也同样能降低肝癌风险吗?
如果用核苷药的话,我查了TDF和TAF,费用相差不大,如果用的话,可否直接用TAF?
因为目前在安徽这边,门诊慢性病,我目前转氨酶不高没有到达标准,无法办理门诊特殊病,价格相差不大,我就直接用TAF,减少后期肾病风险了。


发表于:2019.12.21

可以直接治疗。
若经济无压力,用TAF当然是最好的。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
患者 h*** 就诊前

谢谢您。
可以先试试聚乙二醇干扰素吗?宁愿忍受不良反应的痛苦,也想搏一把降低后期可能的肝癌风险。


发表于:2019.12.21

周元平大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 5.0 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 233 感谢信 礼物: 772 礼物

擅长:

乙肝、丙肝、乙肝母婴阻断、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、黄疸、胆囊炎胆囊结石;肝纤维化、早期肝硬化的逆转,...

简介:

周元平,男,二级教授、主任医师,国家级名医,博士生导师。广东省感染病科医师协会副主任委员。擅长乙肝、...

查看完整简介 >>

周元平大夫的电话咨询

90%当天通话,沟通充分!