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赵军

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肺鳞T2N2,30年吸烟史。三基因阴性 肺鳞,ⅢA,术后,化疗放疗,O药单免疫,脑转,射波刀,继续O药。请指点治疗方案
h***
状态: 就诊前
2019.12.21
患者 h*** 就诊前

一问一答(66元)

疾病

肺鳞T2N2,30年吸烟史。三基因阴性


病情描述

赵主任您好! 我先生,53岁,30年吸烟史。2/18上海肺科医院确诊肺鳞,ⅢA,T2N2,术前辅助化疗两次,顺铂+吉西他滨,肿瘤几乎没有缩小。2/18 petct 肿瘤SUV15,纵膈淋巴结SUV6.5, 5/5 术前petct肿瘤SUV17,纵膈淋巴结SUV8.0。我自己判断化疗无效,SUV值还升高了。 脑核磁正常。 5/7胸腔镜手术。纵膈淋巴结第五组阳性。肿瘤组织检测,三个常规基因阴性。PDL-1 5%+。KI67 40%,TMB未知,没测。 术后化疗两次,居然用药同前。 8/7开始放疗,50gy,25次,9/10结束。 O药,10/14 1st 200mg,11/4 2nd, 200mg。 11/20术后六个月复查脑核磁,发现脑转,小脑,单发,2.8cm,11/28上海华山医院射波刀处理。 12/13,3rd 单O药,200mg 我的问题有四个: 1,鳞癌本应发展慢,术后短时间的脑转,罕见。会是免疫引起的吗。没有做过大panel的基因检测,不清楚有否超进展基因。脑转算超进展吗。术后的GP等于是空窗,纵膈处放疗会是脑转的促进原因吗? 2,11/18号胸部增强CT正常,除了轻微放射性肺炎,11/15号肝胆脾胰,肾上腺,全腹部彩超,加锁骨淋巴结,颈部淋巴结彩超 正常。 12/9号,肿标缓慢上升,癌胚抗原cea5.43,ca125 56,敏感肿标是细胞角蛋白4.34。 目前未做其他检查,体感尚好,轻微咳嗽,和痰。所以还是单O维持。 下个月想做检查,请问建议做哪些检查来排除全身未有转移?如果情况尚好,只是肿标上升,仍是单O维持?不需要联合化疗? 什么情况免疫联合化疗,白紫还是多西他塞?如果没有实体瘤,化疗是否过重?肿标上升,显示全身活动癌细胞在活动, 需要化疗打压吗? 3,免疫期间白介素8,有无免疫起效的参考意义?11/4号检测白介素8有2130,11/18检测白介素8断崖式下降至26。 NLR及LDH对免疫疗效有预测作用吗? 4,病友CR的大多是腺癌,用K药+白紫,鳞癌CR的不多见。我家用O药可以吗? 间隔三周可行吗,会不会药效到达不了半衰期? 您有什么建议,请多指点!万分感谢!!!


希望获得的帮助

请赵主任指点下一步治疗方案


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

上海市肺科医院 胸外科,肿瘤科,放疗科


用药情况

30年吸烟史。2/18 petct 肿瘤SUV15,纵膈淋巴结SUV6.5, 5/5 术前petct肿瘤SUV17,纵膈淋巴结SUV8.0。化疗无效,SUV值升高。 脑核磁正常。 术后化疗两次,用药同前。 8/7开始放疗,50gy,25次,9/10结束。 O药,10/14 1st 200mg,11/4 2nd, 200mg。 脑转,11/28上海华山医院射波刀处理。 12/13,3rd 单O药。


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-12-20填写)


既往病史

【放化疗】:肺科医院,8/7--9月10号放疗,25次,50gy(2019-12-20填写)


【手术】:肺科医院5月7号胸腔镜(2019-12-20填写)


检查资料(2)

病历资料仅医生和患者本人可见


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发表于:2019.12.21

一问一答回复

医生已经通过语音回答了您的问题,请及时收听。

因无法面诊患者,医生回答仅做咨询建议,不具有医嘱属性,仅供参考。
发表于:2019.12.21
h***
状态: 就诊前
03.02
患者 h*** 就诊前

赵医生您好。我之前问诊过您。
我爱人1/15号的petct,显示复发。
疫情之际,1/23号打了o药240mg.
1/31号,上海胸科韩宝惠建议K+贝伐。无医院收治。
2/4上海肿瘤医院,白紫+卡铂,一化
2/25当地医院,白紫+卡铂,二化。
我的问题是,
1,从去年术后化疗放疗结束后,10/14号第一次o药,用了五次,之后脑转,现在肺部复发。是不是可以判定o药无效?
2,我家表达5%+,(TMB未测)o药无效,以您的经验,换k有效的可能性多大?

3,如果用K药,三化联合K药吗?还是四化结束后调养好再单K药?
病人55岁,体力可以,除了白白细胞低,中性粒细胞低。二化前打了短效升白针。
4,目前国内还没有y药。您本人建议o+y或k+y吗。
5,有病人盲试特罗凯或阿法,有效的。这是不是最后的办法?目前不盲试?
请见附图,1/15 petct,2/3号CT,2/19号 CT报告,并解读一下。万分感谢。


发表于:03.02
h***
状态: 就诊前
03.02
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:03.02
h***
状态: 就诊前
03.02
患者 h*** 就诊前

谢谢赵主任快速回复。

1 您问以前的化疗药,我们术前术后化疗是GP,不过无效。
目前化疗用的是白紫+卡铂。化疗有效,我给您发了2/3和1/19号的两次CT报告。团块影缩小了。
那我们就三化联K吧?您觉得呢。

2,我们家术后脑转了,去年11月底射波刀,2/24复查结果良好。
我们家是鳞癌,贝伐不是适应症。但我们家不是中央型,我考虑用贝伐,控制脑转,您认为用贝伐的时机是什么时候?
3,K+化疗后的下一线方案,您建议是什么?
4,安罗和阿法,这两个药,您倾向于我家用哪个?
5,诺华的卡那奴单抗,(ACZ885),具有抗炎功效的,您认为对我家会有帮助吗?


发表于:03.02
h***
状态: 就诊前
03.02
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见
发表于:03.02

赵军大夫的信息

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擅长:

胸部多种实体肿瘤、肺癌,经支气管针吸活检纵隔淋巴结,气管镜检查、内科胸腔镜检查及治疗

简介:

赵军,男,胸部肿瘤内一科主任医师,科室副主任,医学博士,内科教研室主任。本科毕业于中山医科大学,2005...

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