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黄吉炜

副主任医师 讲师
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左肾盂重度积水,左肾损害,前列腺钙化灶 内蒙古 肾积水
h***
状态: 就诊前
02.28
患者 h*** 就诊前

图文问诊(128元)

疾病

左肾盂重度积水,左肾损害,前列腺钙化灶


病情描述

  病 历   2020.02.24 21:00农历二月初二   基本信息:张*,男,45岁,体重65公斤,身高165cm,心率55,血压108/65,内蒙古鄂尔多斯市人,孩子2个(17岁女孩+12岁男孩,均健康)   疾病名称:左肾盂重度积水,左肾损害,前列腺钙化灶   总体症状:1、身体经常低热出汗伴随小便减少,冬天也出汗,内衣总潮湿,全身油腻分泌物较多,全身瘙痒,让我很难受;2、尿频尿急喝水过一会儿就有尿让我很烦恼;3、口腔、身体、脚部、尿液异味明显让我很难堪;4、双肾非对称性非持续性酸困疼痛、长期失眠让我很无奈;5、四肢非对称性非持续性麻木让我很闹心;6、头晕恶心乏力眼部耳部不适视力听力记忆力下降让我很揪心;7、头发几乎全白,头皮屑没完没了,让我很苦恼;8、食欲不振、身体消瘦、精力不集中、脸色蜡黄,让我很忧心;9、左胸下方肋骨位置不适,饭后更明显,吃辛辣也很明显,轻揉可自行缓解;10、臀部底部偶有不适,久坐时更明显;11、跌倒时、全身用力不均时,或者极个别打喷嚏时,左前方腰带处容易急性痉挛,保持原姿势过一会儿可自行缓解。   **提示:2004~2019年历次体检均指出窦性心动过缓伴心律不齐,2019年伴早搏**。   **提示:记得小时候开始偶尔有夜间突然蹬腿现象,惊醒后继续睡,身体无不适,一直到现在都是**。   希望获得的帮助:住院手术根治   2004年体检(出生以来首次全面体检):胆囊隆起性突变/左肾多发性囊性病变/前列腺囊肿(无任何不适)。   2005年体检:胆囊隆起性突变胆囊息肉/前列腺囊肿(无任何不适)。   2006年体检:左肾积水/胆囊隆起性病变/前列腺囊肿/左肾约92×44mm(无任何不适,后手术摘除胆囊)。   2006年当地中心医院CT检查:左肾积水、左肾萎缩,提示存在结核可能;化验结果普通变形菌;赴北京309医院、京东中美医院查病因无结果,不建议切除左肾,据说是多少还有点功能。   2007-2017历年体检,也无任何不适。(附01)   2018年偶有不适:左胸下方肋骨内侧有肿胀感,饭后更明显,吃辛辣也明显,轻揉可缓解。(附02)   2018年4月13日内医大附院感染四项:阴性。(附04-1)   2018年4月13日内医大附院胸部X片无异常   2018年4月17日内医大附院核医学科肾动态显影报告:左肾GFR=8.28,右肾GFR=91.72,左肾几乎无功能,右肾肾小球滤过功能代偿性增大。(附04-2)   2018年4月18日内医大附院CT全腹部平扫+泌尿系统三维成像报告:考虑左侧输尿管上段炎性狭窄,并肾盂扩张积水。(附04-3)   2018年4月21日内医大附院超声报告:左肾积水、前列腺钙化灶伴囊肿、右肾及双输尿管等未见异常(附04-4)   2018年4月21日出院诊断:左侧输尿管上段狭窄并左肾积水、前列腺钙化伴囊肿。医嘱:先天发育不良可能性较大,左肾几乎无功能,切除无意义,建议低钠盐,避免肾毒性药物,护好右肾。(附04-5)   2019年严重不适:1、左胸下方肋骨位置非常不适,饭后更明显,轻揉更久才可缓解;2、低热出汗非常频繁,就连冬天也出汗发潮,尤其上身与脚部,而且异味特别明显;3、四肢经常性非对称性麻木,尤其久坐久睡之后。   2019年10月19日当地付培权西医诊所全腹部彩超:左肾损害+左肾盂积水(中-重度)+前列腺钙化灶+前列腺囊肿。(附05)   2019年11月1日,北大医院泌尿外科专家王刚门诊:静脉全血化验结果正常,医嘱可能过度焦虑。(附06)   2019年11月4日,北京协和医院肾内科主任李雪梅门诊:尿常规+流式尿沉渣分析/尿ACR+PCR/血常规/肾全+血脂2项+补体2项+Ig3项+ASO+RF+肝全/血ESR/未发现明显异常。(附07)   2019年11月,北京回龙观东大街永康综合门诊房文龙大夫:建议服用中草药+中成药,逐渐排出肾积水/服用近2月无明显效果(自己熬药+夏枯草颗粒+肾复康胶囊)。   2020年1月5日当地付培权西医诊所全腹部彩超提示:1左肾损害2左肾盂积水(重度)3前列腺钙化灶/提示边界较2019年10月19日结果清晰。(附08)   2020年1月15日当地中心医院增强CT:考虑左肾盂输尿管连接部狭窄。(附09 )   2020年1月15日当地中心医院检验科:结核感染T细胞检验结果阳性,提示患者存在结合感染,但是否为活动性结核病,请结合临床进行判断。(附10)   2020年1月16日当地中心医院出院诊断:左肾积水、左肾萎缩;诊疗意见:择期入院行手术治疗;医嘱:年后初七上班后预约手术,本院可行传统开刀手术;如患者需要,也可外请专家过来行腹腔镜下微创术【年后联络结果:未提示吃药,就不必抗结核治疗;因突发新冠病毒感染肺炎疫情,只能待疫情结束后住院手术】。(附11)   2020年1月27日解放军总医院第八医学中心(原解放军309医院)移植研究所泌尿外科柏宏伟医生团队(好大夫在线图文问诊):T-Spot阳性不是确诊依据,尿常规也不符合结核表现,没有明确结合的依据;左肾无功能,建议切除,不用抗结核治疗。可以第一时间安排住院手术。   2020年2月中旬化验:尿找结核杆菌三次均阴性/肾功三项正常/尿常规正常。(附12)   2020年2月14日X线检查:上消化道造影未见明显异常。/医嘱:不适的位置虽然位于输尿管与肾盂结合处,但目前X线检查与全腹部CT检查均未看出消化系统异常,建议胃肠镜检查。(附13)   疑问:肾病元凶是否发育不良?是否肾结核?如果仅提示存在结核可能,但未能明确是否活菌,那么术前到底要不要抗结核治疗?结核药的副作用会不会造成肝损伤无法恢复?需不需要住院抗结核治疗?   请您进行高级别专家团队精准分析


希望获得的帮助

期待手术根治


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

协和医院,北大医院 肾内科,冰尿外科


过敏史

无(2020-01-13填写)


既往病史

无(2020-01-13填写)


检查资料(35)

病历资料仅医生和患者本人可见


好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:02.28

我觉得先天发育不良可能性大,结核不能除外,可以先吃一个月抗结核药物,进行手术,根据后续病理,如果符合结核,后续抗结核治疗,不符合结核,后续不用药


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:02.28
h***
状态: 就诊前
02.28
患者 h*** 就诊前

黄大夫您好,北京309医院泌尿外科柏**医生团队之前意见:【T-Spot阳性不是确诊依据,尿常规也不符合结核表现,没有明确结核的依据;左肾无功能,建议切除,不用抗结核治疗。可以第一时间安排住院手术】,按照此建议直接手术是否有较大风险?


发表于:02.28

我的意见仔细看上面一条


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:02.28
h***
状态: 就诊前
02.28
患者 h*** 就诊前

明自


发表于:02.28
h***
状态: 就诊前
02.28
患者 h*** 就诊前

您好!我从没吃过结核药,据说对肝脏有较大副作用。同时服用保肝药物是不是就不要紧了?


发表于:02.28

不要紧,没那么夸张,而且都会检测,需要到专门抗结核医院


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发表于:02.28
h***
状态: 就诊前
02.28
患者 h*** 就诊前

服结核药建议住院吗?


发表于:02.28

不需要,定期化验,这个当地定点医院比我专业


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:02.28
h***
状态: 就诊前
02.28
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发表于:02.28

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擅长:

泌尿系肿瘤,尤其是肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤,擅长各种泌尿外科机器人及腹腔镜肿瘤手术...

简介:

黄吉炜,男,副主任医师,医学博士,毕业于北京协和医学院(清华大学医学部)临床医学专业,毕业后在泌尿外...

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