聂清生 目前需要做肾移植手术的病人并不在少数,在我国主要以尸体肾移植为主。移植肾的一年存活率都在90%以上,5年存活率在70%以上,存活时间在10年以上的也有50%。活体之间的肾移植在国外已经很普遍了。而国内进行活体移植的还非常少,只有1%到2%。与尸体肾移植相比,活体肾移植的肾脏功能恢复更快,存活时间更长。 哪些病人可以做肾移植 绝大部分慢性肾功能衰竭患者都可以做肾移植手术,但手术前要经过全面严格的检查。如果患者有活动性肝炎、结核、溃疡等疾病则不适合做肾移植手术,因为除捐肾者为患者的同卵双胞胎外,其他病人在术后需要长期服用激素等抗排斥的药物,这些药物对上述疾病会有加速病情恶化的作用。因此有这些疾病的患者医生是不会建议其做肾移植手术的。另外,适合做手术的病人年龄一般都在成年以后到60岁左右。而对于七八十岁的老人一般也不建议其做肾移植手术,因为年龄过大,不一定能经受得起手术的打击。 什么人可以捐肾 活体肾移植的捐肾者一般都是亲属,首先是要有相同的血型,组织配型也应相对匹配,年龄在成年至50岁之间,身体健康,并且体内的两只肾都必须功能正常。聂清生医生认为,医院进行活体肾移植是非常谨慎的,将可能发生的不良后果告诉双方,比如张某捐出一只肾后,另外一只肾就不能出毛病,否则可能还要重走肾移植的路。 而且对于医生来说,活体肾移植手术的风险要比尸体移植增加一倍,因为承担手术的是两个人,手术一旦失败,那影响的就是两个人。人靠一只肾是完全可以正常生活的,但有两只肾则更保险。 术后出现排斥反应的可能性有多大 除了同卵双胞胎外,一般患者进行肾移植后都要终身服用抗排斥药物,以减少和避免移植肾在受者体内出现排斥。但即使坚持服药,排斥反应也并不是绝对可以避免的,国际上最好的移植中心肾移植术后发生排异反应的比率在15%左右。 在排斥反应中比较常见的是急性排斥反应。多发生在手术后6至90天之内,但这种排斥反应可以用药物来进行预防和治疗,多数是可以逆转的。另外比较常见的是慢性排斥反应,早期患者一般无明显症状,因此这种排斥在发生时很难发现,而一旦出现症状就已经到了晚期,而且很难逆转。 肾移植有哪些优势 目前治疗慢性肾功能衰竭的有效方法只有肾脏移植和透析治疗。相比较而言,如果身体条件等允许的话,最好还是做肾脏移植,因为这样可以使患者的生活质量大大提高。可以过上同正常人一样的生活。而透析每周需要进行2至3次治疗,对患者来说痛苦较大,只能是维持生命,病不会好,生活非常受影响。而且相对于肾移植手术后服用抗排斥反应的药品而言,透析费用要更高。做肾移植手术的费用各家医院并不相同,在淄博市第三医院泌尿外科,患者从住院到出院的所有费用一般在5万元左右,当然是在不出现严重并发症情况的前提下。术后病人服用的抗排斥反应药物也有很多品种,价格不一,一般来说第一年费用较高,随着用药量的逐渐减少,费用也会随之下降。肾移植术后如何复诊 至于复诊的时间,一般认为:手术后第一个月每周复查两次,第二个月每周复查一次,第三个月每两周复查一次,术后半年每月复查一次,术后1—2年每1—3个月复查一次,术后三年以上,每3—4个月复查一次。复查内容:(1)准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。(2)血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环抱素血药浓度、玫瑰花结实验,必要时检查胸部X线,移植肾超声检查,电解质与血脂等。具体情况要因人而异,请经常与移植医生联系,汇报情况,及时复查。
前列腺增生症治疗的三阶段淄博市中心医院 泌尿外科 聂清生 对男性来说,最大的附属性腺是前列腺。正常成年男子前列腺的大小和形状酷似板栗,重约20克。它位于人体下腹部膀胱的下面,包绕着尿道后部,其主要功能是分泌前列腺液。前列腺在人的一生中不断生长变大,从青春期的杏仁大小增长到性熟期的板栗大小,中年以后它还要继续增长,至鸽蛋大、鸡蛋大。到老年,甚至可以长成鹅蛋大小,给男子带来种种苦恼。人过中年以后,前列腺不断生长增大,会逐渐压迫其包绕的尿道,将尿道压瘪,造成排尿踌躇、尿频、尿线变细、尿滴沥及排尿不尽,临床上叫做前列腺增生症,又称前列腺肥大,英文名缩写为BPH。后期可出现尿失禁甚至排不出尿来(尿潴留)而必须急诊导尿。长期的排尿不尽,会上行感染到膀胱、肾脏,甚至会引起肾功能衰竭即尿毒症。目前困扰我国前列腺增生疾病诊治的最大障碍,是男性对该病的认识不足,尤其在北方地区,很多男性都是在出现严重并发症后才想到要看医生,从而错过最佳控制与治疗时期。男性要像重视性功能障碍那样重视前列腺病变,要坚持科学锻炼并定期体检,一旦发现不适要及时到正规医院的泌尿外科就诊。一、 前列腺增生症轻重的自我判断前列腺增生症的症状有:尿频、尿急、尿痛、尿线变细、排尿时间长、排尿前踌躇(排尿前等待)、尿后滴沥、尿线分叉、尿流断断续续、尿鞋或尿裤子(尿不远)、尿失禁(膀胱过度充盈造成的尿液不自主的流出)、尿潴留(尿液排不出)。 那么,如何判断前列腺增生的轻重呢?可以按以下来分: 早期(轻):主要是尿频,也就是说每晚排尿2次以上。一般无其他症状。年龄多在45岁到60岁之间。 中期(中):尿频每晚3~5次,此外还有排尿困难的症状,包括:尿线变细、尿前等待、尿后滴沥、尿鞋或尿裤子(尿不远)、排尿时间长等。年龄多在53岁到70岁之间。 晚期(重):尿频每晚5次以上、尿失禁或尿潴留(不能排尿)。二、 前列腺增生症治疗的三阶段结合前列腺增生症的轻、中、重,可以将前列腺增生症的治疗分为三个阶段。 (一)、轻度前列腺增生:功能锻炼和药物治疗。1、功能锻炼:提肛训练每天坚持300次以上,少食或禁食辣椒,少量饮酒或不饮酒;节制房事但不可没有,最好每2周左右一次。 2、药物治疗:治疗前列腺增生症的药物很多,大致可分为三类。 第一类是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通畅的肾上腺素能受体阻滞剂。可供选择的药物依次为:哈乐,一般每次服0.2mg,每晚一次;高特灵,国产的叫特拉唑嗪,2mg,每晚一次;哌唑嗪,1mg,每晚一次;酚卞明,每日剂量5~10mg;酚妥拉明是和酚卞明类似的药物。由于此类药物在使膀胱颈和前列腺平滑肌松弛的同时,亦可使全身其他部位的平滑肌包括血管平滑肌松弛,因而可出现头痛、头晕、乏力、鼻塞、直立性低血压等副作用,尤其是首次用药时,夜间起床排尿要小心,防止因突然站立出现的体位性低血压而晕倒。首次用药可从小剂量或半量开始。 第二类药物为雄激素抑制剂。最常用的还原酶抑制剂为保列治,用法为5mg每日一次。一般在用药半年后前列腺明显缩小,故需要长期服药。用药后少数病人性欲有所下降,诊断前列腺癌的PSA亦会下降。第一类药减轻尿频和排尿困难症状效果出现得快,第二类药作用缓慢,但能使前列腺体积缩小,因此开始治疗时两类药物同时用较好,待保列治发生效果后,可停用肾上腺素能受体阻滞剂。 第三类药为植物及其他药物,对前列腺增生症有效,但多数机理尚不完全清楚。如:纯种稞麦花粉,1粒,每日2次;锯叶棕提取物五真宁(原名护前列)和西发通(原名保前列),前者1~2片,每日3次,后者2片,每日4次;降胆固醇制剂甲帕霉素;篮棕植物固醇脂伯泌松,2片,每日2次;国产的前列舒乐、前列安栓(肛门栓)等。治疗前列腺增生的药物很多,目前还没有哪一种药物能彻底治愈前列腺增生症。但对每位病人来讲要遵循用药个体化原则,也就是说要根据每个病人的全身和局部情况,结合每种药物的特点,由医生帮助选用。如以夜尿次数多为主要症状时,选用哈乐、高特灵等睡前服用,疗效显著,起效亦快。前列腺体积较大,而且并发因增生引起的血尿,应用保列治既可使前列腺缩小,又可减轻血尿。前列腺增生合并炎症时选用舍尼通、泽桂癃爽胶囊、西发通等植物药比较理想。前列腺肥大患者慎用感冒药,速效伤风胶囊、克感敏等目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性,能使膀胱的排尿功能降低,因此使人感到排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后,排尿困难会进一步加重,所以必须慎用含扑尔敏的抗感冒药。(二)、中度前列腺增生症:首选手术治疗,也可药物治疗。药物治疗的方法不再叙述。前列腺手术治疗的方法很多,但主要是两种:开刀的经膀胱前列腺摘除术和不开刀的经尿道前列腺电切术。(三)、重度前列腺增生症:尤其是有过尿潴留插过尿管的一定要手术治疗,首选经尿道前列腺电切术,因为它没有刀口,创伤很小,术后5--7天即可出院。目前手术治疗前列腺增生症的国际上的最好方法,又称为“金标准”的方法是:经尿道前列腺电切术。该方法具有出血少、痛苦小、安全彻底、恢复快、并发症少等优点,由于住院时间短,一般术后5~7天出院,节省了陪人费用,总体费用低于开刀手术;而且适用症广,几乎适合所有前列腺增生症的病人,90岁以上的老人也能耐受,包括同时患有其他疾病而不敢开刀的病人;避免了行膀胱造瘘引流尿液而带来的不便。 淄博市中心医院泌尿外科聂清生医生开展经尿道前列腺切除术15年,是我省开展此类手术的领先者,具有1500例以上的经验,为很多例90岁以上的老年患者解除了痛苦;全套进口器械,设备先进,技术水平和手术例数在山东省达领先水平;而且服务水平高,设施好,获得广大病友的一致好评。
亲爱的病友: 我是淄博市中心医院泌尿外科的黄忠医生, 泌尿外科副主任医师,2016年在美国佐治亚瑞金斯大学医学中心访学。 擅长: 前列腺增生的经尿道腔镜治疗,膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤的腹腔镜微创及综合治疗,泌尿系统结石腔镜微创治疗及综合治疗。 目前可以通过互联网:淄博市中心医院APP、健康淄博微信公众号,好医生APP等多种方式与您在一起一起战胜病魔。 我的门诊时间是周二全天在淄博市中心医院西院区(南上海路10号)门诊楼二楼B3区48诊室;周四全天在淄博市中心医院东院区(共青团西路54号)门诊三楼东区309诊室。 您可以采用现场自助机、电话0533-2360101,2360352(7:30-17:00)、 健康淄博公众号,淄博市中心医院APP等多种途径进行预约登记。 请准备好身份证、医保卡、医院就诊卡、健康淄博二维码等证件方便挂号。 疫情期间,医院对患者进行体温检测及健康山东码登记,请提前15分钟抵达。 请携带您的门诊病历,出院记录及住院病历的医疗文书,所有的检验单结果,影像报告单及影像胶片。以方便医生对您的疾病做出准确的判断 如果您需要抽血化验,请尽量早上空腹抵达医院,如需行泌尿系彩超、CT及MRI检查,一般需要憋尿,请携带水杯,根据影像预约时间提早憋尿准备检查 您可以按诊室外的显示屏提示进入诊室,疫情期间请佩戴好口罩, 为保护您的隐私,我们都是单独诊室,请您在前一位患者出来后再进入诊室。 为方便您的随诊,我们提供网络随诊服务,请提前咨询医生