近日,大连市友谊医院泌尿外科二病房先后为4名前列腺增生患者施行了大功率铥激光前列腺剜除术。术中,整块剜除前列腺组织,然后应用大白鲨刨削器迅速将腺体吸出体外。手术均顺利完成,患者短期内康复出院。这是大连市第二家医疗单位独立开展此项技术,标志着我院泌尿外科在前列腺增生治疗领域走在了市内乃至省内前列。 据泌尿外科二病房江彬主任介绍,随着科技的发展,激光性能的改进,激光前列腺手术成为近几年来在全球迅速兴起的治疗前列腺增生的主要手术技术,国内外的泌尿外科指南中均大力推荐,大有取代传统前列腺电切手术的趋势。 与传统的前列腺电切相比较,电切是象削土豆皮一样一层层切割掉腺体,不易识别外科包膜,所以切除的不易彻底,而激光是沿着前列腺增生腺体外缘切割,将前列腺整块剜除,所以切除彻底,不易复发。 江彬主任说,为了使患者更受益,大连市友谊医院泌尿外科一直致力于对专业前沿技术的追逐,近年来几乎独立开展了泌尿外科领域所有前沿微创治疗技术,使很多患者不用再远赴外地奔波治疗。今后大家还将更加努力,为医院、为患者,打造一个团结向上,实力过硬的科室。 专家连线? ? ? 江彬 大连市友谊医院泌尿外科二病房主任 出诊时间:周一、周四上午
一名75岁前列腺癌患者年前在我科施行了腹腔镜下前列腺癌根治术,术后恢复顺利。1.什么样的病人适合做根治性前列腺切除术? 根治术当然是适用于可能治愈的前列腺癌。需要对肿瘤的临床分期,患者的预期寿命和总体健康状况进行综合考虑,然后决定是否进行手术。其实,对于什么年龄以下才能做手术还没有硬性的要求,但是,我需要向您说明,70岁以上,随着年龄增长,手术并发症和死亡率会相应增加。2.什么样的人不能做手术? 就是医学上常讲的手术禁忌,主要有这些: ①患有显著增加手术危险性的疾病,如严重的心血管疾病、肺功能不良等; ②患有严重出血倾向或血液凝固性疾病; ③骨转移或其他远处转移; ④预期寿命不足10年。3.什么时间适合做手术? 一旦确诊前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治术的适应症,就可以做手术。此前,有报道认为,接受经直肠穿刺活检诊断为前列腺癌的病人需等待6-8周再进行手术,可以降低手术难度;而接受经尿道前列腺切除术者需等待12周。而最新的研究证实,进行经直肠穿刺活检术的病人,等待2周即可手术,并不会影响手术难度。 另外,术前停服阿司匹林、华法林、波立维等药物至少1周。4.手术只需要切前列腺吗? 手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。(参加揭秘前列腺一节,有详细介绍前列腺的解剖位置)特别提一点,术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者,可行保留神经的手术(即保留性功能的手术),其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症:术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。但目前,换前列腺癌的患者多为高龄男性,对性功能均没有太高的要求。5.手术是如何进行的? 当您找到值得信赖的大夫后,其实没有太大必要关注手术的细节,因为这个问题太过专业,没有办法向您阐述清楚。在这里只做一下大概的介绍,让您对手术步骤有个简单的了解即可。(以腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治术为例来介绍) ①麻醉成功后,患者取头高脚低仰卧位,在患者腹部皮肤打4个小孔,分别放置相应的器械,暴露手术区域; ②分离膀胱前壁及两侧壁疏松组织,打开盆内筋膜; ③切断前列腺悬韧带,缝扎阴茎背深静脉复合体后将其切断; ④牵拉气囊尿管确认膀胱颈位置后将膀胱颈切断; ⑤游离双侧精囊、双侧输精管壶腹部;紧靠前列腺尖部剪断尿道,将前列腺、双侧精囊及输精管壶腹部完整切除; ⑥将尿道及膀胱缝合,重新插入尿管,再将切除的组织从切口拿出,放置盆腔引流管,缝合切口,手术就完毕了。6.术后恢复情况? 术后患者回到病房,开始进行输液、消炎治疗。 待患者排气后,可以慢慢开始进食半流食,减少输液量,逐渐过渡,最终恢复正常饮食。 术后1-2天左右,根据患者自身恢复情况,可开始下地活动。 盆腔引流管连续引流量小于10ml后,可拔出引流管,拔出后引流口可能出现少量渗液都属于正常现象(正如用吸管喝引流,从一个位置不可能将其吸净,所以拔管后一定会有少量渗液);一般拔除盆腔引流管次日即可出院。 术后至少2周,拔除尿管(根据手术中尿道吻合情况,带尿管时间需酌情延长,具体时间听手术大夫的),注意拔除尿管后自行排尿情况。7.同样的疾病但每个患者的病情都不一样,做为患者应该到正规大医院就诊听从有经验的专家的意见以取得做好的治疗。
患者史先生,因左腰疼痛于外院住院,检查发现马蹄肾畸形,左肾重度积水。辗转来我院泌尿外二科住院。增强CT显示患者肾脏连接部宽3厘米,厚1.5厘米,血运非常丰富,是最难处理的类型。为保护肾脏,防止肾脏进一步萎缩,泌尿外二科制定周密的治疗方案,决定从根本上解决病因。择期于全麻下实施了经腹腹腔镜马蹄肾峡部离断+肾旋转复位+输尿管松解复位术。术后效果良好,腰疼消失,目前已完全恢复正常。江彬主任介绍:此种术式国内开展不多,只有零星报道,可参考的文献不多(东北未见)。畸形的肾脏常伴有丰富的变异血管,同时前方挤压肠系膜下动脉,后方挤压腹主动脉和下腔静脉,手术的风险很高,此患者肾脏峡部宽厚是已有报道中最严重的,也是处理起来最复杂的。经过大家的密切配合和精细的操作,我们顺利完成了手术。患者影像