每年职工体检一结束,门诊就会增加许多前来咨询肺部结节的患者,随着CT分辨率的提高,查出的肺部结节也越来越多。肺部结节直径较小,大部分是体检发现,无任何症状,所以很多患者对报告熟视无睹、不闻不问,而另一些患者则唯恐自己得了肺癌,整日担惊受怕。其实这两种态度都不可取,那我们如何正确对待体检发现的肺部结节?回答这个问题之前我们需要了解几个小知识。1.什么是肺结节?肺结节是指直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形的病灶(大于3cm称之为肿块,恶性可能更大),可以单发或多发。直径小于5mm的结节称为微小结节,直径越小恶性可能性越低。不同密度的肺结节,它的恶变概率也不同,根据结节密度可分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节,其中混合性磨玻璃结节癌变的可能性最大,其次是磨玻璃结节和实性结节。研究发现,90%以上肺结节是良性的。2.肺结节的成因有哪些?1)吸入有害颗粒引起的炎性结节:人的肺是间接和空气相通的,空气中的细微颗粒都有可能进入肺内。随着年龄越大,肺与空气“交流”时间越长,期间不免会受到某些有害物质(如香烟烟雾、粉尘、雾霾、油烟味、汽车尾气等)的损害,引起炎性反应,产生结节。2)感染引起的炎性结节:当肺内感染某些病原体时会产生炎性结节,比如结核杆菌、真菌(隐球菌)、细菌等,这些结节通过抗感染治疗后大部分都会吸收。3)良性肿瘤性结节:如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生(可发展为肺癌)等。4)早期肺癌性结节:早期肺癌,如微浸润性癌(原位癌目前归类到癌前病变),随着时间推移,结节会逐渐增大,密度逐渐增浓(如下图a-b-c每隔1年后随时间增大增浓)。5)其他类结节:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘、肺内淋巴结影等。知道了上述几个知识点,那我们如何正确对待体检发现的肺部结节?首先要做的是评估结节是否为肺癌的高危结节。如何评估?第一,你要明确你是否有肺癌的高危因素,高危因素主要有以下几方面:(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。第二,你要找呼吸相关专科医师评估肺结节外观的“好与坏”。(1)结节外观评估(建议薄层CT靶扫描):结节大小:结节大小与恶性程度成正比,定期观察中结节逐渐增大提示恶性。结节形态:恶性结节倾向于圆形、类圆形或不规则形态结节边缘:恶性结节有分叶状,伴毛刺、胸膜凹陷征等结节-肺界面:恶性结节界面不光整、毛糙(2)结节密度:混合性密度恶性程度高,如实性成分大于50%,剩余磨玻璃成分,该结节恶性可能大。在定期复查肺部CT观察过程中如结节磨玻璃密度逐年增高,也常提示恶性。好了,读到这里我们就应该有开头问题的答案了。我们经过上述评估后,如果你的结节是低危(肺癌低风险)结节,可以通过定期肺部CT观察即可(根据结节大小,半年到1年复查);如果你的结节是高危(肺癌高风险)结节,则联系胸外科医师,根据情况采取外科干预办法。友情提醒:肺部结节治疗药物较少,中医药治疗结节部分有效,但建议去正规中医或中西医结合专科治疗。
78岁的智阿姨患慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”,俗称“老慢支”)已有8年,最近几日咳嗽咳痰明显增多,伴有胸闷、呼吸困难,来我院门诊,本打算通过门诊服药缓解症状,但通过检查评估病情较重,直接住进呼吸科病房。目前天气已转凉,早晚温差大,像智阿姨这类病人在呼吸科门诊逐渐多了起来。那么,在秋冬季节,老慢支病人在家时应该怎么预防疾病的复发或加重呢? 首先我们要明白为什么秋冬季慢阻肺容易复发或加重呢?首先,当天气转凉时,人的气道保护能力下降,清除有害物质的能力减弱,特别是存在糖尿病、免疫抑制性疾病等基础性疾病患者,容易受病毒、细菌感染;其次,秋冬季节温度、湿度下降,干冷空气容易刺激呼吸道,使呼吸道发生缩窄,引起各类症状;再者,秋冬季节空气中的粉尘等有害颗粒增多,容易引发感冒、咳嗽,使老慢支复发或加重。 “慢阻肺”经过治疗虽可改善病情,但不能彻底治愈,因此预防才是关键。那秋冬季节如何预防“慢阻肺”复发或加重呢?1.戒烟及避免吸入空气中有害颗粒。吸烟包括吸二手烟是影响“慢阻肺”发病、进展的最主要因素,所以患有“慢阻肺”的病人必须坚决戒烟。另一方面,冬季雾霾天比较多,雾霾中的有害颗粒,特别是PM2.5对呼吸道危害较大,所以在雾霾天气或空气质量不佳的时候,尽量不要出门。2.积极预防感冒等上呼吸道疾病感冒等上呼吸道疾病很容易诱发“慢阻肺”急性加重,所以需要积极预防各类上呼吸道疾病。首先我们需要注意手卫生。平时勤洗手,避免未洗手触摸鼻腔及口唇部;注意保暖,外出添加衣物;其次,适度锻炼,但要避免较早晨起外出锻炼;注意保暖;注意室内通风,晨起后打开窗户通风,时间不宜过长。最后保持室内一定湿度,如在空调房可使用加湿器。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及时就医,避免诱发“慢阻肺”的急性加重。3.注意饮食调护“慢阻肺”患者应适当增加高蛋白质饮食,增强体质。秋冬季节应当适量进食一些高热量的肉类食品,如羊肉等,同时应经常食用当季的新鲜蔬菜瓜果,补充维生素C。同时多进食一些维生素A含量高的食物,对修复呼吸道粘膜有一定益处。在饮食禁忌上,不建议进食寒性食物、油炸及海鲜类食品。4.药物预防“慢阻肺”患者特别是肺功能分级较差的病人需要长期吸入药物维持治疗,这些吸入药物包括支气管扩张剂和吸入激素,能起到抗炎平喘的功效,秋冬季节不能自行停药,需要规范吸入治疗预防疾病复发或加重。另一方面,秋冬季节可以接种流感疫苗或肺炎疫苗,预防因呼吸道感染引起的“慢阻肺”的发生和发作。最后,还可以根据患者的体质证型,使用中医中药调护预防疾病发生。
近来到我科咨询肺小结节相关问题的病友呈增多趋势,笔者在好大夫网站的留言咨询上也有许多这方面的问题,那我们如何理性面对这些肺小结节呢?肺部结节是指肺部出现的直径小于3厘米的圆形病灶;其中病灶直径大于等于1厘米的称之为大结节;小于1厘米的称为小结节。随着高分辨胸部CT等影像学技术的出现,越来越多的小结节在临床前被发现,如何判断它们是良性病变还是令人生惧的恶性肿瘤呢?医生可以通过结合高分辨CT(HRCT),特别是螺旋CT来放大病灶的局部形态、观察其周围的情况,提高对肺部小结节的诊断能力。临床上常常就小结节的影像学特点和其动态变化情况、病员的自身症状等来综合地判断病灶的性质。在国际上Fleischner学会提出的肺小结节处理指南,综合了多个询证医学证据,目前广泛应用,现简单介绍如下:该指南将观察人群分为低风险和高风险患者,高风险患者包括吸烟和已知的风险因素(包括慢性肺部疾病,肺部肿瘤病史等)。针对低风险人群:结节小于等于4mm:无须随诊;4-6mm :12月随诊,如果无变化,停止;6-8mm:6-12月随诊一次,如果无变化18-24月随诊一次;大于8mm: 3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。针对高风险人群: 结节小于等于4mm:12月随诊,如果无变化,停止;4-6mm :6-12月随诊一次,如果无变化18-24月随诊一次;6-8mm:3-6月随诊一次,如果无变化,18-24月随诊一次;大于8mm: 同低危险人群同时需注意:1.已知恶性肿瘤患者随诊时间应缩短;2.35岁以下人群肺癌发生率极低,小于1%,且对放射线敏感,随诊需慎重,应低剂量扫描;3.发热患者应考虑到炎症可能,抗感染后复查或短期复查推荐;4.位于上叶的病变肺癌较多见;5.筛查检出吸烟患者癌的致命性显著高于非吸烟者,且病灶生长速度显著高于非吸烟者6.小于4mm的结节基本为良性,即使对于吸烟患者,其恶性率小于1%;7.大于8mm的筛查病灶恶性的可能性为10-20%,应该采取更为积极的治疗手段。
总访问量 4,771,267次
在线服务患者 3,572位
科普文章 98篇
领导风采