银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣,”是常见的鳞屑性红斑为临床特征的慢性炎症性皮肤病。本病易诊难治,给患者的日常生活和心理带来极大困扰。由于病因未明,发病机理复杂,故治疗方法虽多,但目前大多数只能达到近期临床疗效,只能是暂时缓解症状而难以根治,并且短时内就易复发。目前研究,紫外线光疗可以临床治愈本病,并尽可能的延缓复发时间,尤其是对点滴状银屑病,疗效更佳且复发率极低。我院采用窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗寻常型银屑病,取得满意疗效,现报告如下: 1临床资料 76例患者来自我院皮肤科门诊及病房,其中点滴状32例,斑块状44例,女35例,病程3个月~42年,平均6.3年。 治疗之前,询问病史,系统查体,皮肤科检查及完善辅助检查。入选标准:1.年龄在15~60岁之间者;2.3个月之内未经系统治疗,1个月内患处未应用糖皮质激素制剂者;3.血尿常规、肝肾功能检查无异常者;4.无活动性心肺疾病者;5.无显著性光敏性皮肤病者;6.无青光眼或白内障者;7.无基底细胞痣综合症者;8无妊娠或哺乳者。患者治疗前签署紫外线光疗知情同意书。 2治疗方法 2.1中药熏蒸仪:采用吉林亮达医疗器械有限公司生产的DXZ-3型中药熏蒸仪。 2.2NB-UVB光源:采用江苏徐州科诺医学仪器设备有限公司生产的KN-4001型全身紫外线光疗仪,灯管型号为40 TL 100W01,荷兰Philips公司生产,波长为311 nm。 2.3治疗经过:中药熏蒸仪加热锅内加入中药侧柏叶30g、枯矾30g、茫硝30g、苦参20g、野菊花20g、金银花15g、白鲜皮20g、地骨皮20g,患者着一次性熏蒸服进入熏蒸舱内,头颈部露出舱外,隔日熏蒸1次,每次20-30分钟,温度控制要38-40℃(时间、温度的控制随气候、体质等因素而定)。熏蒸结束后用温水淋浴清洁皮肤,清除鳞屑,然后进入紫外线光疗仪治疗舱,按照操作常规(遮盖眼、乳、外生殖器)进行光疗,起始剂量0.5J/cm2,隔日照射1次,每次递增0.3J-0.5J,每次最高单剂量不大于5.0J;若出现轻微红斑则继续增加剂量照射,若出现中度红斑可维持原剂量照射,若出现较重的红斑可等红斑消退后用原剂量照射,若病情连续2周没有明显改善终止治疗,若皮损完全治愈后应用最终剂量照射每周1次,连续4次巩固治疗。 3疗效评定标准 治疗前,治疗后按瘙痒、红斑浸润、鳞屑及面积作银屑病面积及严重程度,并参照PASI评分评定治疗结果[1] 。临床治愈:皮损全部消退或仅留下几个不明显的小块皮损,PASI较治疗前下降90%以上;显效:皮损消退60%~89%,PASI较治疗前下降69%~90%;有效:皮损消退30%~59%,PASI较治疗前下降31%~69%;无效:皮损消退30%以下,PASI较治疗前下降<30%。总有效率为临床治愈率加显效率。4 统计学方法 资料用均数±标准差表示,采用x2检验进行统计学分析。 5 结果 76例患者全部完成治疗,其中点滴状有32例,治愈28例,显效3例,总有效率96.9%;斑块状有44例,治愈30例,显效7例,总有效率84.1%,可以看出,本疗法在治疗寻常银屑病时点滴状的疗效要优于斑块状(表1)。两组患者治疗前后PASI积分均值比较有显著差异性(P<0.01),说明本疗法在治疗两种不同临床类型寻常型银屑时均有良好疗效(表2)。表1 两组患者治疗效果比较 例组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)点滴状322831096.9斑块状443075284.1表2 两组患者治疗前后PASI积分均值比较(x±s)组别例数治疗前治疗后点滴状3216.13±4.672.58±1.06斑块状4419.37±5.455.42±3.23两组患者治疗后与治疗前PASI积分对比有显著差异性(P<0.01)。 不良反应 两组患者应用NB-UVB照射后均有轻重不等程度弥漫性皮肤色素沉着,出现红斑2例,皮肤轻度瘙痒6例,皮肤干燥3例,停止照射后,红斑、瘙痒均消失,色素沉着在停止治疗2月缓解。 6 讨论 银屑病是一种角质形成细胞过度增殖的炎性皮肤病,病因复杂,目前认为与遗传、代谢、细胞免疫等有关,尤其与T细胞密切相关。紫外线照射可以抑制银屑病皮损表皮细胞的DNA合成,使表皮细胞的繁殖速度减慢[2],并且可以使T细胞发生凋亡,从而使皮损消退。临床研究也证实,波长为311nm左右的窄谱中波紫外线是一种疗效好,不良反应少的治疗措施[3]。 祖国医学认为血分燥热是银屑病发病的内因,风邪客于肌肤是外因,且邪热日久,两者搏结,热毒蕴结于肌表,血瘀化燥,血虚生风而成本病。治宜清热解毒、凉血活血、祛风止痒[4]。熏蒸方中金银花、蒲公英、苦参、野菊花性味苦寒,具有清热解毒,消肿散结的作用,白鲜皮、地骨皮性味苦凉善能清热凉血,祛风止痒,枯矾、茫硝性味咸寒,《内经》云咸能软坚散结,所以诸药合用,可起到清热凉血,祛风止痒之效,还有助于皮损鳞屑的清除。中药熏蒸通过热、压力、药三者之间的协同作用来取效,利用皮肤的生理特性,使药物通过皮肤表层吸收,角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效,还可避免药物对消化系统的刺激,减轻肝、肾负担,从而提高了药物利用度,而且还能够更彻底的清除皮损部位上附着的鳞屑。中药熏蒸将药疗与理疗融为一体,药汽的温热效应,引起血管扩张汗腺开放,促进血液循环和新陈代谢,让体内“邪毒”随汗排出体外,有利于扶正固本[5]。现在研究也发现,窄谱中波紫外线的穿透力较弱,甚至不能穿透一张白纸,如果清除皮损鳞屑后再进行紫外线照射,可使光线直接作用于皮损部位,更好地发挥紫外线的光照作用,起到事半功倍的效果。本文通过对76例寻常性银屑病患者进行窄谱中波紫外线联合中药熏蒸治疗的观察,我们认为其疗效显著,并且降低了应用药物治疗的副作用,尤其是对点滴状银屑病,疗效更佳,值得临床推广应用。参考文献1周小勇,郑家润.对银屑病病情与治疗结果临床判断方法及其质量的评价[J].国外医学.皮肤性病学分册,2001,27(2):109-111.2万学峰,惠艳.迪银片联合窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(6):401.3郑方容.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(7):628.4庄洪建,吴汝英,渠鹏程.窄谱UVB联合中药熏蒸治疗银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(4):338.5贾建琴,漆明,吴之伍.中药汽浴熏蒸联合中西药物治疗慢性荨麻疹临床观察[J].中国中西医皮肤性病学杂志,2004,3(4):240.
抗原是能够被人体免疫细胞识别、攻击和人体需要清除的物质,大多数抗原的主要化学成分是蛋白质。抗体是某抗原被人体免疫细胞识别后,由免疫细胞产生的能够与该抗原结合的蛋白质。抗体与抗原的结合具有专一性和特异性。乙型肝炎病毒至少有四个抗原抗体系统:HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、HBcAg/抗-HBc、HBxAg/抗-HBx,分别称为乙型肝炎表面抗原/表面抗体、e抗原/e抗体、核心抗原/核心抗体、x抗原/x抗体系统;其中HBcAg因为检测过程复杂,不作为常规检测项目;x抗原/x抗体因为水平低,也不作为常规检测项目。临床上常规检测的乙型肝炎抗原和抗体有五个:HBsAg/抗-HBs、HBeAg/抗-HBe、抗-HBc,习称“两对半”。无论是自限性或持续性乙型肝炎,从乙型肝炎病毒感染人体到人体清除乙型肝炎病毒,或从疾病发生到疾病恢复,血清“两对半”有特定的演变规律,表现为“两对半”各成分的不同组合形式,称为血清乙型肝炎病毒标志模式。“自限性”可理解为自我恢复,“持续性”可理解为不能自我恢复并出现长期反复发作。乙型肝炎病毒感染人体后,最早出现的抗原为HBsAg,最迟消失的抗原也为HBsAg,可称为“早出晚归”;HBeAg出现在HBsAg出现后不久,但其消失又早于HBsAg,可谓之“迟到早退”;抗-HBc的出现与消失与肝细胞内病毒的存在相平行,换言之,最早产生的抗体是抗-HBc,但其消失很晚;抗-HBe出现于HBeAg消失之后、HBsAg消失之前;抗-HBs出现在HBsAg消失之后,在肝细胞内病毒被彻底清除后仍存在一段时间,持续时间最长。因此,从乙型肝炎病毒感染人体到人体清除乙型肝炎病毒的过程中,血清乙型肝炎病毒标志模式有八种:首先是单项HBsAg阳性,接下来依次经历[HBsAg,HBeAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBc]阳性,最后是单项抗-HBs阳性;其中[HBsAg,HBeAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBc]阳性、[HBsAg,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc]阳性、[抗-HBs,抗-HBc]阳性可分别称为“大三阳”、“大二阳”、“小三阳”、“小二阳”、“恢三阳”、“恢二阳”。从“大三阳”到“大二阳”、“大二阳”到“小三阳”、“小三阳”到“小二阳”预示疾病从感染、发病到趋向恢复,肝细胞内仍有病毒存在,但病毒数量依次减少;从“恢三阳”到“恢二阳”预示疾病趋向终止并进入恢复期,肝细胞内仅有残留病毒存在,而且残留病毒越来越少。大多数急性乙型肝炎,其血清乙型肝炎病毒标志模式从“大三阳”到“小二阳”的演变时间不超过3个月,称为自限性乙型肝炎。仅少数急性乙型肝炎,其血清乙型肝炎病毒标志模式在3个月内不能出现“小二阳”,提示很可能演变为持续性乙型肝炎。在自然条件下,约半数持续性乙型肝炎患者,其血清乙型肝炎病毒标志模式在有生之年能够演变为“小三阳”。能够实现从“大三阳”到“小三阳”演变的持续性乙型肝炎患者,出现从“大三阳”向“小三阳”转变的年龄一般在35岁左右。仅少数持续性乙型肝炎患者,其血清乙型肝炎病毒标志模式在有生之年能够演变为“恢三阳”。能够实现“小三阳”到“恢三阳”演变的持续性乙型肝炎患者,出现从“小三阳”向“恢三阳”转变的年龄一般在55岁左右。需要强调的是,单项HBsAg阳性不能称为“健康”携带者,因为虽然感染者没有症状,但病毒已经进入肝脏;只有最后是单项抗-HBs阳性才说明肝细胞内没有残留病毒,但并不意味着永远不会再感染乙型肝炎病毒,因为抗-HBs没有永久保护性。
(一)解表药 (1)发散风寒药 麻黄 发汗解表+宣肺平喘,利水消肿 桂枝 +温通经脉,助阳化气 紫苏 解表散寒 解鱼蟹之毒+行气宽中 生姜 +温中止呕,温肺止咳 荆芥 祛风解表+透疹消疮,炒炭止血 防风 +胜湿止痛,止痉,止泻 羌活 解表散寒,祛风胜湿,止痛+ 藁本 + 白芷 +宣通鼻窍+燥湿止带,消痈排脓 细辛 + +温肺化饮,通窍醒神 苍耳子 发散风寒,宣通鼻窍,止痛+散风祛湿 辛夷 + 香薷 发汗解表,化湿和中,利水消肿 (2)发散风寒药 薄荷 疏散风热,透疹利咽+清利头目,疏肝行气 牛蒡子 +宣肺祛痰,清热解毒散肿,滑肠通便 蝉蜕 +开音,明目退翳,熄风止痉 蔓荆子 疏散风热 清利头目 桑叶 疏散风热,清肝明目,平抑肝阳+清肺润燥,凉血止血 菊花 +清热解毒 柴胡 解表,升阳举陷+退热,疏肝解郁,退热截疟 升麻 +透疹,清热解毒 葛根 +透疹,生津止渴,止泻 淡豆豉 解表,除烦,宣发郁热 (二)清热药 (1)清热泻火药 石膏 清热泻火,止渴+除烦,敛疮生肌,收湿,止血 知母 +生津润燥,滋阴润燥(肺,胃,肠,肾阴) 芦根 +生津,除烦,止呕,清热利尿 天花粉 +生津,消痈排脓 淡竹叶 清热泻火,除烦+利尿 栀子 +利湿,凉血解毒。焦栀子凉血止血 夏枯草 清热泻火,清肝明目,降血压+散结消肿 决明子 +润畅通便 (2)清热燥湿药 黄芩 清热燥湿(上焦),泻火解毒+凉血止血,除热安胎 黄连 (中焦) + 黄柏 (下焦) +退热除蒸,解毒疗疮 苦参 清热燥湿,杀虫止痒+利尿,止泻 白鲜皮 +清热解毒,祛风 龙胆草 清热燥湿,泻肝胆火,明目 (3)清热解毒药 金银花 清热解毒,疏散风热+凉血止痢 连翘 +消肿散结,清心利尿(疮家圣药) 蒲公英 清热解毒,消痈散结+利湿通淋,通经下乳 紫花地丁 +凉血 穿心莲 +凉血,燥湿 大青叶 清热解毒,凉血消斑+利咽 板蓝根 +利咽 青黛 +清肝泻火,熄风定惊 白花蛇舌草 清热解毒,利湿通淋 熊胆 清热解毒,熄风止痉,清肝明目 射干 清热解毒,利咽+祛痰, 山豆根 +消肿 马勃 +止血 马齿苋 清热解毒,凉血止痢+止血, 鸦胆子 +截疟,腐蚀赘疣 白头翁 + 贯众 清热解毒 凉血止血,杀虫 土茯苓 解毒除湿,通利关节 (4)清热凉血药 生地 清热凉血,养阴生津+止血 玄参 +泻火解毒,消痈 丹皮 清热凉血,活血祛瘀+清透阴分伏热(治无汗骨蒸要药) 赤芍 +止痛,清泻肝火 紫草 清热凉血,活血,解毒透疹+ 水牛角 +定惊 (5) 清虚热药 青蒿 清虚热,退骨蒸,凉血+解暑,截疟 白薇 +利尿通淋,解毒疗疮 地骨皮 清虚热,退骨蒸+凉血止血,清肺泻火,生津止渴 银柴胡 +除疳热 胡黄连 +除疳热,清湿热 地骨皮 退蒸,凉血止血+清泻肺热 丹皮 +清热活血 胡黄连 清热燥湿(下焦)+退虚热,除疳热 黄连 (中焦)+清心胃实火,清热解毒 (三)泻下药 (1)攻下药 大黄 泻下攻击,外用清热消肿+清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经 芒硝 +润燥软坚 番泻叶 泻下通便+ 芦荟 +清肝,杀虫 (2)润下药 火麻仁 润畅通便+滋养补虚 郁李仁 +利水消肿 松子仁 +润肺止咳 (3)峻下逐水药 甘遂 泻水逐饮,通利二便+外用消肿散结,逐经髓痰涎 京大戟 +外用消痈散结,泻脏腑水湿 莞花 +杀虫疗疮,祛痰止咳 牵牛子 泻下逐水,通利二便+去积杀虫 巴豆 +峻下冷积,祛痰利咽,外用蚀疮 (四)祛风湿药 (1)祛风湿药 独活 祛风湿,止痹痛+解表 灵仙 +通经络,消骨鲠,行痰水 川乌 祛风湿,温经散寒止痛(大毒) 蕲蛇 祛风通络,定惊止痉,有毒 木瓜 舒经活络,和胃化湿 (2)祛风湿热药 秦艽 祛风湿止痛+通络,退虚热,清虚热 防己 +利水消肿 豨莶草 祛风湿,利关节,清热解毒 络石藤 祛风通络,凉血消肿 雷公藤 孕妇忌用,熬1-2小时 (3)祛风湿强筋骨 五加皮 祛风湿,强筋骨,补肝肾+利尿 桑寄生 +养血安胎 狗脊 +温补固射,绒毛外用止血 (五)化湿药 藿香 芳香化湿,解暑,发表+和中止呕 佩兰 +化内湿 苍术 燥湿运脾+祛风散寒,发汗解表 厚朴 +行气消痰,下气除满 砂仁 化湿行气,温中(中下二焦)+止泻,安胎 豆蔻 (中上二焦)+止呕 草果 燥湿温中,除痰截疟 (六)利水渗湿药 利水消肿药 茯苓 利水消肿,渗湿+健脾,利而兼补,宁心安神 薏苡仁 +健脾,利而兼补,除痹,清热排脓 猪苓 + 泽泻 +泻热 香加皮 有毒,利尿消肿,祛风湿止痛,强心利尿 利尿通淋药 车前子 利尿通淋,渗湿止泻+清肝明目,清肺祛痰 滑石 +清热解暑,外用收湿敛疮 瞿麦 利尿通淋+活血通经 海金沙 +止尿道痛,利水消肿(包煎) 通草 +清肺热,通气下乳 石韦 +清肺止咳,凉血止血 地肤子 +清热利湿,止痒 萆薢 利湿去浊,祛风逐痹 利湿退黄 茵陈 利湿退黄,清热解毒+疗疮 金钱草 +消肿,利尿通淋 虎杖 +活血散瘀止痛,化痰止咳,泻热通便 (七)温里药 附子 补火助阳(脾肾),散寒止痛+回阳救逆 肉桂 (命火) +温通经脉,引火归原 干姜 温中散寒+回阳通脉,温肺化饮 高良姜 +温中止呕,止痛 吴茱萸 温中散寒止痛+疏肝下气,降逆止呕,助阳止泻 小茴香 +理气和中 丁香 +温肾助阳,降逆止呕 花椒 +杀虫止痒 (八)理气药 陈皮 行气(升脾肺之气)消滞+燥湿化痰,健脾 青皮 (降肝胆之气) +疏肝破气,消积化滞 枳实 (脾胃) +破气除痞,化痰消积 佛手 疏肝解郁,理气和中,燥湿化痰(肝胃) 木香 行气止痛+健脾消食(脾) 香附 +疏肝解郁,调经止痛,理气调中(肝) 乌药 +温肾散寒(肾) 沉香 +温中止呕,纳气平喘 川楝子 行气止痛+清肝火,泻郁热,杀虫,疗癣 荔枝核 +驱寒散结 薤白 行气导滞,通阳散结 柿蒂 降气止呕 (九)消食药 山楂 消食化积(油腻)健胃+行气散瘀 神曲 (面食) +和胃,解表 麦芽 (淀粉) +回乳消胀,疏肝解郁 稻芽 (淀粉) +开胃 莱菔子 (气滞)+除胀,降气化痰 鸡内金 (完谷) +涩精止遗,通淋 (十)驱虫药 使君子 杀虫(蛔虫,蛲虫)+健脾除疳 苦楝 (蛔虫,钩虫,蛲虫)+疗癣 槟榔 (绦虫) +行气消积,利水,截疟,缓泻通便 雷丸 (绦虫) +消积 榧子 +消积,润肠通便,润肺止咳 (十一)止血药 凉血止血药 大蓟 凉血止血,散瘀解毒消痈,利胆退黄,降血压+作用强 小蓟 +利尿 地榆 凉血止血(下焦)+解毒敛疮 槐花 (肝) +清肝泻火 侧柏叶 +收敛止血,化痰止咳,助补肝肾,生发乌发 白茅根 +清热利尿,清肺胃热 化瘀止血药 三七 化瘀止血+活血定痛,补虚强壮 茜草 +凉血止血,活血痛经 蒲黄 +利尿通淋,活血祛瘀 收敛止血药 白及 收敛止血+消肿生肌 仙鹤草 +止痢截疟,解毒杀虫,补虚强壮 棕榈炭 +止泻止带 血余炭 +散瘀止血,利尿 温经止血药 艾叶 温经止血(下焦)+散寒调经,安胎 炮姜 (中焦)+温中止痛 (十二)活血化瘀药 活血止痛药 川芎 活血止痛+行气,祛风 延胡索 +行气 五灵脂 +化瘀止血(包煎),人参畏五灵脂 郁金 活血祛瘀,行气止痛(性寒)+清心凉血,利胆退黄,解郁 姜黄 (性温)+通经止痛,外散风寒湿邪行肢臂活血除痹 乳香 活血止痛,消肿生肌+行气 没药 +散血化瘀 活血调经药 丹参 活血调经(性寒)祛瘀止痛+凉血消痈,除烦安神 川芎 (性温) +行气,血中气药,祛风止痛,上行头目 红花 活血调经,祛瘀+止痛,少用活血,多用破血,长于通利血脉 桃仁 +润畅通便,消内痈,止咳平喘 益母草 活血调经+利尿消肿,清热解毒 牛膝 +通经(祛瘀力强),利水通淋,补肝肾,强筋骨,引火下行 鸡血藤 +补血,舒经活络 活血疗伤药 土鳖虫 破血逐瘀,续筋接骨,小毒 马钱子 散结消肿,通络止痛,大毒,0.3~0.6 自然铜 散瘀止痛,接骨疗伤 骨碎补 破血续伤,补肾强骨 血竭 活血定痛,化瘀止血,生肌敛疮 破血消癥药 莪术 破血行气,消积止痛+ 三棱 + 水蛭 同学通经,逐瘀消癥 (十三)化痰止咳平喘药 温化寒痰药 法夏 燥湿化痰(脏腑脾胃湿痰),外用消肿止痛+降逆止呕,消痞散结 天南星 (经络风痰) +祛风解痉 禹白附 (祛风痰) +祛风止痉,解毒散结 白芥子 祛痰(温肺化痰)+利气,散结消肿 旋覆花 (下气祛痰)+降气行水化痰,降逆止呕(包煎) 白前 降气化痰,性微温 清化热痰药 川贝 清化热痰,散结消肿+润肺止咳(微寒) 浙贝 +(寒)清热 瓜蒌 清化热痰+润燥化痰,宽胸散结,润畅通便 竹茹 +除烦止呕,凉血止血 天竺黄 +清心定惊 前胡 祛痰(降气祛痰)+疏散风热 桔梗 (宣肺祛痰)+利咽,排脓,载药上行,宣肺气通二便 海藻 消痰软坚,利水消肿+ 昆布 + 黄药子 化痰散结消瘿,清热解毒 海蛤石 清肺化痰,软坚散结 止咳平喘药 杏仁 降气止咳平喘,润畅通便+宣肺降逆,长于宣肺 苏子 +降气化痰,长于降气 百部 润肺下气,化痰止咳+杀虫灭虱 紫菀 +长于化痰 款冬花 +长于止咳 枇杷叶 清肺化痰止咳+降逆止呕,上可清肺热降肺气,中可清胃热降胃气 桑白皮 泻肺平喘,利水消肿+重在泻肺火,兼泻肺中水气,凉血清肝 葶苈子 +重在泻肺中水气,痰涎,兼泻大便 白果 敛肺化痰定喘,止带缩尿 (十四)安神药 重镇安神 朱砂 镇惊安神+清心,解毒,忌火煅,毒 磁石 +平肝潜阳,聪耳明目,纳气定喘,无毒 龙骨 +平肝潜阳(生用),收涩顾敛(煅用) 琥珀 +活血散瘀,利尿通淋,忌火煅 养心安神 酸枣仁 安神(养心安神)+敛汗生津,养心阴,益心肝之血 柏子仁 (养心安神)+润畅通便 合欢皮 (解郁安神)+活血消肿 远志 (宁心安神)+祛痰开窍,消散痈肿,交通心肾 (十五)平肝熄风药 平抑肝阳药 石决明 平肝潜阳,清肝明目+ 珍珠母 +安神定惊,外用燥湿收敛 牡蛎 平肝潜阳,镇惊安神,收敛固涩+潜阳补阴,软坚散结,制酸 龙骨 +收湿敛疮生肌 代赭石 平肝潜阳+重镇降逆,凉血止血(打碎) 刺蒺藜 +疏肝解郁,祛风明目,祛风止痒 罗布麻 +清热,利尿 熄风止痉药 羚羊角 平肝熄风止痉+清热解毒,清肝明目,清肺止咳(性寒) 钩藤 +清热,定惊(后下) 天麻 +祛风通络(性平) 牛黄 凉肝熄风,清热解毒,化痰开窍(性凉) 地龙 熄风止痉定惊,无毒力缓+通络,平喘,利尿,清热 僵蚕 +祛风止痛止痒,化痰散结 全蝎 熄风止痉,攻毒散结,通络止痛,毒+性平 蜈蚣 +力猛性燥 珍珠 安神定惊,明目消翳,解毒生肌 (十六)开窍药 麝香 开窍醒神+活血通经,消肿止痛,催产 冰片 +清热止痛,性微寒,宜热痹 苏合香 +温通辟秽,止痛 石菖蒲 +化湿和胃,宁神益志,豁痰辟秽 (十七)补虚药 补气药 人参 补脾益肺,生津止渴+大补元气,安神益智 党参 +补血,补益中气 太子参 +润肺,性略寒凉(清补之品) 西洋参 补气生津,养阴,清热(清补之品) 黄芪 补脾益肺+升阳举陷,益胃固表,利水消肿,托毒生肌 人参 +安神益智,补心,大补元气,生津止渴 白术 补脾止泻+健脾益气,燥湿利尿,固表止汗,安胎 山药 +益气养阴生津,平补肺脾肾,固精止带 白扁豆 +健脾和中,化湿,消暑 白术 燥湿健脾+补脾益不足(虚证),固表止汗,安胎 苍术 +运脾泻有余(实证),祛风发汗,明目 甘草 补脾益气补中+清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药 大枣 +养血安神,缓和药性 蜂蜜 +缓急止痛,润燥,解毒 补阳药 巴戟天 温补肾阳,强筋骨,祛风湿+益精血 淫羊藿 + 仙茅 +散寒,补火温脾止泻 杜仲 补肝肾,强筋骨,安胎+壮阳,降血压,缩尿 续断 +行血脉,止血,疗伤续折 补骨脂 温肾助阳,固精缩尿,温脾止泻+纳气平喘(偏脾) 益智仁 +温脾开胃摄唾(偏肾) 沙苑子 补肾固精,养肝明目+ 菟丝子 +止泻,安胎 蛤蚧 补肾阳,补肺肾定喘咳+益精血 冬虫夏草 +平补阴阳,止血化痰 紫河车 +益精血,养血补气 肉苁蓉 温肾阳,益精血,顺畅通便+性平 鹿茸 补肾阳,强筋骨,益精血,调冲任,托疮毒 补血药 当归 补血调经+活血散寒止痛,润畅通便, 白芍 +柔肝缓急止痛,平抑肝阳,敛阴和营止汗 赤芍 +长于清热凉血,活血散瘀,清泻肝火 熟地黄 补肝肾,益精血,乌须发+补血养阴,填精益髓(滋腻) 制首乌 +收敛固肾 生首乌 +截疟解毒,润畅通便 生地黄 清热凉血,养阴生津 阿胶 补血止血,滋阴润肺(滋腻) 龙眼肉 补益心神,养血安神 补阴药 北沙参 养阴清肺,益胃生津+ 南沙参 +补气,化痰 石斛 +清热 麦冬 滋阴清肺,润燥生津,润畅通便+滋胃阴,清心除烦(心肺胃)(滋腻性小) 天冬 +滋肾阴,清热强(肺肾)(滋腻性大) 玉竹 养阴润肺止咳+益胃阴,生津(不滋腻恋邪) 黄精 +益胃阴,平补肺脾肾,气阴双补 百合 +清心安神 枸杞子 滋补肝肾+益精明目 旱墨莲 +凉血止血 女贞子 +明目,退虚热,乌发 龟甲 滋阴潜阳熄风,退虚热+益肾健骨,养血补心,固精止血 鳖甲 +软坚散结 (十八)收涩药 固表止汗药 麻黄根 固表止汗+ 浮小麦 +益气,除热 敛肺涩肠药 五味子 上敛肺气,下涩肠止泻+涩精,敛汗,滋肾阴宁心安神,生津止渴, 五倍子 +涩精,敛汗,降火,收敛止血,收湿敛疮 乌梅 +安蛔止痛,炒炭止血,生津止渴,外用消疮 诃子 +下气利咽开音 肉豆蔻 温中行气+涩肠止泻 白豆蔻 +芳香化湿,温胃止呕 赤石脂 涩肠止泻,收敛止血,固崩止带,敛疮生肌 固精缩尿止带药 桑螵蛸 固精缩尿止带+补肾助阳 海螵蛸 +收敛止血,制酸止痛,收湿敛疮 金樱子 +涩肠止泻 莲子 益肾固精缩尿,健脾止泻止带+养心安神,交通心肾 芡实 +除湿 山茱萸 补益肝肾,收敛固涩(标本兼顾) 椿皮 清热燥湿,收敛止带,止泻,止血 (十九)攻毒杀虫止痒药 雄黄 解毒,杀虫,祛痰截疟,0.05—0.1g,忌火煅 硫磺 外用解毒杀虫疗疮,内服补火助阳通便 白矾 外用解毒杀虫燥湿止痒,内服化痰止血止泻 蛇床子 杀虫止痒,燥湿,温肾壮阳 蟾酥 解毒,止痛,开窍醒神 蜂房 攻毒杀虫,祛风止痛,0.015—0.03g (二十)拔毒化腐生肌药 升药 拔毒去腐,大毒 砒石 外用蚀疮去腐,内服祛痰平喘,,剧毒,忌火煅,内服0.002—0.004g 炉甘石 解毒明目消翳,收湿止痒敛疮,炮制后用 硼砂 外用清热解毒,内服清肺化痰,内服1.5—3g
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