一、急性期 一般在发病2-5天 ,由于髓核突出导致的局部关节炎性刺激和神经根炎性水肿;腰腿剧烈疼痛,活动严重受限,突出椎旁压痛及下肢放射痛明显,直腿抬高明显受限,低于30°,行走困难,生活不能自理,卧床疼痛或持续某种卧床体位疼痛剧烈。此阶段运动处方及注意事项如下: 1、卧床休息为主,床具应该是硬板床加厚褥子,卧床姿势选择最舒服的体位。仰卧时最好双膝屈曲,膝下可垫软物(如枕头等);侧卧时,可在两腿之间垫软物。2、急性期卧床不应完全制动,只要不产生刺激性症状,就应该积极做一些床上的肢体规律性运动,尤其是下肢的屈伸活动。1)、交替直腿抬高:仰卧,两腿重复做直腿抬高动作,重复10-15次, 每日3-4 组。2)、足背伸运动:重复做足背伸动作,重复10-15次,每日3-4 组。3)、吸气挺腰:仰卧,可屈双膝,双上肢置于体侧,深吸气时轻轻抬起腰部,呼气时轻轻放下,重复10-15次,每日3 -4组。以上运动可分开不同时段做。3、如果患者上厕所能自己完成,可以顺便借助助步器床下少许行走或借助两把椅子,将其置于身体两侧,用双臂支撑两侧的椅子背,做原地踏步(足尖不离地)。如在踏步行走时出现疼痛或疼痛加剧,要立即上床休息,卧床休息后疼痛不能在较短时间内缓解,则需减短行走时间。4、急性期除了在床上休息以外,其他任何活动都要佩戴硬腰围。5、 有较强温热和肌肉电兴奋的理疗项目对于急性期的患者属于禁忌。二、缓解期一般在发病5-10天,患者疼痛较前缓解,椎旁压痛及下肢放射痛减轻,直腿抬高一般可达30-45°。基本日常生活可以自理,上厕所、洗漱等动作基本可以完成。卧床状态下疼痛明显减轻。此阶段运动处方及注意事项如下:1、 体位改变时仍要十分缓慢和谨慎小心。2、 在进行床上肢体运动的同时,可以下床开始进行缓慢行走练习。开始时可以借助助步器或其他可供搀扶行走的东西进行锻炼,只要不出现腰部及下肢的疲劳或疼痛加剧,最多可以训练15-20 分钟/次,但期间如果出现疼痛则须立即休息,2-3次/日。3、 只要下床活动,都要佩戴硬腰围。三、恢复期发病后10-20天,腰腿疼痛大部分缓解,直腿抬高接近正常,但仍存在关节活动受限,甚或关节囊的肿胀等。此时运动疗法的原则应以恢复关节的开合运动功能为主,并可增加腰背肌力量训练,以加强腰椎稳定性。运动处方及注意事项如下:1、患者需要经常变换体位(坐、立、卧等)。每个体位时间不宜太长,一般不超过15 分钟(卧位可长一些,但也不要超过2 小时/次,夜眠除外),若不足15 分钟即产生不适感,则需要立即变换体位。2、坐位应坐靠背椅(并增加腰枕),不坐沙发。3、此阶段行走训炼的速度及频率可适当加快。如果行走初期出现疼痛,行走时间延长疼痛反而消失,则需记录疼痛出现到消失的时间(这个时间逐渐变短则表明韧带肌肉的张力在逐渐改善),可继续行走,但最多不超过20 分钟。如果继续行走疼痛加重,则需立即休息。4、“五点”式挺腰:屈双膝,两手握拳,屈双肘至于体侧,头顶、双肘、双足同时用力尽量抬高腰部,在量高处停留3秒复原。重复10次。4、 飞燕式运动:两臂伸直于体侧,两臂、两下肢伸直同时用力向后抬起,同时挺胸抬头,重复5-10次。5、 悬挂运动(自重牵引):双手挂在单扛或门框上,双脚离地挂起,腰部放松,尽量坚持,但不必勉强,落地后休息3分钟,再重复3次。6、 “慢骑马”运动:这是一种腰推功能基础训练项目,主要以恢复腰推后关节基本开合功能为目的,可以增加关节周围组织弹性和基本协调能力。患者取端坐位,向上方挺胸挺腹到极限位,此时,腰推后关节全部都锁紧;放松下沉胸推及腰推至其放松极限,此时腰推后关节完全打开,椎间韧带因此而拉长。反复10-20 次为一组,每天运动4-6 组。7、 有选择性的佩戴腰围,如坐车或长时间行走等。四、康复期患者症状己经基本消失,一般生活、工作己基本上不受影响,但尚不能胜任稍长时间的静态或动态活动,如稍长时间伏案工作、看电视、打麻将等,都可能会重新引起症状,但休息后往往还会自行消失。此阶段运动处方及注意事项如下:1、每日可以进行快速行走训练2 次;每次时间不要超过20 -30 分钟。除此之外,较短时间的走动也可以穿插进行。2、 变向变速走:行走训练1-2 周后,可以将每天的行走训练由单纯的向前行走改变成前后走。具体处方:快速前走8 分钟,再换成向后慢速退走2 分钟,往复3 次,共计30 分钟。这种训练对下肢后群肌肉的康复非常有好处。3、 仍然需要经常变换体位,每个体位维持时间不要太长,以不引起非常的疲劳感或疼痛为准。坐位时间可逐渐延长。4、每周增加全身性健身活动,一般每周1-2 次,如爬山、游泳(提前做好热身活动,水温不能太凉)、健身操、太极拳等(要避免关节过度伸展牵拉)5、不能着凉、负重,注意保持生活的规律性,避免突然改变生活习惯和规律。6、一般活动不需要带腰围,长途做车(1小时以上)时需要带。五、其他需要注意的问题( 1 )不能穿高跟鞋。( 2 )临床症状消失半年以后,可以适当恢复一些不协调竞技体育运动,但一定要循序渐进、养成规律的原则,并且在运动前一定要做好热身活动。
8岁女童诉左腹股沟及左膝疼痛间歇发作近一周,前日来我门诊问此能否推拿治疗。查体后我考虑髋关节滑膜炎可能,建议其立即去儿保骨伤科检查,以免延误治疗时机。 儿童髋关节滑膜炎的确诊及西医治疗以儿童医院对应专科比较强项,虽急性期过后适合辅以推拿、牵引、中药外敷等治疗,但当务之急是确诊,不得耽搁。对于儿童髋关节滑膜炎患者来说,早期确诊和早期治疗非常重要。当患儿具备以下3个条件时,就要考虑其患有髋关节滑膜炎的可能:(1)年龄在10岁以下;(2)出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛,疼痛在夜间加重;(3)有跛行或膝关节活动受限的症状。值得注意的是,虽然该病的病变在髋关节,但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状,这是髋关节滑膜炎的炎症反应刺激了患者的闭孔神经引起的放射痛。 该病的发病原因目前尚不十分清楚,但一般认为它是一种由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症,与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。患儿常于发病前的1~2周内有上呼吸道感染史,如感冒等。 根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期: 第1期:急性发病,该期病情可持续1—7天。患儿的表现是:一侧髋关节疼痛,疼痛呈间断性发作,且于夜间加重。少数该病患儿可伴有膝关节疼痛,但行走时无明显跛行。医生深按患儿的髋关节区时,患儿有压痛感,并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。第Ⅱ期:该期的病情可持续8-40天。与第1期比较,该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长,行走时可见明显跛行。此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满,压痛明显;患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同,有畸形,4字试验阳性。第Ⅲ期:该期的病情可持续40~90天。此期患儿的疼痛非常严重,即使休息,疼痛也不能缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。 由于髋关节滑膜炎患儿的早期体征及为其进行的×线检查和相关化验的检查结果都很像是关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎患者的表现,因此,该病极易被误诊。如果孩子患了该病后被忽视或被误诊了,那么患儿会照旧经常运动,这样的话,可导致其股骨头出现缺血性坏死。 治疗儿童髋关节滑膜炎时,首先要弄清患儿的病情处于哪一期,然后再采取不同的治疗办法。 对于处于该病第1期的患儿,可给其口服小剂量的非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)或中药进行治疗。对于这样的患儿一般不严格限制其活动,这样不但不会加重其病情,反而有利于其康复。 对于处于该病第Ⅱ期的患儿,可使用药物加牵引进行治疗。除进行药物治疗外,还必须让患儿卧床休息,同时对患肢采取牵引治疗,以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。牵引的重量以0.5~2千克为宜,一般牵引2~5天可使其疼痛得到缓解。疼痛缓解后患儿可在床上做比较轻微的活动。去除牵引后,患儿可逐渐练习行走。 对于处于该病第Ⅲ期的患儿要继续进行药物和牵引治疗,牵引的时间可延长至4周。还要鼓励患儿多做患肢肌肉收缩的练习,同时应辅以推拿,以预防出现肌肉萎缩,或减轻肌肉萎缩症状。待患儿的股骨头恢复正常形态后,可让其扶拐练习行走。 如果进行上述治疗后没有效果,可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术,以清理其关节内的炎性组织。对已出现股骨头缺血性坏死的患儿可进行小直径、多孔道钻孔减压治疗。 一般来说,患儿如能在该病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到确诊和治疗,通常都可以治愈,且很少复发。如患儿的病情已发展到了该病的第Ⅲ期,甚至出现股骨头缺血性坏死,治疗起来就比较困难了。
遗尿是指5岁以上小儿在睡眠中不知不觉的将小便尿在床上,每周至少有一次,不包含偶尔一次的尿床.尿床患儿约少半数伴有隐性脊柱裂.分类:原发性遗尿,继发性遗尿病因:原发性遗尿:遗传因素,膀胱容量小,睡眠过深,心理因素,排尿习惯训练不当 继发性遗尿:糖尿病,肾炎,尿路感染等中医病因病机:肾气不足,肺脾气虚治疗:补脾经,补肺经,补肾经,按揉百会,揉丹田,按揉三阴交,按揉肾俞,擦腰骶部,捏脊预防:1.使儿童养成按时排尿的卫生习惯及安排合理的生活制度,不使其过度劳累. 2.已经发生遗尿者,要给予积极的治疗和适当的营养,并注意休息;临睡前二小时最好不要饮水,少吃或不吃流质一类的食品. 3.夜间入睡后,家长应定时叫其起床排尿.
总访问量 3,557,603次
在线服务患者 1,849位
科普文章 27篇
领导风采