无痛分娩,在医学上其实叫做“分娩镇痛”,即是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失,那么无痛分娩是不是在分娩时不会痛呢?无痛分娩有哪些优缺点?准妈咪们选择无痛分娩有哪些注意事项? 无痛分娩作为一种新的分娩方式得到越来越多准妈妈的青睐,越来越多的医院引进无痛分娩方式,那么孕妈咪选择无痛分娩有哪些注意事项呢? 一、选择无痛分娩须知5要点 1.若有阴道分娩禁忌的绝对不能选择无痛分娩 哪些孕妇不适合选择无痛分娩啊? 若有阴道分娩禁忌的是绝对不能选择无痛分娩的,如凝血功能异常,妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史都是相对禁忌的。如孕妇在产房分娩过程中有其它相关疾病请提前咨询麻醉医生(科室实行24小时产房值班制,准妈妈拟行分娩镇痛请主动提前联系值班麻醉医生,为您制定分娩镇痛计划。)由麻醉医生决定是否适合行分娩镇痛。 2. 妊娠期糖尿病患者不是无痛分娩的禁忌症 无痛分娩适合哪些人群啊?妊娠期糖尿病可以进行无痛分娩吗?想顺产的但又担心太痛,想尝试下无痛分娩。 除了一些产科急症、背部受伤或感染、腰椎畸型或曾经手术过、产前出血、休克及凝血方面有问题的产妇不适合作无痛分娩外,绝大多数产妇均可使用。妊娠期糖尿病患者不是无痛分娩的禁忌症,只要具有阴道分娩的条件您太太到时可以尝试做无痛分娩。 3.子痫前期可根据产程适当选择无痛分娩 子痫前期有轻度和重度之分,随着孕周的增加病情会不断的加重,越到后面孕周需严密监测,甚至分娩过程中也可能随时病情会发生变化。若到分娩时病情无加重,只是子痫前期,根据产程进展可以适当选择无痛分娩,有利于血压在分娩过程中的管理。若病情较重就应该选择手术终止妊娠。 4.经产妇同样可以选择无痛分娩? 经产妇同样可以选择无痛分娩的。 5.选择无痛分娩的前期准备 如果选择无痛分娩,在分娩前需要做好哪些准备? 分娩前不应把分娩想得很可怕,更不应该为分娩有思想包袱。行无痛分娩前,就应该放松心情,保持好心情。如有特殊情况应于孕晚期提前咨询麻醉医生(关注麻醉科公众号,提供免费咨询)。无痛分娩时,应保持积极的心态,保持平静的心态去迎接宝宝的出生。 二、科学认识无痛分娩的优缺点 1.选择无痛分娩的好处 无痛分娩技术成熟,在国外已经应用得很普遍了,我院已经逐步推广,有一万多位妈妈们享受了无痛分娩的乐趣,现在技术是非常娴熟。准妈妈可以放心享用无痛分娩,这是一项安全成熟的技术。无痛分娩常用硬膜外麻醉,医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管,药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的五分之一或更少,即淡淡的麻醉药,是很安全的。 选择无痛分娩,准妈妈不用进手术室,必要时可满足手术的需要,缩短产程,降低剖宫产率及产后出血率,提高阴道分娩率。避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动及产程的进展。改善胎盘血流量,降低胎儿缺氧和新生儿窒息。便于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程的需要。医师对孕妇进行全面的评估,把握好无痛分娩的适应症,目前未发现无痛分娩的副作用。 2.无痛分娩与剖宫产的比较 只要您具有阴道分娩条件,肯定无痛分娩好过于剖宫产。其优点也与自然分娩相同,产妇损伤小、恢复快、胎儿经过产道的挤压,挤出肺内的羊水,不易发生湿肺和新生儿肺炎。有研究认为,经过产道的挤压,孩子长大后不易得多动症。经历自然分娩过程的宝宝,可以产生免疫抗体,新生儿半岁之内不易生病。剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施,是人为的非自然状态的分娩方式。对于产妇,它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会;对于新生儿,由于缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力,羊水的排除不彻底,对新生儿的呼吸功能不利。 3.无痛分娩的副作用因人而异 目前无痛分娩的主要方式是腰麻硬膜外麻醉。无痛分娩的副作用因人而异,绝大部分人都不会发生任何副作用,无痛分娩采用的硬膜外麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼,头疼或下肢感觉异常等,发生率很低,而且这些不适都不会很严重,短时间内就可以自然消失,并不会对身体造成太大的影响。理论上讲,更严重的并发症的可能性是存在的,但发生机率都非常低,而且医生一定会尽最大的努力保证产妇的安全。 ? 四、关于无痛分娩的其它须知事项 1.无痛分娩并非一点都不痛,但大大减轻疼痛感 打无痛分娩针痛不痛啊?打无痛分娩针才特别痛,真的是这样吗,这是不是和麻醉医生有关呢?请问该怎样选择好的麻醉医生呢? 一点都不痛是不可能的,但大大减轻了宫缩引起的疼痛感。同时具有一定的个体差异性。无痛分娩麻醉操作时间约5-15分钟(个体差异),此期间需要您良好的配合。此项技术含量高,需要由具有专业技能的麻醉医生进行操作。 2.无痛分娩时麻药量因人而异,会在安全量以内 我太太的体重比较重,这样的情况下如果无痛分娩打麻药的量会不会要多一些?对胎儿会有影响吗? 无痛分娩时麻药的量因人而异,会在安全量以内。随着技术的成熟和使用当今在围产期应用最为安全的药物—罗哌卡因,不仅提高了镇痛效果,对母婴和产程的影响接近零。麻醉药经由胎盘吸收的量微乎其微,对胎儿并无不良影响。 3.无痛分娩的过程中产妇清醒,可以进食 我太太选择了无痛分娩,在分娩过程中能保持清醒吗?产程太长的话她能吃点东西补充体力吗? 在无痛分娩的过程中产妇清醒,可以进食饮水(建议流食轻饮料,因随时有可能出现产程中的紧急情况行紧急剖宫产),能主动配合分娩的全过程。 4. 无痛分娩时注射的麻药对胎儿的伤害很小 无痛分娩对宝宝有影响吗?我理解的无痛分娩肯定是打了麻药吧,打麻药对宝宝会有不良影响吗,很担心会影响到宝宝。 无痛分娩时注射的麻药对胎儿的伤害很小的,麻药的剂量只有剖腹产的十分之一,如果你担心的话,那剖腹产的胎儿得到的副作用就是您的十倍了。所以不用担心。 5.无痛分娩可能延长胎儿娩出时间 无痛分娩会加长产程吗?我姐姐使用无痛分娩还是生了一天一夜才生下宝宝,产程太长是否跟打了无痛有关? 一般来说,无痛分娩采取的硬膜外镇痛这种方式不影响子宫收缩,所以,第一产程不会延长。但麻醉后由于产妇腹压有所减弱,有可能导致少数产妇在第二产程(胎儿娩出)产力稍弱,一般不会增加整个产程的时间。
病情特点 1、抑郁症属于情感性精神障碍,表现情绪异常抑郁、低沉、悲观失望、精神减退、行动迟缓,因而生活和工作效率降低,甚至会出现厌世念头。根据其病情程度,可分3类: ①隐匿性抑郁症,表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛,但抑郁情绪尚不太明显; ②轻度抑郁症,表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、有一定的强迫观念和癔病症状; ③重症抑郁症,出现妄想或幻觉、幻听、消极悲观、自责、厌世轻身等。 2、抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统的两种递质去甲肾上腺素(NE)和5 - 羟色胺(5 - HT)的功能异常有关;在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物,目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高,从而促进情绪的正常恢复。 3.常用的药物有两大类: A. 三环抗抑郁药(Tricyclic antidepressant,TCA):为治疗抑郁症的首选药,种类很多,包括: 1)咪嗪类:①丙咪嗪(Imipramine)剂量75 - 300mg/d;②去甲丙咪嗪(Despramine)50 - 200mg/d;③氯丙咪嗪(Chlorimipramine)50 - 200mg/d。 2)替林类:①阿米替林(Amitriptyline)剂量25 - 300mg/d;②去甲替林(Nortriptyline)50 - 250mg/d;③普鲁替林(Protriptyline)30 - 150mg/d。 3)二苯卓类:①多虑平(Doxepine)75 - 300mg/d;②异戊塞平(Amoxa-pine) 100 - 600mg/d。 4)四环类:①麦普替林(Maprotyline)75 - 300mg/d;②甲庚比嗪(Mia-sorine) 50 -150mg/d。 5)其它:①辛胺引哚(Ipridole)45 - 120mg/d;②三唑酮(Trazodone)75 - 300mg/d;③氟苯甲喹(Nomifensine)100 - 200mg/d;④溴苯丙啶(Zemelidine)50 - 150mg/d。 注意事项: 1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收,致使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高。在此基础上,如果同时再给以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素,可使血压剧升,甚至出现高血压危象,故应禁用。 2)TCA还有较强的镇静作用,与镇静药、麻醉药可产生协同增强。 3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关,常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显的心血管改变,如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增宽、T波低平或倒置,以及直立性低血压等。 B. 单胺氧化酶抑制剂(Monoamine oxydase inhibitors,MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药,其作用在阻止外源性和内源性单胺的氧化脱氢,结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高,从而促使情绪提高。但因其副作用较多,近20年来已逐渐被TCA所替代,但仍适用于对TCA治疗无效的病人;轻型抑郁症病人。 2)MAOI可分肼类和非肼类两类,目前常用苯乙肼(Phenelzine)和环苯丙胺(Tranylcypromine),其它有异唑肼、烟肼酰胺等。其副作用有: ①对肝细胞有损害,可致中毒性肝炎; ②与许多药物和食物产生相互作用,例如肾上腺素、去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用,因前者的灭活受干扰,可造成严重高血压; ③服MAOI的病人,如吃含酪胺类食物(如奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄酒、啤酒等),因单胺氧化酶被抑制,使酪胺不能灭活,反而构成交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素的刺激物,由此可致高血压危象。治疗此类高血压危象时,可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉明或氯丙嗪; ④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药(如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、普鲁卡因、巴比妥类等)产生相互作用,出现高血压、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象; ⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象,故需先停用MAOI后2周,再开始服用TCA。 电休克治疗: 电休克治疗是一种让电流通过大脑而诱发癫痫大发作的治疗方法,也称电抽搐治疗,比三环类等抗抑郁药的疗效高、显效快,特别适用于对药物治疗无反应、药物副作用严重、严重消极悲观或厌世有自杀念头的病人。为使病人于电抽搐期安全和无痛苦,需先给病人施行麻醉。于电抽搐期间可能出现的生理副作用,主要在心血管系统和中枢神经系统变化:伴随惊厥,先出现迷走神经性血压下降、心率减慢,约持续60秒钟,继后出现交感神经性心动过速和血压上升,有时出现良性早搏;还可出现呼吸暂停、静脉回流减少、脑耗氧量增加、脑血流增多、颅内压增高、眼内压增高、胃内压增高等改变。因此,对冠心病、青光眼、颅内压增高和饱胃病人,不适用电抽搐治疗。 麻醉前准备 1、对已用TCA的病人,择期手术前无需停用TCA,但在围术期选用其它药物时,需作相应的考虑(详见下文)。 2、由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质,因此,对已用MAOI治疗者,择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天,以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生,同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外,肼类药物对肝脏有毒,也可使肾功能减退,故术前应常规测定肝、肾功能。 3、对采用电休克治疗的病人,术前应常规禁食,以防发生呕吐误吸;一般不必用麻醉前用药,若使用镇静药,有可能延迟电休克后的及早苏醒。 麻醉选择 1、对服用TCA治疗的病人,在麻醉药选择方面需作各别考虑,例如: ㈠对应用丙咪嗪治疗的病人,如采用氟烷和潘库溴铵麻醉,有可能出现快速型心律失常,故应尽量避用。 ㈡服用TCA的病人,在安氟醚维持麻醉时,可能出现惊厥样脑电波,或出现运动性癫痫,故以避用为妥,必要时可选用异氟醚作维持麻醉。 ㈢TCA可增强吗啡的镇痛作用,但同样加重其呼吸抑制作用;也增强巴比妥类药的镇静效果。因此,围术期应用麻醉性镇痛药或巴比妥类药时,剂量均需相应减少。 ㈣因TCA具有抗胆碱作用,与术前药抗胆碱药的中枢抗胆碱作用可相加增强,而使精神病病人术后可能出现谵妄和意识模糊,需作镇静处理。 2、对长期服用MAOI治疗的病人,应考虑如下问题: ㈠如肝肾功能已有减退,对选用某些麻醉药时应作特殊考虑。例如在血浆胆碱脂酶活性降低的情况下,使用琥珀胆碱,呼吸停止时间将延长,故应慎重或避用;如若必须采用,围术期必须加强正确的呼吸管理。 ㈡如果手术较急,术前没有停用MAOI的足够时间,此时,首要问题是选用恰当的麻醉药物和用药剂量:①术前和术中需避用阿片类药,以防诱发高血压不良反应;②采用巴比妥或苯二氮卓类药作静脉诱导时,可能出现中枢神经和呼吸系统功能过度抑制,因此,用药量应比一般病人者减小。 ㈢应用N2O - 氟代醚类挥发性麻醉药(尤其是氟烷)维持麻醉时,术后有可能导致肝病。 ㈣长期服用MAOI的病人,其中枢神经系统内去甲肾上腺素浓度增高,术中有可能出现高血压危象。此时,可利用麻醉的深度来控制血压升高的程度,以力求术中血流动力维持稳定为前提。 3、对电休克治疗的病人,应考虑如下问题: ㈠可选用静脉硫喷妥钠加琥珀胆碱麻醉,以期提高中枢神经系惊厥阈值、缩短电抽搐持续时间,但需恰当掌握其最小的有效剂量。 ㈡麻醉诱导前5min可静注抗胆碱药(如阿托品或胃长宁),但应注意有可能加重TCA的中枢性和周围性抗胆碱作用,而导致术后苏醒延迟、出现谵妄和意识模糊等副作用。 ㈢对合并心肌缺血的病人,电休克治疗前45min可用硝酸甘油舌下含化作预防,术中监测ECG,做好一切急救准备。 麻醉管理 除上文已提及者外,尚需特别重视下列问题: 1、对服用TCA治疗的病人 ㈠当需用血管加压药时,可选用直接作用于血管的药物,如美速克新明或新福林,而不宜用麻黄碱、肾上腺素、去甲肾上腺素等。 ㈡对应用TCA者,麻醉期除应常规严密监测血压、ECG和SpO2外,尚需预防潜在的房室传导阻滞,一旦出现,可用阿托品治疗。 ㈢麻醉期可能出现呼吸抑制延长,需面罩吸氧并做好控制呼吸,直至呼吸恢复正常。 2、对MAOI治疗的病人 ㈠在麻醉和手术期间,原则上要做到无交感神经系统刺激,以防引起高血压危象和心律失常。但围术期往往又不能完全避免交感神经刺激,因此,要从预防着手,尽量避免刺激交感神经的各种因素,如低氧血症、高碳酸血症、低血压、高血压、低血容量等,采取相应的措施,例如加深麻醉、严格呼吸管理、补充血容量或应用药物等;另一方面,此类病人容易出现药物相互不良反应和副作用,故对每一种药物的使用,必须谨慎从事。 ㈡为手术后止痛,可以应用吗啡,但剂量必须减小至最小有效剂量,而仍可能出现副作用,故宜采用替代措施,如局部神经阻滞止痛或经皮电刺激镇痛等,以策安全。 3、对电休克治疗的病人 已如前述,应严格掌握麻醉药物的最小需用量,例如硫喷妥钠应缓慢静脉注射,至睫毛反射消失即足;琥珀胆碱只用0.3 - 0.5 mg / kg 即可;同时应常规监测血压、脉搏、ECG和SpO2,用面罩吸氧保持有效的控制呼吸,防止低氧血症和高碳酸血症。
手术后使用镇痛泵会影响伤口愈合吗? 原创 2015-10-09 转载自丁香园 手术后的疼痛算是最难捱的问题之一。若是出血、发炎,患者一般都会很爽快地接受医生的意见使用药物治疗。但是当医生建议患者术后使用镇痛治疗时,往往表现得犹豫不决。一方面担心术后的疼痛难忍,另一方面又怕使用镇痛泵带来不良反应。 今天跟大家介绍一下术后镇痛泵,希望大家看了后能改变之前有失偏颇的镇痛观念。 医生怎么知道我疼不疼? 在医院里,一般采用视觉模拟评分法来给术后疼痛分级。医生会给患者一个标有 0~10 数字的尺子,0 为无痛状态,10 为极度疼痛状态。患者根据自己的疼痛情况将尺子拉到不同的数字处,医生根据疼痛评分对该患者的疼痛情况进行一个大体评估。 一般来说,心胸外科、骨科手术疼痛最为强烈,好多患者的疼痛评分可达 5 分以上,甚至 10 分。而耳鼻喉科、眼科等手术疼痛程度就比较轻。 在术后的几个小时内往往疼痛程度较轻,因为麻醉医生会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药,既能保证患者苏醒,又可以减少醒来之后的疼痛不适;但往往当天晚上患者会感觉特别剧烈的疼痛,随后再逐渐好转。 镇痛泵是什么? 镇痛泵是一个可以控制速度输注药物小设备,一端接在麻醉医生为患者配制的一定量的镇痛药物上,另一端接在患者的身上,可能是在手上或者背上出来的一条小细管。 正常情况下镇痛泵里的药物会慢慢地持续输注给患者,保证一个比较小剂量的基础镇痛。有的镇痛泵上还会有一个手柄,当患者感到疼痛时,可以按压手柄上的按钮,镇痛泵会再加量输注镇痛药物,以满足患者的镇痛需求。 当然,镇痛泵也有一些特殊的设计来防止患者反复多次按压,过量输入镇痛药物。 根据手术后恢复情况,一般使用镇痛泵的时间为 3 天。 镇痛泵是利大于弊的 镇痛泵会不会影响我的 / 我孩子的智商?不会! 镇痛泵会不会影响伤口愈合?不会! 会不会因为镇痛泵的使用而产生药物依赖啊?非常罕见,几乎为零! 术后镇痛的好处很多 1. 首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了,患者心情也会变好,晚上睡得好,白天吃嘛嘛香。 2. 术后镇痛减轻疼痛的同时,患者自然敢于早期下床活动,减少了患者的卧床时间,减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练。 3. 因为疼痛的减轻,患者敢用力咳嗽咳痰,减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。 4. 急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛,术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。 5. 术后镇痛还能够促进肠道排气,减少心肌缺血的发生等。 当然,事物肯定是有利有弊的。客观地说几点镇痛泵的副作用。 镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药,如曲马多,非甾体类抗炎药等,副作用也多为这些药物引起的副作用。 最常见的副作用为恶心呕吐。但是,恶心呕吐本身就是手术后常见的反应,跟很多因素有关系。比如腹部手术、吸入麻醉等;还有患者本身的因素,如女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等。 使用术后镇痛泵会使患者术后恶心呕吐的发生率增加约 20%,但是不能说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。 解决恶心呕吐的方法也很简单:可以先暂停一段时间的药物输注,同时加用一些止吐药。一般恶心呕吐反应最多会在两三天后就会消失。 其他的副作用包括:皮肤瘙痒、呼吸抑制等,这些很少发生。高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。 这些副作用一般会在停止输注即可既缓解,不会对患者造成太大的影响。 综上所述,术后镇痛利远大于弊。 怎样合理使用镇痛泵? 患者最常见的一个误区就是觉得镇痛药对人体有害,即使用了镇痛泵也能不用就不用,忍着不去按镇痛泵上的自控输注按钮。 每每有带着镇痛泵的患者,咬着牙,带着豆大汗珠跟我「炫耀」:「医生我很疼,但是我能忍,我是个意志力强大的人!」我们都会觉得很无奈,既然已经接受了术后镇痛服务,为什么还要忍呢? 镇痛泵的正确使用方法是:感觉疼痛时,就可以按压自控按钮来减轻疼痛。 不必担心按多了过量怎么办:有自控钮的镇痛泵都会被设定一个锁定时间,当两次按压时间太短时,第二次自动视为无效。 也就是说,患者即使无限次地按,输注的量不会无限增加,最大用药量会在麻醉医生的控制之下,而这个药量对患者是安全的。 正确地使用镇痛泵可以减轻至少 50% 的疼痛。 顺便说一下对于疼痛的误解 疼痛是极其不愉快的一种体验,会大大降低患者的生活质量,加重精神压力。除了手术后的急性疼痛,医院的疼痛门诊还有大量慢性疼痛的患者,深受疼痛的折磨,有些精神状态甚至接近崩溃。 但是有些观念在国人的心里根深蒂固:疼痛不是一种病、疼痛时能忍就忍、疼痛时能不吃药就不吃药。 似乎中国人对止痛药有种天生地抗拒。这就造成好多慢性疼痛患者往往服药之后疼痛缓解,然后就自行减药;减药后疼痛反复,再次加量,这种治疗效果非常有限,危害却不小。 在医生指导下合理、规律、分阶梯使用镇痛药会大大增加疼痛治疗的效果。合理使用止痛药极少会产生药物成瘾。 疼痛有可能折磨我们身边的每一个人,大家必须摒除「疼痛能忍就忍,能不吃药就不吃药」的观念。疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的正确途径。老教授们经常说:吗啡是上帝给予人类的最好的礼物。我们也希望人类在经受疼痛这种地狱般折磨的时候,愉快的、坦然地接受上帝的馈赠。 每个麻醉科、疼痛科医生都愿意作为信使,将这份礼物送给正经受折磨的人们。 希望大家都能在麻醉科医生的帮助下正确合理地接受术后镇痛的观点,更好地度过手术后的恢复。
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