泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,据统计全世界约5%~15%的人患有泌尿系结石疾病。随着腔道内镜技术的不断发展、碎石设备和取石工具的不断完善,泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁,传统的开放手术已逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。输尿管软镜治疗肾结石是通过人体泌尿系自然腔道逆行进入肾盂、肾盏并配合以钬激光碎石,因其具备微创、安全和有效的特点,正在被越来越多的泌尿外科医生所关注和使用。我科在我地区率引进并开展输尿管软镜手术,输尿管软镜手术已超过300例,达到省内领先水平,并和佑康软镜公司合作,成立输尿管软(硬)镜培训基地。输尿管软镜治疗肾结石的应用目前输尿管软镜治疗肾结石手术技巧渐趋成熟,临床应用日益广泛。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》明确输尿管软镜碎石的适应证包括:①体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)定位困难、X 线阴性肾结石(<2cm);eswl术后残留的肾下盏结石;嵌顿性肾下盏结石,eswl治疗的效果不好;结石坚硬(如草酸钙结石、胱氨酸结石等),不利于eswl治疗。②极度肥胖、严重脊柱畸形,建立经皮肾镜碎石术(pcnl)通道困难。③伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。< span="">肥胖、严重脊柱畸形,建立经皮肾镜碎石术(pcnl)通道困难。③伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。<-->肥胖、严重脊柱畸形,建立经皮肾镜碎石术(pcnl)通道困难。③伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。输尿管软镜治疗肾结石的优势尽管多数肾结石可经ESWL治疗,但是结石成份、大小和位置等因素却影响其碎石效果;PCNL治疗肾结石的疗效虽确切,但是创伤性较大,并发症较多。对于一些特殊病患如多发肾结石、肾盏憩室结石、合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇、多囊肾等,ESWL、PCNL等通常疗效欠佳或无法适用,输尿管软镜在治疗此类患者时能展现出其不可替代的优越性。马蹄肾、盆腔异位肾结石,由于结构异常以及腹腔和盆腔脏器影响,ESWL往往效果欠佳,PCNL穿刺又面临损伤肠管等风险,治疗较困难;Weizer等对8例马蹄肾、盆腔异位肾结石患者行输尿管软镜碎石术,单次手术结石清除率75%,二次清除率88%,无并发症发生,认为软镜下钬激光碎石应作为此类解剖、位置畸形肾结石的首选治疗方案。怀孕期间伴发肾结石患者因特殊体质而无法行ESWL和PCNL;Semins等对输尿管软镜钬激光碎石治疗怀孕合并肾结石14篇文献进行荟萃分析,结果发现孕妇手术并发症发生率和结石清除率与非怀孕患者相比无显著差异,证实输尿管软镜在治疗孕妇泌尿系结石安全、有效。此外,尚有学者推荐对大体积肾结石行PCNL,结束时应常规行逆行软镜检查,认为其发现残留结石优于X线和CT,能避免20%的患者行二次取石手术。Sc0ffone等认为PCNL结合输尿管软镜治疗巨大、复杂肾结石可减少穿刺通道数量,具有结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点。输尿管软镜碎石术的注意事项输尿管软镜进镜方法通常有两种:①依赖于安全导丝辅助下置入输尿管鞘(UAS),后软镜通过鞘逆上至输尿管、肾盂,这样可防止进镜过程中镜体折断、输尿管损伤出血等。Rehman等通过实验发现,UAS的使用能显著降低肾盂内压力(RPP):当灌注液压为200 cm H2O时,使用UAS可使RPP<cm H2O;有学者术中测量患者RPP:UAS使用后RPP从之前的94.4 mmHg下降至40.6 mmHg,认为UAS可降低了57%~75%的肾盂内压力。在需要反复进出肾盂取石操作时,放置输尿管鞘能保护镜体、提高安全性,使进镜更加便捷,同时利于结石碎片排出体外。②不使用UAS,以输尿管硬镜扩张输尿管后,经安全导丝引导直接置入输尿管软镜至肾盂寻及结石,随后置入200um光纤进行碎石。该方法虽然可节约手术成本,但可能降低软镜在肾盂、肾盏内的活动度,影响碎石成功率,且容易发生镜体损坏。近年来,尚有学者探讨不使用导丝直接软镜进镜的安全性。Dickstein等回顾分析软镜治疗305例肾结石,其中270例无需导丝引导进镜,仅35例因出现进镜困难、伴发输尿管结石梗阻、输尿管解剖异常等情况而需使用导丝辅助。总 结随着内镜技术和碎石设备的进步,以及与这些技术结合而产生的治疗方式的变革,泌尿系结石的微创治疗已达到较高的水平。输尿管软镜治疗肾结石兼顾微创、高效、适应证广、并发症少、住院时间短等特点,正越来越受到广大泌尿外科医师的重视,毋庸置疑具有良好的发展前景。随着高清晰度成像电子输尿管软镜的逐步应用以及更多新技术的不断引入,输尿管软镜在肾结石治疗领域必将进一步发展,产生深远的影响。术前1 术前2 术前3 术后
前列腺增生是中老年男性临床上常见且多发的一种疾病, 且随着年龄的增长, 前列腺增生疾病的发病率也随之升高。近年来, 随着我国人口老龄化进程的发展, 前列腺增生的发病率逐渐呈现出上升的趋势, 对男性的身体健康造成严重的影响。发病期间, 患者的身体耐受性随着病情的发展越来越弱, 严重降低男性患者的生活质量。应用经尿道前列腺电切术、前列腺激光汽化术、前列腺剜除术对前列腺增生患者进行治疗,临床疗效显著, 能够有效地改善患者的临床症状,提高患者的生活质量。那么患者住院手术,在手术后需要注意些什么呢?下面详细解答。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面贴直肠, 所以前列腺增大时,可以直肠指诊,触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过,所以前列腺增大时挤压尿道,尿道变窄,出现排尿不畅,尿线变细,尿急尿频,夜尿增多,甚至尿不成线,尿滴沥。出院后注意什么呢?1. 前列腺电切不象开放手术的前列腺摘除术,手术中没有直接缝合伤口,电切后留下前列腺窝创面较大,尽管一时没有明显出血,但早期前列腺窝常有少量渗血,特别是用力活动后如用力大便,骑自行车等活动后可出现明显出血,表现为排肉眼血尿,甚至伴有血块,因此,术后三个月内应注意保持大便通畅,可多吃水果蔬菜,蜂蜜或口服轻泻剂,应避免骑自行车及温水坐浴,亦避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动,且应多饮水,避免饮酒及辛辣饮食,过几个月后前列腺窝慢慢会被膀胱粘膜所覆盖,前列腺窝出血才会明显减少。2. 部分患者术后早期排尿通畅,但过一段时间后又出现排尿不畅情况,较常见的原因是尿道狭窄(但少于5%),因为手术过程电切镜可引起尿道损伤,这时应尽快回医院找医生进行尿道扩张,还有其它原因包括膀胱颈挛缩狭窄,炎症水肿,或者残余腺体存在,应尽快找主管医生诊治。3. 手术后创面会附着一些未完全脱落的坏死组织或血块,是细菌生长的良好培养基,再加上病人手术后抵抗力下降,细菌更容易乘虚而入引起尿路感染,继而引起创面感染而破溃出血。为防止此类情况的发生,病人出院2-3周内都要口服广谱抗生素,同时要多饮水,才能起到尿液稀释和冲洗尿道的作用。一旦出现排尿次数异常增多,排尿疼痛、尿液混浊、发热,就有尿路感染的可能,要立即就诊。4. 前列腺术后一般不会影响性欲和性功能,但大部分患者会有逆行射精,即性生活高潮时精液射入膀胱随尿液排出体外,但同样有快感,不必担心,术后两到三个月才可同房。
医学认定,包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎;在疲软状态下,包皮覆盖住阴茎冠状沟,但包皮仍可上翻的状况,称为包皮过长。包皮环切术是治疗包皮过长或包茎的首选方法,是泌尿外科最常见的手术之一。它不仅可有效降低男性生殖器感染及肿瘤的发生率,亦可降低人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒感b染及其他男性及女性生殖道疾病的传播风险。包皮环切术还可以减少包皮外伤、包皮炎性反应,提高性生活质量。包茎及包皮过长对健康危害:1. 阻碍阴茎发育,导致阴茎短小;2. 易患泌尿系感染性疾病,可引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等;3. 增加阴茎癌的发病率,包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌,据调查统计,有包皮和包茎过长的人患阴茎癌者居多;4. 增加各种性病的感染及治疗后复发的可能性;5. 易发起手淫、阳痿、早泄,影响性生活质量,严重者可能导致不能生育;6. 细菌和其他感染性病原体常滞留包皮内形成包皮垢,产生恶臭味,易感生殖系统疾病。婚后易引起女性妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;7. 包皮口狭窄者,强行上翻包皮易引起包皮嵌顿,从而导致阴茎水肿甚至龟头坏死。包皮切割的好处:好处1:包皮手术可将艾滋病感染率低60%;好处2:75%左右男性做完包皮手术,性生活时间均有不同程度延长,预防早泄;好处3:防止包皮垢细菌滋生,消除病源,防止感染;好处4:预防因炎症感染而精液质量下降,减少不育危险因素,并且有利于优生优育;好处5:不管是处于青春期还是成年男性,手术后阴茎不仅彻底摆脱包皮束缚更有利于阴茎的二次生长发育;好处6:杜绝有包皮过长或包茎间接引起的妇科炎症,宫颈癌发生率降低58%。一次性包皮切割缝合器包皮环切术优势一次性包皮切割缝合器在近期应用于临床,具有无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、外观美观等优点。无结扎出血点,也避免体内残留线结,可减轻术后性生活时的异物感。术中包皮内板的长度可以标准化控制,不会因为术者的个人经验而出现差异。同时在击发缝合器手柄后切割刀片一刀切下多余的包皮,不会出现传统手术时的锯齿样伤口,更为美观。操作简单,手术完全可以单人完成。器械:江西源生狼和医疗器械有限公司专利产品 ,常用型号:12、18、26、30,具有以下优点:1. 取代传统包皮切割;2. 简单快捷,标准安全,时间极短(3-5min);3. 无需拆线,一次彻底;4. 切口整齐美观,不影响视觉感受;5. 禁性生活时间短,使身体、生活更健康和谐;使用包皮环切缝合器注意以下问题:1. 根据龟头大小选择不同规格的包皮环切缝合器进行使用;2. 本包皮环切缝合器用完后严格按医用垃圾放置和处理;3. 严禁使用小型号环切器代替大型号环切器;4. 缝合钉全部脱落后的一周内严禁性生活;5. 愈合前,由专业人士指导口服雌性激素控制阴茎充血勃起;6. 使用包皮环切缝合器应注意事项:包皮环切缝合器的应用简化了操作,但仍应该坚持使用者熟悉包皮环切缝合器的性能操作特点,操作不慎同样会导致严重后果,包皮环切缝合器使用应建立在熟悉的操作技能的基础上,不主张没有经验的专业人士使用本包皮环切缝合器。禁忌(1)使用部位急性炎症水肿期(2)使用部位畸形(3)隐匿阴茎及埋藏阴茎意外处理及术后注意事项1. 无不良反应,一般不会有意外出现;2. 极少数患者可能出现少许出血,适当加缝一针即可;3. 包皮环切术后为防止出血和水肿,2层弹力绷带加压包扎,如龟头肿胀明显,1-2小时后揭掉第一层绷带;4. 术后需要卧床2-4小时,一周内不要剧烈运动,排尿时注意不要将敷料弄湿,1月内禁止性生活;5. 术后发现阴茎根部或龟头少许青紫为正常,如术后青紫范围较大,且有加重趋势,请及时与医生联系;6. 如术后疼痛,可适当口服止痛药物,如术后勃起可用手攥紧刀口处,防止裂开出血;7. 术后静脉消炎3天(如氨曲南),后口服消炎4天(头孢不过敏,可复用头孢呋辛)防止感染;8. 术后第1天如发现异常请到医院就诊,无不适可4-5天拆除敷料第一次换药,8-9天后拆除敷料暴露,每天碘伏浸泡10分钟,棉签蘸湿后轻轻擦掉部分钛钉,由于个体差异术后1个月钛钉无法脱落的,可用剪刀剪开钉子中间,自行拆除,或找医生拆除。