EGFR扩增,无EGFR等敏感基因突变 ,PD-L1高表达的患者该如何给予抗EGFR治疗? EGFR扩增在非小细胞肺癌患者的发生率为9%,EGFR扩增与基因突变不同,突变是基因在DNA序列上的改变,例如19缺失或21L858R点突变,是重要的癌症驱动基因,可以进行靶向治疗,而扩增是基因拷贝数的增加,DNA序列没有改变,目前没有针对EGFR扩增获批的靶向药物。 针对EGFR高表达人群,如果确诊是晚期肺癌,一线建议首选免疫治疗,免疫治疗有两种策略,一是免疫单药治疗,在中国获批的药物有帕博利珠单抗和阿替利珠单抗;二是免疫联合化疗,如果患者的肿瘤负荷较大并且体能状态较好,可以考虑给予免疫联合化疗,目前已经有多个国产的pd-1抑制剂或批,药品价格大幅下降,卡瑞利珠单抗治疗肺腺癌也被纳入医保,因此建议给予免疫治疗。
发现肺微小、多发、实性结节,较大者4~5 mm,需要治疗吗? 首先,不要慌张,这是目前人群较常见的一种CT表现。如果发现肺微小、多发及实性的结节,强烈建议到当地的肺小结节多学科会诊(MDT)专家会诊或就诊专科医院,经MDT专家综合影像学特点、病史、症状体征等综合评估结节的良恶性。如果MDT专家经影像学及临床综合评估是良性可能,是需要随诊观察的;如果有肿瘤病史,需要根据影像学鉴别是否有转移瘤的可能,必要时正电子发射计算机断层显像(PET-CT)或穿刺明确病理,不要贻误治疗时机。结节虽小,但意义重大,建议不要盲目就医。
肺腺癌患者,女,72岁,左肺上叶切除术后病理显示区域淋巴结转移(5、6、7区)。吉非替尼和奥希替尼哪个更适合?使用时间多久? 患者病理提示存在区域淋巴结转移,并且是5、6、7区的纵隔淋巴结转移,提示这是一个N2的患者,虽然患者的T分期不明确,但结合患者已经进行手术治疗,推测该患者临床分期为ⅢA期可能性大,对于这样的一个ⅢA期患者,如果存在EGFR敏感突变,就可以考虑应用EGFR-TKI靶向治疗,目前《中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南》推荐ⅢA期术后患者可以选择吉非替尼或厄洛替尼这样的一代药物进行辅助靶向治疗,而最新的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南也将奥希替尼加入的术后辅助治疗的推荐。 究竟吉非替尼和奥希替尼哪一种药物最合适,我们可以看一下临床研究的最新的更新结果。吉非替尼是基于CTONG1104研究的结果,吉非替尼组患者的中位无病生存(DFS)期达到28.7个月,中位总生存(OS)期达到75.5个月,亚组分析显示,应用吉非替尼可以降低N2患者48%的疾病进展风险;奥希替尼获批临床是基于ADAURA研究,由于临床数据经验,该研究在国际顶尖杂志《新英格兰医学杂志》上发表,中位DFS期尚未达到,亚组分析显示,ⅢA期患者应用奥希替尼可降低88%的疾病复发或死亡风险,更多的数据还需要随着时间的延长进一步更新。那么,具体使用时间主要是基于临床研究的靶向治疗时间,到底是治疗多长时间更合适,目前尚无随机对照研究提供最佳的维持用药时间。