头颈外科

甲状腺结节需要治疗吗？大多数甲状腺结节都属于良性病变，不会影响甲状腺素的合成和分泌，不会导致甲状腺功能紊乱。而且，对于确诊为良性的结节，也不会向恶性方向转化、进而诱发甲状腺癌。除非甲状腺结节直径过大、对周围组织产生压迫症状，或者影响美观，可以通过手术或其他微创治疗方法进行处理。除此而外，绝大多数良性甲状腺结节不需要任何药物或手术治疗。即使最终诊断为甲状腺癌，新的甲状腺癌治疗理念也主张综合评估。对于甲状腺滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，建议积极手术治疗。而对于局灶微小的甲状腺乳头状癌，甚至可以暂不治疗，保持随访观察，而不是一味手术切除。学术界甚至有建议要把目前占比最大、惰性生长、预后良好的甲状腺乳头状癌（cancer）更名为甲状腺乳头状瘤（tumor）。这样有助于降低公众对于疾病的恐惧、减少不必要的手术。甲状腺结节其实一点也不可怕，就像皱纹一样，也是岁月留在身体上的痕迹，你要做的，只是不要失去它的消息，知道它有多大、在哪里。

长沙晚报掌上长沙（通讯员 彭璐 欧美军）一般的甲状腺肿瘤切除术，脖子上难免留下难看的疤痕。在湖南省肿瘤医院做完手术的谢女士，让亲友们惊讶——她脖子上没一点疤痕。今日，该院头颈外一科医生谭平清介绍，谢女士接受的是经腋窝免充气腔镜下甲状腺手术。 32岁的谢女士是一名公司职员。去年10月，她在单位例行体检中查出甲状腺右叶结节，术前外院甲状腺右叶穿刺考虑乳头状癌。 为寻求进一步诊治，近日，谢女士来到湖南省肿瘤医院头颈外一科，经详细检查和评估后诊断为“甲状腺微小乳头状癌”。她住院准备手术治疗。 谢女士年轻爱美，担心手术后会留下颈部瘢痕，主刀医生谭平清了解到谢女士的想法后，耐心地帮她分析病情，告知她针对目前的病情和美容需求，适合腔镜下甲状腺手术。 最终，谢女士选择经腋窝免充气腔镜下甲状腺手术。手术中，专家团队在谢女士右侧腋窝处切开约4 厘米的切口，经此在腔镜下顺利切除其甲状腺肿瘤。术后，谢女士无声嘶等并发症，麻醉苏醒后不影响进食和生活自理，术后第3天即拔除伤口引流管出院。 近年来，甲状腺癌的发病率逐年递增，在中国大陆地区，甲状腺癌的发病率居恶性肿瘤的第十位，而在女性患者中居第五位，已成为30岁以下女性人群发病率最高的肿瘤之一。 谭平清说，传统的甲状腺肿瘤根治术术后会在颈部遗留疤痕，为了满足广大甲状腺肿瘤根治术患者尤其是女性患者的要求，湖南省肿瘤医院头颈外一科率先开展经腋窝免充气腔镜甲状腺手术，省内也处于领先水平。这种手术方式将长约4厘米至5厘米的切口，完美地隐藏在腋窝的皮纹皱折中，颈部完全无疤。术中，无需充注二氧化碳气体，免除气体栓塞风险。术后，颈前区感觉和功能保护较传统手术好，且术后康复快、不良反应少、术后2天至3天即可出院，满足加速康复的要求。 目前，该手术已开展1年多，已为近百例“爱美”的甲状腺良恶性肿瘤患者带去了福音。 科普小知识： 1.高辐射、高压、紧张的工作会诱发甲状腺癌。 2.甲状腺癌已被世界卫生组织剔出重大疾病范畴，绝大部分甲状腺癌不会影响寿命。 3.经腋窝腔镜下行甲状腺癌根治术的患者是有适应症的，单侧的微小乳头状癌或直径不超过4公分良性肿瘤方可行此类手术。 4.甲状腺叶切除或者全部切除后根据病情需要长期服用优甲乐。 5.建议定期体检，早发现早治疗。

在我们临床工作中，常常碰到甲状腺癌手术切除后，又出现复发需要再次手术的患者。有些患者是术后才几个月，做检查如彩超或CT发现复发了；有的是一侧甲状腺癌手术切除，对侧腺体又长出癌结节；还有些是甲状腺全切术后，出现了颈部淋巴结转移。对于术后复发的患者来说，这会给患者带来巨大的精神压力和心理负担；复发后，需要再次行手术，这也会给患者不光要再次承受身体创伤，同时也增加了经济负担。目前甲状腺癌术后复发的原因主要有以下几点： 1、首次手术切除不规范、不彻底。首次手术方式不规范是甲状腺癌术后复发的一个主要原因。目前国内医院做甲状腺手术科室包括肿瘤专科医院的头颈外科、综合医院的普外科、耳鼻咽喉科、乳甲科，省级医院、市级、县级医院，外科医生的手术水平参差不齐。如有些甲状腺癌患者，需要清扫VI、VII区，由于担心损伤喉返神经和甲状旁腺，而没有清扫。合并颈部淋巴结转移，应该做颈清扫的，而未颈清扫；或做了颈清扫、但清扫范围不够或有遗留。因此，首次手术规范性和彻底性，对减少术后复发的风险起到重要的作用。 2、患者术后未行碘131治疗。甲状腺癌以手术治疗为主，有以下情况：如肿瘤病灶大；突破包膜侵犯喉返视经、颈前带状肌、喉及气管等周围组织或器官；颈部淋巴结转移多；存在肝肺骨等远处转移情况，术后应行碘131治疗。碘131治疗的目的，杀死可能残留的癌细胞。部分患者因担心碘131的辐射而拒绝治疗；部分患者因碘131预约时间长，而放弃治疗。 3、术后未遵医嘱来复查。甲状腺癌患者术后需要长期甚至是终生服用左甲状腺素钠片（优甲乐、雷替斯、加衡（国产药）），服药目的是将促甲状腺激（TSH）较低的水平，从而降低术后复发的风险。在临床工作中，经常发现患者无规律服药，甚至私自停药，导致肿瘤复发。彩超能发现5mm的肿瘤病灶，定期行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，以做到早期发现复发征象，早期手术。 甲状腺癌术后，一般来说术后第1次复查的时间：是甲状腺癌手术后1个月复查，对于甲状腺半切或甲状腺全切，复查项目有所不同：对于半切的患者，一般查甲状腺功能就足够；对于全切的患者，除了查甲状腺功能外，还需查血钙、甲状旁腺素的水平，来判断是否缺钙，是否需要补钙片。对于术后需要行碘131的患者来说，第一次复查应包括甲状腺及颈部淋巴结彩超，尽早去预约碘131治疗。第1次复查，发现优甲乐量多或量少，需要调整药量的话，则需要一个月后行第2次复查了。对于第1次复查无需调整药量，可以3个月后再复查。 对于服用优甲乐的药量，每个人的剂量不一样，根据患者的身高、体重、半切还是全切、淋巴结转移多少关。对于复查的结果，应该向专科医生进行咨询，切忌不同盲目的加减药量或甚至停药。