康复计划需要在医生的指导下执行。由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以 尽早开始。康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。第一阶段:术后1~7天(术后水肿期) 支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。功能锻炼:踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个。直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。每天锻炼3组,每组20~30次。膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次,每次约1小时。可以使用CPM(膝关节持续被动活动锻炼)进行屈伸膝锻炼。 每日2次,每次20~30分钟。第二阶段:术后2~3周(最大化保护期) 进展到第2阶段标准: 股四头肌的力量控制自如,能够比较轻松的做到直腿抬高膝关节能够完全被动伸直被动屈伸膝关节活动达到0~90度良好的髌骨活动膝关节肿胀减轻第2阶段锻炼方案: 继续以上练习增加俯卧位屈膝练习CAM训练终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩 。膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度足沿墙面下滑训练站立位:直腿抬高训练,勾腿训练第3阶段:控制行走阶段(术后4~6周)进展到第3阶段的标准: 主动膝关节屈伸活动度 0~90度膝关节肿胀进一步减轻术后第4周锻炼方案: 髌骨松动被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度;可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼肌力训练:直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组Biodex 训练(在医院康复科进行)主动助力膝关节活动度练习股四头肌多点等长的力量训练腘绳肌多点等长的力量训练负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练游泳池内行走20分钟功率自行车训练 15分钟术后5~6周锻炼方案: 膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度腘绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节负重及平衡训练: 平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练前后、侧向跨步训练单拐步行训练功率自行车训练 15分钟第4阶段:术后7-12周(中期保护阶段) 进展到第4阶段的标准: 膝关节主动屈伸活动度 0~125度股四头肌力量损失≤40%(Biodex测定结果)腘绳肌力量损失≤20%(Biodex测定结果)KT-1000测定无明显改变第4阶段锻炼方案: 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走热身:功率自行车 15分钟髌骨松动膝关节屈伸活动度: 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度,主动膝关节屈伸活动度达到0~120度力量训练 :单腿提足跟训练:20个/组功率自行车抗阻力训练:15分钟蹲起训练:每组20个,每日3组平衡训练: 在坚硬地面上训练单足站立,或使用平衡板训练上下台阶训练髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收Biodex等速耐力训练股四头肌力量(在医院康复科进行)本体感觉训练(膝关节稳定性训练)重心转移训练向后行走步态训练第5阶段:恢复到主动活动阶段(术后13-24周) 进展到第5阶段的标准: 增强力量,耐力开始准备功能活动KT-1000测试无改变Biodex等速测试股四头肌力量(术后16周)股四头肌缺失≤35%, 腘绳肌缺失≤6%第5阶段锻炼方案: 适应性训练:功率自行车力量和协调性训练: 包括等张肌肉力量训练(继续进行开链、闭链的肌肉力量训练)。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%(由康复科治疗师测定后决定)髋关节训练器训练等速训练:使用Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练平衡和稳定性训练: Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习;Trampline平衡和本体感觉训练Treadmill 步行训练灵活性训练:膝绕环练习侧方移动训练侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动
骨关节炎的病因 骨关节炎又称为骨关节病、退行性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。这是一种非常常见的慢性关节病变,是由于关节软骨退行性变和继发性骨质增生,引起的关节疼痛和关节功能障碍,包括关节畸形。此病多见于老年人,女性比男性多发。此病好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。那么,骨关节炎的病因是什么呢?骨关节炎的发生发展是一个长期、慢性、渐进的病理过程,是多种因素综合导致的,涉及到全身及局部许多因素。1、年龄:年龄的增加是骨关节炎发病的重要危险因素之一。骨关节炎的发展与年龄明显相关。根据流行病学调查,在2O岁年龄组发病率为4%,55—64岁的人群中的发病率达40%,而到7O岁年龄组发病率>85%,很明显随着年龄的增加,骨关节炎发病率增加了。2、性别:骨关节炎好发于女性,尤其是生理绝经后的女性。许多学者发现,性激素对关节软骨代谢有调节作用。雄激素和雌激素对关节软骨均有保护作用。3、机械与外伤因素:骨关节炎通常的演变过程是比较漫长的,以至于在多年以后才表现出来,反复低强度会损伤关节。长期反复使用某些关节,可引起这些关节患病率的增加。4、肥胖:肥胖是骨关节炎发展的一个重要诱因,经调查发现,肥胖女性膝关节骨关节炎的发病率是正常体重女性的4倍,而男性则为4.8倍。体重增加使本来已遭磨损的退化的关节面承受过度的压力致软骨损伤,此外肥胖还导致全身性内分泌紊乱,加重关节的损伤。所以骨关节炎多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。5、内分泌的影响:身体内多种激素对关节都有很大的影响。例如:胰岛素可促进软骨细胞合成与修复,而糖尿病患者往往由于胰岛素含量不足,容易发生骨关节炎。生长激素对软骨有刺激作用,如果生长激素分泌不足,会导致软骨退变性改变。6、中医观点:中医认为骨关节炎属中医痹证范畴,肝肾亏虚是形成痹证的首要条件,中年以后,肝肾亏虚是自然产生的生理性衰退,可导致筋骨不健,从而使风寒湿邪易于入侵引发本病。
脑中风康复中的认识误区: 1、脑卒中造成的功能障碍可以通过自己努力锻炼得到恢复。 康复的专业性很强,最好在专业的康复机构,在专业的康复医师和治疗师指导下完成,否则容易导致一定的残疾(如手挎篮、画圈步态)或者功能不恢复。对于语言障碍、吞咽障碍等更是如此。 2、脑卒中康复就是针灸、理疗、按摩加药物治疗。 目前,国内外已经取得共识:患者主动进行康复训练对于功能恢复有着非常积极的作用,被动性训练应当尽可能减少。寄希望于某种药物治疗的想法也是错误的。全世界还没有哪一种药物被公认治疗脑卒中后遗症有效;药物可以作为辅助治疗手段;最后,仅进行药物、针灸、按摩等治疗,会延缓患者的康复进程。 3、等到出院后再开始康复。 一般来说,一旦患者的病情稳定48~72小时后,就可以考虑开始康复了。早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能,避免“废用综合征”以及各种残疾的预防。因此,康复宜早,有利于减少后遗症、提高恢复速度,前3-6个月是康复的“黄金期”。 4、康复长时间见不到效果就放弃吧。 俗话说:“病来如山倒,病去如抽丝。”脑卒中患者经过康复,恢复了受损的神经功能,甚至重返工作岗位,大部分都经过了长时间的、神经功能恢复从无到有、从有到充分艰苦的训练过程。
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