高戈
主任医师
副院长
普外科时军
主任医师 教授
院长
普外科李勇
主任医师 教授
科主任
普外科李正荣
主任医师 教授
4.3
普外科肖卫东
主任医师 教授
3.7
普外科张永模
主任医师 教授
3.6
普外科揭志刚
主任医师 教授
3.6
普外科万仁华
主任医师 教授
3.6
普外科邹志森
主任医师 教授
3.6
普外科肖建生
主任医师
3.6
方宁国
主任医师 教授
3.6
普外科郭礼镒
主任医师 教授
3.6
普外科胡家萍
主任医师 副教授
3.6
普外科李太原
主任医师 教授
3.6
普外科谢小平
主任医师 副教授
3.6
普外科蔡军
主任医师 副教授
3.6
普外科刘逸
副主任医师 副教授
3.5
普外科杨兴龙
主任医师 副教授
3.5
普外科余永欢
主任医师 副教授
3.5
普外科张江南
主任医师 副教授
3.5
陈尚祥
主治医师 副研究员
3.4
普外科李剑锋
主任医师
3.5
普外科曹毅
副主任医师 讲师
3.5
普外科郑东辉
副主任医师 副教授
3.5
普外科肖焘
副主任医师 讲师
3.5
普外科高良辉
副主任医师 副教授
3.5
普外科端木尽忠
主任医师
3.4
普外科单人锋
副主任医师
3.4
普外科刘琴远
主任医师
3.5
普外科刘东宁
主任医师
3.4
付莹
主治医师
3.4
普外科吴安涛
副主任医师
3.4
普外科朱国民
副主任医师
3.4
普外科唐城
副主任医师
3.4
普外科徐晨
副主任医师
3.4
普外科艾军华
副主任医师
3.4
普外科邓军
副主任医师
3.4
普外科江群广
副主任医师
3.4
普外科雷雄
副主任医师
3.4
普外科江晓华
副主任医师
3.4
李健
主治医师
3.4
普外科万昊
主治医师
3.4
普外科万晓斌
主治医师
3.4
普外科虞小亭
医师
3.4
普外科吴冬娣
3.3
普外科熊海蔚
3.3
普外科林华山
3.3
普外科熊辉
3.3
普外科万真
3.3
普外科文武
3.3
除了同卵双胞胎之间的移植,肾移植术后目前都需要终生服用免疫抑制剂。目前主流的维持免疫抑制方案是CNI+代谢抑制剂+激素的三联方案。CNI包括环孢素和他克莫司,由于更强的免疫抑制效果,较低的肝肾毒性,目前90%以上肾移植患者使用他克莫司。代谢抑制剂包括吗替麦考酚酯、麦考酚钠肠溶片、咪唑立宾、硫唑嘌呤、西罗莫司等,以吗替麦考酚酯和麦考酚钠肠溶片最常用。激素包括强的松和美卓乐。 他克莫司的治疗窗较窄,浓度过低容易出现急性排斥反应,过高则肝肾毒性明显。每个人使用的合适剂量高度个体化,国内各个中心之间掌握的调药标准也有所不同,国内外差别也很明显,早期按国外推荐他克莫司浓度窗10-15ng/mL,但这个浓度对于中国人感染的机率很高,且毒副作用明显。目前国内多数推荐的治疗窗是5-10ng/mL。曾有文献认为,长期稳定的肾移植患者3-7ng/mL的浓度就足够了,但我们认为5ng/mL以下的浓度不是安全的浓度。虽然低浓度感染机会更小,但人的身体状态、肠道吸收功能、饮食会有变化,这些可能影响药物的吸收,导致浓度在随访间隔期更低,增加排斥反应的发生率。本中心对于移植半年以后的患者建议的最佳浓度是5-8ng/mL,超过9ng/mL就考虑酌情减药。有些中心用更多的代谢抑制剂联合更低浓度的他克莫司,习惯不同,因此强烈的建议患者不要自行调药,医生调药还要结合很多其他免疫指标和毒副作用情况。他克莫司最为独特的副作用是糖尿病,对于血糖很难控制的患者建议切换为环孢素,对于血糖略高的患者,不建议切换,随着时间的延长用药趋于稳定,结合饮食调节和运动锻炼等多可以把血糖控制在安全区间。有些患者由于基因型的问题需要用很大的量才能达到治疗窗,可以考虑使用一些提升浓度的药物辅助(五脂胶囊、恬尔辛等),也可以改为缓释剂型,或切换为环孢素。患者要特别注意的是,检查血药浓度一定要准时,要在服用他克莫司前半小时内抽血,否则按错误的浓度调药非常危险。万一已经服药了,就不要再抽血查他克莫司血药浓度了。 吗替麦考酚酯和麦考酚钠肠溶片是目前最主流的代谢抑制剂,没有肝毒性和肾毒性,免疫抑制效果强,最主要的副作用是骨髓抑制和胃肠道反应。最常见的胃肠道反应包括腹胀、腹痛、腹泻,程度有所不同,如果排外了急性胃肠炎、肿瘤和胆囊结石等原因,出现胃肠道反应首先考虑餐后服药并且将他克莫司和吗替麦考酚酯分开服用,并口服胃肠粘膜保护剂(蒙脱石散、磷酸铝凝胶等)和肠道菌群制剂(美常安、培菲康等),如服药后症状仍严重则要考虑换药,切换为咪唑立宾或西罗莫司等药,如症状轻微可以耐受不建议切换。咪唑立宾免疫抑制效果稍弱,口服后许多患者尿酸明显升高,而西罗莫司主要的副作用是高脂血症,两者一般均不作为一线用药选择。 激素(强的松和甲强龙)的使用现在争议颇大。由于现在他克莫司和吗替麦考酚酯的免疫抑制效果强大,有学者认为激素的作用可以忽略,并且长期使用激素可以导致众多的副作用,如高血压、高脂血症、糖耐量异常、骨病、发育异常等,主张早期撤退激素。国外的试验中,早期撤退激素排斥反应的风险略高,但均可逆转,5年内并不增加移植肾丢失的风险,国内也有一些中心在从事同类研究。综合来看,对于免疫风险较小的患者,停用激素的风险较小,此类患者包括因高血压肾损害、泌尿系结石、多囊肾、糖尿病肾病行肾移植的患者及接受低龄儿童供肾的患者。其他患者及二次、三次移植的患者停用激素宜更加慎重。
直肠癌最初的症状是便血。而便血,是临床一个复杂的疾病症状,它源于多种疾病。如果发现便血,应有以下常识: 痔疮的血一般鲜红,直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗; 痔疮的血往往一滴一滴,直肠癌的血量有时偏多; 痔疮与直肠癌的血都是先血后便(而胃出血大都先便后血),但直肠癌有时经常血、便交溶…… 以上只是一般情况,特殊情况往往较为复杂。总之,发现血便症状,易及时就医。最好能做一下直肠指检、肠镜和钡灌肠造影,以利进一步确诊。 及早确诊,意义重大。人们不要谈直肠癌色变。只要早期发现,直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌属于腺体瘤,手术早期切除,一般都无大碍!
结肠黑变病(melanosis coli,MC)是肠镜下可见结肠黏膜呈棕黑色表现为特征的非炎症性肠病。其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量粪色素而致。以往国外报道较多,国内报道较少,近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势,主要是由于便秘及使用治疗便秘的药物引起。 光镜下结肠黏膜上皮细胞大致正常,黏膜固有层内有大量密集或散在分布的巨噬细胞,胞质内充满棕黄色的粪色素颗粒,细胞核有时可被遮盖,有时巨噬细胞外也可见到色素颗粒。严重的结肠黑变病的患者,在黏膜下或肠系膜淋巴结中也可看到含色素颗粒的巨噬细胞及色素颗粒,这时黑色素染色(Fontana银染色)阳性,铁染色阴性。不同于黑色素和含铁血黄素,可通过上述特殊染色进行鉴别。 该病是非肿瘤性疾病,因此不会引起恶性肿瘤,除了与便秘有关外,对身体不造成影响。
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